头皮屑与头皮瘙痒

概述

头皮屑是头皮表面脱落的细小皮屑，看起来像白色或淡黄色的鳞片，常落在头发和肩膀上。头皮瘙痒是头皮发痒、想抓的感觉，往往和头皮屑一起出现。它们本身不是一种“脏”的表现，也不是传染来的，多数情况下是头皮上的皮肤更新太快，或者头皮上的油脂和微生物失去了平衡。

非常常见。它是皮肤科和全科门诊里最常见的头皮问题之一，成年人中大约每两个人里就有一个曾经受到困扰。

任何年龄都可能出现，但青春期以后更常见，因为那时头皮油脂分泌增多。男性通常比女性更容易出现，油性皮肤的人也更常见。婴幼儿可能出现俗称“摇篮帽”的乳痂，属于另一种情况。

症状

常见症状

• 头皮上有白色或淡黄色的皮屑，大小不一，有的细小如粉，有的成片状
• 头皮发痒，抓挠后更明显
• 头皮摸起来偏油或偏干，有时两者同时存在
• 穿深色衣服时肩部能看到落下的皮屑
• 头皮轻度发红，或抓破后有小伤口、结痂
• 耳后、眉毛、鼻翼两侧也可能出现类似皮屑

儿童症状

• 婴幼儿常见的是“摇篮帽”，头皮上有黄色油腻的厚痂，一般不痒，也不影响健康
• 学龄儿童出现头皮屑时，要注意和头癣（一种真菌感染）区分，后者常伴有断发、圆形脱发斑
• 孩子如果频繁抓头，可能影响睡眠和上课注意力

老年人症状

• 随着年龄增长，头皮油脂分泌减少，皮屑往往更细、更干，头皮紧绷感更明显
• 如果手部活动不便、洗头次数减少，皮屑可能堆积较多
• 老年人头皮愈合较慢，抓破后更容易出现红肿或感染

病因

主要病因

• 头皮上的马拉色菌过度繁殖：这是最常见的原因，它分解头皮油脂后产生的物质会刺激头皮，引起发痒和脱屑
• 头皮油脂分泌过多：油脂多，微生物更容易繁殖
• 头皮过干：干燥、寒冷的天气，或洗头过频、水温过高，都可能让头皮干燥起屑
• 洗护方式不当：洗发水没冲干净、长期不洗头、频繁使用发胶发蜡等造型产品
• 接触性皮炎：对洗发水、染发剂、护发产品中的某些成分过敏或受刺激
• 脂溢性皮炎：一种常见的皮肤炎症，除了头皮，还常累及眉毛、鼻翼、耳后
• 银屑病（俗称牛皮癣）：头皮上出现较厚的银白色鳞屑，边界清楚
• 头癣：由真菌感染引起，儿童较多见，会传染，需要医生处理

风险因素

• 青春期和青年期，此时皮脂分泌旺盛
• 男性，或本身是油性皮肤、油性发质
• 长期压力大、睡眠不足、作息不规律
• 秋冬季节、气候干燥或长期待在空调暖气环境中
• 洗头太频繁或太少，水温过高，用力抓挠头皮
• 经常使用造型产品、戴不透气的帽子
• 家族中有人有脂溢性皮炎或银屑病
• 某些神经系统疾病（如帕金森病）患者更容易出现脂溢性皮炎，但这属于少数情况

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 头皮出现流脓、明显疼痛、明显红肿发烫
• 头皮或面部突然肿胀，伴有呼吸困难
• 短时间出现明显的圆形脱发斑或断发
• 头皮症状同时伴有发热、全身不适

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 自己护理了四到六周，头皮屑和瘙痒仍没有明显改善
• 瘙痒严重到影响睡眠、工作或学习
• 头皮屑很厚、成片，或者头皮明显发红
• 皮屑不只出现在头皮，眉毛、鼻翼、耳后、胸口也有
• 抓挠后反复破皮、结痂

诊断

大多数情况下，医生只要问问你的情况、看看头皮，就能判断。医生会了解你洗头的频率、用过哪些产品、症状持续多久、有没有瘙痒或疼痛、家里有没有人有类似皮肤问题，然后观察皮屑的颜色、厚薄、分布位置以及头皮有没有发红。

可能进行的检查

• 一般不需要检查
• 皮肤镜检查：用放大镜观察头皮和毛囊的细节
• 真菌检查：轻轻刮取一点皮屑，在显微镜下看有没有真菌，用来和头癣区分
• 极少数情况下做皮肤活检：取一小块头皮组织化验，用来排除银屑病等疾病

就诊时需要注意的事项

整个就诊过程通常很快，也不会有明显不适。如果医生认为可能是真菌感染或银屑病，才会安排进一步检查。看诊前最好记住：症状什么时候开始的、多久洗一次头、用过什么产品、有没有好转或加重，这些信息对判断很有帮助。

治疗

治疗的核心是两件事：控制头皮上微生物的过度繁殖，以及减少对头皮的刺激。轻中度头皮屑通常靠日常洗护和市面上的去屑洗发产品就能改善；如果效果不好，或者属于脂溢性皮炎、银屑病、真菌感染，就需要医生给出更有针对性的方案。

居家自我护理

• 规律洗头：油性头皮可以每天或隔天洗一次，干性头皮两到三天一次，重点是温和、冲干净
• 水温不要太高，用指腹轻轻按摩头皮，不要用指甲抓
• 选择适合自己头皮的洗发产品，去屑类产品通常需要在头皮上停留几分钟再冲掉，具体用法可以问药师或看说明书
• 如果一种产品用了四到六周没效果，可以换一种作用方式不同的产品，或和普通温和洗发水交替使用
• 减少发胶、发蜡、定型喷雾等造型产品的使用，用了要当天洗净
• 洗完头用毛巾轻拍吸干，不要用力搓，吹风机用温风、保持距离
• 尽量避免反复抓挠，痒的时候可以用指腹按压或冷敷缓解
• 帽子、枕套定期清洗，保持干爽

医学治疗

医生会根据具体原因给出方案。常见的思路包括：使用含抗真菌成分、帮助角质脱落成分或抗炎成分的外用洗护产品（这类产品有不同强度，医生会告诉你用多久、一周用几次）；如果是脂溢性皮炎或银屑病，可能会加用针对皮肤炎症的外用制剂；如果检查发现是真菌感染（头癣），则需要按医生安排进行规范治疗。具体用什么、怎么用，请一定听从医生或药师的指导，不要自行长期混用多种产品，也不要把成人产品用在孩子身上。

何时考虑手术？

头皮屑和头皮瘙痒一般不需要手术治疗。只有在极少数情况下，比如头皮上长了需要处理的肿块或囊肿，医生才会考虑其他处理方式。

与病共存

头皮屑更像是一个需要长期打理的“老朋友”，而不是一次就能彻底断根的急症。多数人只要找到适合自己的洗护节奏，症状就能控制得不错。它可能在某段时间加重，比如熬夜、压力大、天气变冷的时候，这很正常，不用太焦虑。

生活方式建议

• 保持规律作息，尽量少熬夜，睡眠充足对头皮状态影响很大
• 学会给自己减压，散步、运动、听音乐、和朋友聊聊都可以
• 洗头后及时吹干，不要湿着头发睡觉
• 冬季或空调房里注意环境湿度，室内过于干燥时可以用加湿设备
• 穿深色衣服时提前有心理准备，随身带个粘毛器会方便很多
• 不要因为怕有屑而过度洗头或用力搓洗，这反而会让头皮更干、更痒

饮食与锻炼

目前没有哪一种食物被证实能直接治好头皮屑，但均衡饮食对皮肤健康有帮助：多吃蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，少吃过油、过甜、过度辛辣的食物，少喝酒。规律运动能改善睡眠和情绪，间接帮助头皮状态稳定。如果自己感觉某种食物会让症状加重，可以留意记录，但不必过度忌口。

心理健康与情绪调适

头皮屑虽然不痛不痒到影响健康，但落在肩上的白屑、忍不住抓头的动作，确实会让人觉得尴尬、不自信，甚至回避社交场合。这种感受是真实的，也很常见。请记住，它不代表你不讲卫生，也不是什么丢人的事。如果它已经让你长期焦虑、情绪低落或影响正常生活，可以和医生聊聊，也可以寻求心理支持。

预防

不能完全保证不出现，但可以明显减少发作的频率和严重程度。关键在于温和护理头皮、规律清洁、避免刺激，以及管理好压力和作息。对很多人来说，找到一套适合自己的洗护习惯，就已经是最有效的预防。

筛查项目

头皮屑不需要专门筛查。平时洗头或梳头时留意一下头皮有没有明显发红、厚痂、脱发斑或破皮，发现异常及时咨询医生即可。

并发症

如未治疗

• 瘙痒加重，反复抓挠造成头皮破损、结痂，甚至继发细菌感染
• 头皮明显发红、有渗出或异味
• 影响睡眠、注意力和情绪，进而影响工作和学习
• 如果实际是脂溢性皮炎、银屑病或头癣而没有得到正确处理，症状可能持续加重或范围扩大
• 长期搔抓极少数情况下可能造成局部头发稀疏，但一般不会导致永久性脱发

长期前景

总体非常乐观。绝大多数人的头皮屑和头皮瘙痒都可以通过日常护理得到很好的控制，即使反复出现，也大多属于可控的慢性问题，不会影响身体健康，也不会传染给家人。如果自己护理一段时间效果不理想，及时找医生看看，往往能很快找到更合适的办法。

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