心脏支架手术（冠状动脉介入治疗）

概述

冠状动脉是给心脏肌肉送血和送氧的血管。当这些血管里长了“斑块”（胆固醇等物质堆在血管壁上形成的沉淀物），血管就会变窄甚至堵住，心脏就会缺血。冠状动脉介入治疗（医生常简称为“介入”或“放支架”）是一种微创治疗：医生在手腕或大腿根部打一点麻药，把一根很细的导管顺着血管送到心脏，先打造影剂拍片看清狭窄的位置，再用一个小气球把窄的地方撑开，必要时放一个金属网状的小支架进去，把血管壁撑住，让血流重新通畅。整个过程人一般是清醒的，不需要开胸。

非常常见。在我国，这是心内科做得最多的手术之一，很多医院每天都在做。如果你或家人被建议做这个手术，说明医生认为血管狭窄已经影响到心脏供血，需要及时处理。

多数是中老年人，男性发病通常比女性早一些。但只要有高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟、肥胖、缺乏运动、长期压力大或家族里有人早发心脏病，任何成年人都可能遇到。少数年轻人因为家族性高胆固醇血症也可能出现严重狭窄。

症状

常见症状

• 胸口发闷、发紧、像被压了一块石头，常在走路快、上楼、搬东西或情绪激动时出现。
• 胸闷会顺着左肩、左臂、下巴、后背放射，有时表现为牙痛或肩膀痛。
• 休息几分钟或停下活动后能缓解，这是典型的心绞痛表现。
• 比平时容易气短、乏力，活动耐量下降。
• 出汗、心慌、恶心，尤其在发作时。

儿童症状

• 儿童极少发生这种情况，但如果孩子有川崎病病史、先天性冠状动脉异常，或家族中有很年轻就患心脏病的人，需要让儿科医生特别留意。
• 孩子如果活动后总说胸闷、容易累，或无缘无故晕倒，应及时就医，不要当成“不爱运动”。

老年人症状

• 老年人的症状常常不典型，可能只有气短、乏力、胃口差、上腹不舒服或“就是觉得不对劲”，而不一定有明显胸痛。
• 有糖尿病的人神经感觉可能变迟钝，心肌缺血时也可能不痛，这种情况更需要家属留心观察。
• 突然出现的意识模糊、大汗、呼吸困难，在老年人身上要格外警惕。

病因

主要病因

• 最常见的原因是“动脉粥样硬化”：血液里的胆固醇等脂质慢慢沉积在血管壁内，形成斑块，把血管腔一点点挤窄。
• 斑块表面如果破裂，身体会启动凝血机制在破口处形成血栓，可能一下子把血管堵死，这就是急性心肌梗死。
• 少数情况与血管痉挛、先天性血管异常或川崎病后遗的冠状动脉病变有关。

风险因素

• 高血压：血压长期偏高会不断“冲刷”损伤血管内壁。
• 糖尿病或血糖偏高：高血糖会加速血管老化。
• 血脂异常：尤其是“坏胆固醇”偏高。
• 吸烟和长期吸二手烟：这是伤害血管最直接的因素之一。
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的人。
• 缺乏运动、久坐。
• 饮食偏咸、偏油，蔬菜水果吃得少。
• 长期精神压力大、睡眠不足。
• 家族中有人在较年轻时得过心脏病或脑卒中。
• 年龄增长，男性45岁以上、女性绝经后风险上升。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 胸痛持续超过15分钟不缓解。
• 胸痛发作变得频繁、加重，或休息时也发作。
• 出现明显气短、大汗、心慌、头晕。
• 已做过介入治疗的人，再次出现原来的胸闷胸痛。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 活动后容易胸闷、气短，休息能缓解，想弄清楚原因。
• 有高血压、糖尿病、血脂异常，需要定期评估心血管风险。
• 体检发现心电图异常，或冠脉CT提示血管有狭窄。
• 想做一次心血管风险的整体评估，尤其是家里有人得过心脏病。
• 术后复查、调药、咨询能不能恢复工作或运动。

诊断

医生会先详细问你的症状：什么时候痛、痛多久、什么情况下出现、怎么缓解，再结合查体、心电图和抽血来判断。如果提示心脏供血不足，会进一步做负荷试验或冠脉CT。要确认狭窄的具体位置和程度，最准确的方法是“冠状动脉造影”——它既是检查，也是介入治疗的第一步：在导管室拍片看清血管，如需要当场就可以做球囊扩张或放支架。

可能进行的检查

• 心电图：最基础、最快的检查，能看出心肌是否缺血。
• 抽血化验：包括心肌损伤标志物、血脂、血糖、肾功能等。
• 心脏超声：看心脏结构、瓣膜和泵血功能。
• 运动负荷试验或药物负荷试验：看活动时心脏是否缺血。
• 冠状动脉CT（CTA）：无创地看血管有没有狭窄和钙化。
• 冠状动脉造影：通过导管直接打造影剂拍片，是判断狭窄的“金标准”。

就诊时需要注意的事项

做冠状动脉造影时，你是清醒的。医生会在手腕或大腿根部消毒、打局部麻药（打麻药时会有一阵刺痛），然后放入导管。导管在血管里走的时候你通常感觉不到，打造影剂时有些人会觉得胸口一热、全身发热，几秒钟就过去。整个过程大约二三十分钟。术后穿刺的地方需要加压包扎，手腕入路一般几小时后就能下床，大腿入路需要平躺一段时间，具体听护士安排。

治疗

治疗冠心病的思路是三件事一起做：把最窄的地方打通（介入治疗或必要时搭桥手术）、长期用药保护血管、改变生活方式控制危险因素。只做手术不吃药不改变习惯，血管还会再窄；只吃药不开通严重狭窄，风险也降不下来。三者缺一不可。

居家自我护理

• 穿刺点护理：保持干燥清洁，按医生交代的时间不沾水、不提重物，出现肿胀、发硬、渗血、发紫要及时告诉医生。
• 按时按量服药，不要因为“感觉好了”就自行停药，尤其是防血栓的药，突然停非常危险。
• 参加心脏康复：在专业人员指导下循序渐进地恢复活动，比自己在家硬扛或完全不敢动都更好。
• 戒烟，包括远离二手烟。这是术后最值得做的一件事。
• 记录自己的症状、血压、体重，复诊时带给医生看。
• 术后一段时间内避免剧烈运动和重体力劳动，具体时间问主治医生。
• 如果要做核磁共振或其他检查，记得告诉医生你体内有支架。

医学治疗

医生通常会给你开几类药：防止血液在支架里凝固形成血栓的药、降低胆固醇稳定斑块的药、控制血压和血糖的药，以及在心绞痛发作时应急用的药。具体用哪种、用多大剂量，需要医生根据你的情况决定，不能照搬别人的方案，也不要自行加减或停药。用药期间如有牙龈出血、皮肤瘀斑、肌肉酸痛、胃部不适等情况，请及时反馈给医生，多数可以通过调整方案解决。

何时考虑手术？

如果血管病变太复杂——比如多支血管都有严重狭窄、左主干病变，或者同时有糖尿病、心脏功能受损，医生可能会建议做冠状动脉旁路移植术（俗称“搭桥”），也就是用身体其他部位的血管在狭窄两端“搭一座桥”。这需要心内科和心外科医生一起评估，哪种方式对你更合适，可以主动向医生问清楚理由。

与病共存

做完手术后，大多数人会在几天内出院。回家后最初一两周以休息和轻活动为主，可以在家里走动、做简单家务，逐渐增加活动量。支架在体内是稳定的，正常走路、弯腰、坐车、洗澡都不影响它。慢慢恢复工作的时间因人而异，体力劳动者和办公室工作差别很大，最好请医生给出具体建议。复查一般安排在术后一个月、三个月、半年、一年，之后每年一次。

生活方式建议

• 彻底戒烟，也要避开别人吸烟的环境。
• 饮食清淡：少盐、少油、少糖，少吃加工肉和油炸食品，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼类。
• 规律运动：以快走、慢跑、骑车、游泳为主，每周累计约150分钟中等强度运动，量力而行，感觉胸闷气短就停下来。
• 控制体重，尤其是腰围。
• 保证睡眠，尽量规律作息。
• 学会放松：长期紧张和情绪激动会诱发心绞痛发作。
• 限制饮酒，能不喝最好。
• 冬天注意保暖，清晨气温低时不要突然剧烈活动。

饮食与锻炼

饮食上可以记住一个简单的原则：让餐盘一半是蔬菜，四分之一是主食（最好有一半是粗粮），四分之一是优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）。用蒸煮炖代替煎炸，用香料和醋代替大量盐。运动上，从每天十分钟快走开始，感觉舒适就慢慢加量，目标是能一边走一边说话但不适合唱歌的强度。运动前后做做热身和放松，饭后不要立刻剧烈活动，冷天和大风天可以改在室内。

心理健康与情绪调适

很多人在手术后会有一种“心脏出过事”的担心：怕一个人待着、怕晚上睡不着、怕再次发作，甚至不敢活动、不敢出门。这些感受非常普遍，也很正常，不是软弱。可以试着把担心说出来给家人或医生听，也可以记录下自己每天的进展，会发现自己其实一天比一天好。如果持续两周以上情绪低落、睡不着、总觉得要出事、对什么都提不起兴趣，请一定告诉医生，或到心理门诊寻求帮助。如果你或身边的人出现不想活了的念头，请立即联系家人并到就近医院就诊，或拨打当地急救电话120。

预防

冠状动脉狭窄在很大程度上是可以推迟甚至避免的。已经形成的斑块不容易完全消失，但只要把血压、血糖、血脂控制好，戒烟、多动、吃对，斑块会更稳定、不容易破裂，新发心肌梗死的风险会明显下降。所以任何年龄开始改变都不算晚。

疫苗

没有针对冠心病的疫苗。但建议按国家卫生健康委员会和我所在地疾控部门的建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等，因为呼吸道感染会加重心脏负担。是否适合接种，请咨询接种点医生。

筛查项目

建议成年人至少每年测一次血压，40岁以上或有家族史的人定期检查血脂和血糖。有糖尿病、高血压的人按医生要求复查。如果出现活动后胸闷气短，不要等体检，及时就医。

并发症

如未治疗

• 心绞痛加重，日常活动受限，生活质量明显下降。
• 急性心肌梗死：斑块破裂形成血栓，血管突然堵死，心肌因缺血坏死。
• 心力衰竭：心肌反复受损后泵血能力下降，出现气短、水肿。
• 严重心律失常，个别情况下可能猝死。

长期前景

绝大多数接受介入治疗的人，胸闷胸痛会明显减轻，能重新回到工作、家务、旅行和含饴弄孙的日常里。支架本身不会让你变成“病人”，它只是帮你把血管重新撑开。真正决定长期效果的是术后有没有坚持用药和改变生活方式。按时复诊、有问题及时问医生，你完全可以过上和以前一样、甚至更健康的生活。

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