冠状动脉搭桥手术（冠脉搭桥）患者须知

概述

冠状动脉搭桥手术，是把心脏比作一台需要燃料的发动机——冠状动脉就是给心肌送“燃料”（血液和氧气）的管道。当这些管道被脂肪斑块堵住或变窄时，心肌就会缺血。搭桥手术的做法是：从患者自己的腿上、手臂上或胸壁上取一段健康的血管，一头接在堵塞处的上方、另一头接在下方，像在堵车的路段旁修一条“绕行高架”，让血液绕过堵塞的地方，重新流到心肌里。这段被移植的血管就叫“桥血管”。

比较常见。冠心病在我国是常见的心血管疾病，搭桥手术是国内心脏外科开展得比较成熟的常规手术之一，很多大型医院每年都会做大量此类手术。

主要影响中老年人，尤其是长期吸烟、有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖或家族中有早发心脏病史的人。男性发病通常早于女性；女性在绝经后风险会明显上升。少数年轻人和有特殊冠脉病变的人也可能需要手术。

症状

常见症状

• 活动或情绪激动时胸口发闷、发紧、有压迫感或疼痛，休息几分钟后缓解（这叫作心绞痛）
• 疼痛可能放射到左肩、左臂、下巴、牙齿或后背，容易被误当成肩周炎或牙痛
• 稍一活动就气短、心慌、出虚汗
• 容易疲劳，爬楼梯、快走时力不从心
• 有些人表现为上腹部不适、消化不良样感觉，尤其在饭后活动时出现

儿童症状

• 冠脉堵塞导致的搭桥手术在儿童中非常罕见。儿童若因先天性心脏病接受心脏手术，多为其他类型的手术，具体方案由小儿心脏专科医生评估。
• 如果孩子活动后容易嘴唇发紫、气促、喂养困难或生长缓慢，应尽早到儿科或小儿心脏专科就诊。

老年人症状

• 老年人的症状常常不典型：可能没有明显胸痛，只表现为活动后气短、乏力、头晕或走不动路
• 有时表现为食欲差、恶心、上腹不适，容易被误认为胃病
• 可能出现记忆力下降、反应变慢、情绪低落等，容易被忽视
• 合并糖尿病的人因神经感觉迟钝，胸痛可能很轻微甚至没有，俗称“无痛性心肌缺血”，更需要留意气短和乏力

病因

主要病因

• 最主要的原因是冠状动脉粥样硬化：血液中的胆固醇等物质在血管壁内沉积，形成斑块，让血管腔越来越窄甚至完全堵塞
• 斑块一旦破裂，会在血管里迅速形成血栓，导致急性心肌梗死
• 少数情况与冠状动脉痉挛、血管炎、先天性血管异常或既往心脏手术放疗史有关

风险因素

• 吸烟或长期吸二手烟（最重要的可控因素之一）
• 血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇偏高
• 糖尿病或血糖偏高
• 超重和肥胖，特别是肚子大、腰围粗
• 缺乏运动、长期久坐
• 长期高盐、高油、高糖饮食，蔬菜水果吃得少
• 长期精神压力大、睡眠不足
• 年龄增长（男性45岁以上、女性55岁以上风险上升）
• 家族中有人较早发生冠心病或心肌梗死
• 长期大量饮酒

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 第一次出现胸闷胸痛，或胸痛性质、频率、持续时间明显改变
• 休息状态下出现胸痛，或夜间被胸痛、憋气惊醒
• 活动耐量短期内明显下降，走几十米就气促
• 双脚明显水肿、体重短期内迅速增加、夜间不能平卧
• 心跳很乱、很快，伴头晕或乏力

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有高血压、糖尿病、血脂异常，需要定期复查和调整治疗方案
• 体检发现心电图异常、血脂偏高，或医生建议进一步检查
• 直系亲属中有较早发生冠心病的人，想评估自身风险
• 已经确诊冠心病，需要定期随访、评估是否需要调整治疗
• 准备开始新的运动计划，尤其是长期不运动的中老年人

诊断

医生会先详细询问你的症状（什么时候发作、持续多久、什么情况下缓解）、既往病史和家族史，再做体格检查。接着通常会做心电图和抽血化验。如果怀疑冠脉有明显狭窄，医生会建议做进一步检查，其中“冠状动脉造影”是目前判断血管狭窄程度的金标准：医生从手腕或大腿根部的血管送入一根细导管到心脏，注入造影剂，在X光下看清每条冠脉的狭窄部位和程度。是否需要搭桥，通常要结合造影结果、心脏功能、你的整体健康状况，由心内科和心外科医生共同讨论决定。

可能进行的检查

• 心电图（记录心脏电活动，简单快捷）
• 抽血化验：血脂、血糖、肾功能、心肌损伤标志物等
• 心脏超声（看心脏大小、瓣膜和泵血功能）
• 运动负荷试验或药物负荷试验（观察运动时心脏是否缺血）
• 冠状动脉CT血管成像（无创筛查血管狭窄，适合部分人群）
• 冠状动脉造影（判断狭窄部位和程度的关键检查）
• 胸部X线、颈动脉超声等辅助评估
• 术前还会做肺功能、凝血功能、感染筛查等，评估手术耐受性

就诊时需要注意的事项

检查过程大多不太痛苦。做冠脉造影前需要空腹、签知情同意书，穿刺部位会打局部麻药；检查中你可能感到一阵发热感，这是造影剂造成的，属正常现象。做完后需要在穿刺部位加压包扎、平躺休息数小时，护士会观察有没有出血或血肿。整个确诊过程可能需要几天到一两周，医生会和你及家人坐下来，把检查结果、可选方案（药物治疗、放支架、搭桥手术）各自的利弊讲清楚，再由你参与做决定。

治疗

冠心病的治疗有三条主要路径：一是改善生活方式，二是药物治疗，三是“开通血管”的手段（放支架或搭桥手术）。三者常常是配合使用，而不是互相替代。搭桥手术只是其中一种选择，适合哪些人需要医生根据血管病变的部位和范围、心脏泵血功能以及你的整体状况来判断。

居家自我护理

• 戒烟，并尽量远离二手烟；这是术后效果能否持久最关键的一件事
• 按医生嘱咐规律服药，不要自行停药、减量或换药
• 在家定期测量血压、心率，按医生要求监测血糖和血脂
• 保持伤口清洁干燥，按医护人员的指导换药，不要自行涂抹药膏
• 术后早期避免用力提重物、剧烈扭身和扩胸动作，让胸骨有时间长好
• 循序渐进地增加活动量，在专业心脏康复团队指导下锻炼更安全
• 保证睡眠，避免熬夜和过度劳累
• 注意情绪调节，术后一段时间情绪低落很常见，可以主动说出来
• 按时复诊，带上所有在吃的药盒或清单，方便医生核对

医学治疗

医生可能会根据你的情况使用几类药物：防止血液形成血栓的药物、降低胆固醇的药物、控制血压和心率的药物、控制血糖的药物，以及缓解胸闷胸痛的药物。具体用哪种、用多少，必须由医生根据你的检查结果决定，请不要自行购买或调整，也不要听信偏方和保健品宣传。此外，医生还会建议你参加心脏康复计划——由医生、护士、康复治疗师一起制定运动和生活方式方案，帮助恢复体力、减少复发。

何时考虑手术？

通常在以下情况会考虑搭桥手术：药物治疗后胸闷胸痛仍然控制不好，影响正常生活；冠状动脉造影显示左主干或三支血管有严重狭窄；合并糖尿病且病变广泛；心脏泵血功能已经受损；或者血管条件不适合放支架。医生会把搭桥与放支架两种方案的获益和风险向你说明，最终由你和家人一起参与决定。

与病共存

术后头几天会在监护病房观察，随后转到普通病房，一般住院一到两周。回家后的头四到六周以休养为主，胸骨（胸口正中那块骨头）大约需要六到十二周长好，这段时间抱孩子、提重物、用力推拉都要避免。很多人术后一两个月会觉得容易累、上楼喘，这是正常的恢复过程。多数人在三个月左右能恢复到比较稳定的状态，但体力和精神的完全恢复可能要半年到一年。

生活方式建议

• 彻底戒烟，包括电子烟；家人一起戒烟会更容易坚持
• 限制饮酒，最好不喝
• 保持规律作息，避免熬夜
• 学会识别自己的“用力界限”，活动和休息交替进行
• 天冷时注意保暖，寒冷会加重心脏负担
• 外出随身携带医生开的急救用药和病历卡
• 伤口愈合后可以正常洗澡，但要避免用力搓洗和长时间泡澡，具体听医护人员指导
• 长途旅行、开车、恢复工作的时间，请先咨询医生

饮食与锻炼

饮食上，建议少盐（做菜少放酱油和咸菜）、少油少糖，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼类，适量吃瘦肉和蛋，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品和加工肉制品。不要盲目进补或大量喝汤水。运动方面，出院后可从每天几次短距离散步开始，逐渐增加到每天30分钟左右的中等强度活动（比如快走，能说话但有点喘），每周累计150分钟左右。运动前后做几分钟热身和放松，避免突然剧烈运动；如果运动中出现胸闷、气短、头晕，应立即停下休息，必要时就医。开始新的运动计划前，最好先让心脏康复医生评估一下。

心理健康与情绪调适

心脏手术后情绪波动很常见：有人会担心“心脏是不是随时会出问题”，有人因体力下降、不能工作而烦躁或失落，也有人睡不好、注意力不集中。这些感受大多会随时间好转，不是“想太多”。可以试试把担心的事写下来，和家人聊聊，或者和做过同类手术的病友交流。如果情绪低落、焦虑持续两周以上，明显影响吃饭、睡眠和日常生活，请主动告诉医生——心理支持和治疗同样是康复的一部分。如果出现伤害自己的想法，请立即联系120或就近前往医院急诊，不要独自承受。

预防

导致冠脉堵塞的动脉粥样硬化，在很大程度上是可以延缓甚至预防的；已经做过搭桥的人，也可以通过同样的方法保护“桥血管”，减少再次堵塞。关键在于长期坚持：不吸烟、控制血压血脂血糖、合理饮食、规律运动、保持合适体重。这些事听起来平常，但坚持下来效果非常实在。

疫苗

建议向医生咨询流感和肺炎球菌疫苗的接种事宜。呼吸道感染会给心脏增加负担，按国家卫生健康委员会的相关建议，心血管疾病患者通常属于优先接种人群之一，但具体是否适合接种、何时接种，请由接种医生评估。

筛查项目

成年人建议定期测量血压，并按医生建议检查血脂和血糖，尤其是有家族史、超重或长期吸烟的人。已经确诊冠心病的人，需要按医嘱定期复查心电图、血脂、肝肾功能等，并评估用药方案。筛查的频率因人而异，请和你的家庭医生或心内科医生一起确定。

并发症

如未治疗

• 心绞痛加重，日常活动严重受限
• 急性心肌梗死（血管完全堵塞，心肌坏死）
• 心力衰竭，表现为气短、不能平卧、下肢水肿
• 严重心律失常，甚至猝死
• 心脏瓣膜受损、心脏扩大等长期结构改变

长期前景

搭桥手术是目前改善心肌供血最有效的方法之一，能够明显缓解胸痛、提高生活质量、延长许多患者的寿命。手术本身有一定风险，但医疗团队会在术前做充分评估并把风险讲清楚。术后的长期效果，很大程度上取决于你是否坚持服药、戒烟和调整生活方式。很多人术后重新回到工作、旅行、带孙子的生活，甚至比术前更有活力。恢复的过程会有起伏，不必因为一两天状态不好而气馁，遇到问题及时和医生沟通就好。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。