耳聋和听力下降：原因有很多种

概述

“耳聋”这个词听起来很重，但在医学上，它通常指的是“听力损失”——也就是听声音的能力下降了，程度可以从轻微到完全听不见。听力损失大致分三类：声音传不进耳朵（叫传导性，比如耳屎堵住、中耳积水）；内耳或听神经出了问题（叫感音神经性，比如噪声损伤、年纪大了内耳老化）；或者两者都有（叫混合性）。不同类型，处理办法也不一样，所以先弄清楚原因很重要。

很常见。世界卫生组织估计，全球有超过十亿人存在不同程度的听力下降，而且随着人口老龄化和噪声暴露增多，这个数字还在上升。在日常生活里，你可能已经在不知不觉中遇到过听力不太好的同事、长辈或朋友。

任何人都可能。新生儿可能是先天性的；儿童最常见的是中耳炎引起的；青少年和年轻人常和长时间戴耳机、去喧闹场所有关；成年人可能因为噪声、外伤、感染或某些药物；老年人则以内耳自然老化最常见。

症状

常见症状

• 在人多、嘈杂的地方（比如饭桌、公交车）特别听不清别人说话
• 经常需要别人重复一遍，或者觉得别人说话“含含糊糊”
• 看电视、听广播时音量越调越大，家人觉得吵
• 打电话听不清，习惯用一只耳朵听
• 耳朵里有嗡嗡声、蝉鸣声（这叫耳鸣）
• 耳朵发闷，像塞了棉花，或者有堵塞感
• 听得到声音，但听不清说的是什么（尤其对辅音字词）

儿童症状

• 叫名字常常没反应，对突然的大声音也不惊跳
• 说话比同龄孩子晚，或者发音不清、只会说简单的词
• 上课注意力不集中、容易走神，老师反映“像没听见”
• 反复耳朵疼、抓耳朵、耳朵流脓（可能是中耳炎）
• 新生儿听力筛查没有通过，需要按时复查
• 看电视要凑得很近，或者把声音开得很大

老年人症状

• 总觉得别人“嘟囔”，尤其听不清女声和小孩子的声音
• 几个人一起说话时完全跟不上，干脆不参加聊天
• 耳鸣比以前明显，尤其在安静的时候
• 慢慢变得不爱出门、不爱社交，家人觉得“脾气变了”
• 因为听不清而反应变慢，走路时更依赖眼睛，跌倒风险可能增加

病因

主要病因

• 耳垢堵塞：耳屎把外耳道堵住，是最容易解决的一种
• 中耳问题：中耳炎、中耳积液（感冒后很常见）、鼓膜穿孔、听小骨问题
• 噪声损伤：长期待在吵闹环境，或长时间大音量戴耳机
• 内耳老化：随着年龄增长，内耳毛细胞自然减少，通常从听高音开始
• 突发性感音神经性听力下降：短时间内的突然听力丧失，原因不完全清楚，可能与病毒感染或血流问题有关
• 感染：腮腺炎、麻疹、风疹、脑膜炎等感染可能损伤听力
• 药物或化学品：某些药物对耳朵有毒性，需要在医生指导下使用并监测听力
• 遗传：部分听力损失与家族遗传有关，可能在出生时或长大后出现
• 外伤：头部或耳部外伤、巨大声响（如爆炸）
• 其他疾病：高血压、糖尿病等血管问题，听神经良性肿瘤，自身免疫性疾病

风险因素

• 长期在嘈杂环境工作或娱乐（工厂、KTV、长时间大音量耳机）
• 年龄超过60岁
• 家族中有听力损失的人
• 反复中耳炎，尤其从小就有
• 早产、出生时缺氧、新生儿黄疸较重
• 吸烟、长期大量饮酒
• 血压、血糖、血脂控制不好
• 使用某些需要监测听力的药物
• 头部或耳部受过伤

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 三天内突然出现的听力下降，越早看越好，不要等它自己好
• 耳朵剧痛、流脓、流血，或伴有发热
• 新生儿听力筛查未通过，请尽快按医生安排复查
• 耳朵里进了异物或进了水后明显不适、听不见
• 突发眩晕伴耳鸣、听力下降

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 听力在几个月到几年里慢慢变差，家人也这么说
• 看电视、打电话越来越费劲
• 耳鸣持续超过几天，影响睡眠或心情
• 孩子说话晚、发音不清、上课总听不清
• 长期在噪声环境工作，想做个听力检查
• 佩戴助听器后觉得效果不理想，需要调试

诊断

医生会先跟你聊聊：什么时候开始的、是一只耳朵还是两只、有没有耳鸣眩晕、工作环境吵不吵、吃过什么药、家里有没有人听力不好。然后看看你的外耳和鼓膜，再安排听力检查。整个过程通常不疼，也不复杂。

可能进行的检查

• 纯音测听：戴上耳机，听到声音就按键，测出你能听到多小的声音
• 声导抗（鼓室图）：在耳朵里放一个软软的探头，看看鼓膜和中耳的工作状态
• 耳内镜检查：看看耳道有没有耳垢、异物，鼓膜有没有穿孔
• 言语识别测试：不是听不听得见，而是听不听得清
• 儿童专项检查：耳声发射、自动听性脑干反应等，适合小宝宝
• 必要时做影像检查（如CT或磁共振），排查结构问题或听神经问题
• 抽血化验：排查感染、血糖血脂、自身免疫等可能原因
• 基因检测：医生怀疑遗传性听力损失时会考虑

就诊时需要注意的事项

大部分检查在门诊就能完成，全程大概半小时到一小时，没有明显不适。听力图会画成一张折线图，医生会指着图告诉你哪一段声音听得好、哪一段听不清，以及大概属于哪个程度（轻度、中度、重度）。别怕问：听不懂就直接请医生再讲一遍。

治疗

治疗方向取决于原因。有些情况处理起来很简单，比如把耳垢清出来，听力立刻就好转；有些需要用药或手术；还有一部分无法恢复，就要靠助听设备、听觉训练和沟通方法来帮忙。关键是先查清原因，再选方案。

居家自我护理

• 远离噪声：耳机遵循“音量不超过六成、时间不超过一小时”的原则，嘈杂场合可以戴防噪耳塞
• 不要用棉签、火柴、发夹掏耳朵，耳垢大多会自己排出来，越掏越容易堵或伤到鼓膜
• 游泳或洗头后把外耳擦干，耳朵容易进水的人可以用干毛巾侧头轻拍
• 感冒鼻塞时注意正确擤鼻涕（按住一侧轻轻擤），避免把鼻涕压进中耳
• 任何药物（包括保健品和中药）在长期服用前，告诉医生你有听力方面的顾虑
• 记录一下自己听力变化的情况，比如哪只耳朵、什么时候、有没有耳鸣，看医生时带上
• 在家先把沟通环境改好：说话时面对面、关掉电视、一次一个人说

医学治疗

医生可能采取的办法包括：清理堵塞的耳垢；针对中耳感染或积液进行相应治疗（用什么药、用多久，由医生根据检查结果决定）；鼓膜置管帮助中耳通气排液；佩戴助听器并定期调试；人工耳蜗植入；骨导类助听设备；听觉康复训练和言语训练，帮助大脑重新“学会”处理声音。突发性听力下降通常需要尽快就医处理，具体方案由耳鼻喉科医生判断。要提醒的是，治疗越早开始，效果通常越好。

何时考虑手术？

部分情况可以考虑手术，例如修补穿孔的鼓膜、重建听小骨、治疗慢性中耳炎、矫正外耳或耳道畸形，以及人工耳蜗植入。是否手术、什么时候做，需要耳鼻喉专科医生根据检查结果和你本人的情况一起商量决定。

与病共存

和听力损失一起生活，最重要的是让沟通变轻松，而不是硬扛。可以主动告诉别人：“我这边耳朵不太灵，请你面对我、说慢一点。”说话前先引起对方注意，比如轻拍肩膀；聊天时选安静、光线好的地方，尽量面对面；多人聊天时，请对方一次只一个人说。这些小调整，往往比想象中有效。

生活方式建议

• 把家里的门铃、电话改成有闪光或震动提示的
• 看电视、看视频打开字幕
• 手机开启“实时字幕”或语音转文字功能，开会、上课都能用
• 在电影院、剧院、医院等服务台，可以询问是否有辅助听力设备
• 坐位置时选靠墙、靠前、离说话人近的地方
• 和家人约定一些简单的手势或提醒方式，减少重复和误会
• 定期复查听力和助听设备，就像配眼镜要验光一样

饮食与锻炼

没有哪种食物能“治好”听力，但把身体照顾好对耳朵有好处：吃得均衡一些，少盐少油，多吃蔬菜水果和优质蛋白；控制好血压、血糖和血脂，因为耳朵里的血管很细小，血液循环不好会影响听力。每周坚持适量运动，比如快走、游泳、骑车，对心脑血管和情绪都有帮助。另外，戒烟、少喝酒，对听力也是一种保护。

心理健康与情绪调适

听不清会让人很累——大脑要一直“猜”别人在说什么，一天下来精疲力尽。很多人因此慢慢退出聊天、不愿参加聚会，变得孤独、烦躁，甚至情绪低落。这些感受是真实存在的，也很常见，不是“想太多”。如果情绪持续低落、睡不好、对什么都提不起兴趣，请告诉医生或寻求专业心理帮助。如果你或身边的人出现伤害自己的想法，请立刻联系当地急救（120）或前往最近的医院急诊，也可以拨打当地卫生健康部门公布的心理援助热线。你不需要一个人扛着。

预防

部分可以。噪声相关的听力损失、感染相关的听力损失，很多是能预防的；而随着年龄增长的内耳老化，目前还没有办法完全避免，但可以延缓、可以及早应对。

疫苗

按国家免疫规划按时接种疫苗，可以帮助预防一些可能导致听力损失的感染，比如麻疹、腮腺炎、风疹，以及流感、肺炎球菌感染等。具体接种安排，可以咨询社区卫生服务中心或接种门诊。

筛查项目

新生儿听力筛查是国家推行的常规项目，初筛没通过一定要按时复筛，别拖。孩子上幼儿园、上学前后可以再做一次听力检查。长期在噪声环境工作的人，建议每年检查一次听力。60岁以上，或者经常觉得听不清的成年人，也建议定期查听力。正在使用需要监测听力的药物时，请按医生要求复查。

并发症

如未治疗

• 儿童语言发育迟缓，影响说话、学习和社交
• 上学时听不清老师讲课，成绩受影响，容易被误认为“不专心”
• 成年人工作效率下降，开会、面试、打电话都吃力
• 社交退缩、孤独感加重，情绪低落甚至抑郁
• 长期听不清会让人更容易疲劳，老年人认知负担增加
• 听不到门铃、警报、车辆鸣笛，安全和意外风险上升

长期前景

大多数听力下降是可以管理的。传导性的问题（比如耳垢、中耳积液）往往处理后就能明显好转；部分突发性听力下降如果及时就医，也有恢复的机会。即使有些损伤无法逆转，助听器、人工耳蜗和沟通技巧也能让生活质量大大改善。真正影响生活的往往不是“听不见”本身，而是发现得太晚、拖得太久。早一点检查、早一点处理，很多事都还来得及。

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