读懂类风湿关节炎

概述

类风湿关节炎（简称“类风湿”）是一种免疫系统“认错人”的疾病。免疫系统本该对付细菌和病毒，却把自己的关节内层——一层叫“滑膜”的薄膜——当成了敌人，不停地攻击它，引起发炎、肿胀和疼痛。时间久了，炎症会侵蚀软骨和骨头，让关节变形、活动受限。它不是“受风受凉”造成的，也不是上了年纪磨损出来的骨关节炎，而是一种需要长期管理的全身性疾病，除了关节，还可能影响到眼睛、肺、心脏和血管。好消息是，现在有办法把病情控制得很好。

在我国，大约每一百个人里就有一位类风湿患者，女性明显多于男性。它可以出现在任何年龄，但最常见于30到50岁之间。

女性的患病风险大约是男性的2到3倍，尤其是30到50岁的女性。有家族史、吸烟、体重超标、有牙周（牙龈）疾病的人风险更高。男性、老年人和儿童也可能得，只是相对少一些。

症状

常见症状

• 关节肿痛：最常见于手腕、手指根部和手指中间的关节、脚趾根部，往往左右两边同时出现。
• 晨僵：早上醒来关节发僵、握不紧拳，通常要活动半小时以上才慢慢松开。
• 关节摸起来发热，按压会痛，活动范围变小。
• 容易累、没精神，有时低烧、胃口差、体重下降。
• 手肘、手指关节附近鼓起小硬包（医生称为类风湿结节）。
• 眼睛干涩、口干，或者眼睛发红、疼痛。
• 症状时轻时重，有“发作期”和“缓解期”，好转时容易让人以为病已经走了。

病因

主要病因

• 根本原因是免疫系统出错，把自己的关节滑膜当成目标攻击，引起持续的炎症。
• 通常是“易感体质”加上“环境触发”一起作用的结果：有些人天生带有容易得病的基因，再遇到吸烟、某些感染、牙周病等因素，就可能被“点燃”。
• 激素水平也可能起作用，这也是女性、尤其是育龄期女性更容易得病的原因之一。
• 它不是因为冷、潮、吹风引起的，也不是吃某种食物吃出来的。

风险因素

• 女性，尤其是30到50岁之间。
• 直系亲属中有人患类风湿。
• 吸烟——这是目前证据最明确、也最值得改变的一个因素。
• 体重超标，尤其是腹部肥胖。
• 牙周（牙龈）疾病。
• 长期压力大、睡眠差，可能让免疫系统更容易失衡。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 单个关节突然又红又肿又烫，同时发烧。
• 眼睛突然发红、疼痛、怕光或视力变差。
• 突然出现手脚麻木、无力。
• 已经确诊的人，症状在短时间内明显加重，日常活动都做不了。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 手指、手腕、脚趾的关节肿痛超过两三周还没好。
• 早上关节僵硬超过半小时，而且持续了一段时间。
• 左右两边对称的关节一起痛、一起肿。
• 关节痛的同时容易累、低烧、体重下降。
• 家里有人得类风湿，自己出现了类似症状。

诊断

医生会先详细问你的情况：哪些关节不舒服、痛了多久、早上僵不僵、有没有别的不适；然后做体格检查，看看哪些关节肿、哪些按压会痛、活动度怎么样。再结合血液检查和影像检查来判断。有时一次检查还下不了结论，需要过一段时间复查，这是很正常的流程，不代表医生拿不准。

可能进行的检查

• 血液检查：血沉和C反应蛋白，用来反映身体里有没有发炎。
• 类风湿因子和抗CCP抗体：帮助判断是不是类风湿。要注意，阳性不一定就是有病，阴性也不能完全排除。
• 血常规、肝肾功能：了解整体状况，也为以后用药留一个基线。
• X光、超声或磁共振：看看关节有没有被侵蚀、滑膜有没有增厚。
• 必要时抽一点关节液，用来排除感染或痛风。

就诊时需要注意的事项

确诊可能需要跑几趟医院，别着急。建议把症状记在本子上（哪些关节、什么时候肿、僵硬多久），把正在吃的药和保健品都带上。不要因为一次检查正常就放着不管，也不要因为一项指标异常就自己吓自己，让风湿免疫科医生综合判断。

治疗

类风湿目前还不能根治，但可以控制得很好。治疗有四个目标：压住炎症、减轻疼痛、保护关节不被继续破坏、让你正常生活和工作。越早开始规范治疗，效果越好。治疗是长期的，需要定期复查，根据病情调整方案。

居家自我护理

• 肿痛明显时适当休息，但不要完全不动，否则关节会更僵。
• 僵硬时用热敷，急性肿痛时用冷敷，每次15到20分钟，中间垫一层毛巾，别直接贴在皮肤上。
• 学会“省关节”：用大关节代替小关节，比如用手掌推门而不是用手指拧，用粗柄的餐具和开瓶器。
• 保持健康体重，体重减一点，膝盖和脚踝的负担就轻很多。
• 戒烟——吸烟会让病情更重，也会让药效果变差。
• 保证睡眠，学会放松，情绪紧张时疼痛往往更明显。
• 把症状变化记下来，复诊时给医生看。

医学治疗

药物是治疗的核心，通常几类配合使用：一类能比较快地止痛消炎，让你舒服一些，但它不能阻止关节被破坏；一类是“改善病情”的药，起效慢一些（常常要几周到几个月），但能从根子上压住免疫系统的错误攻击，是长期治疗的基石；还有一类是针对特定免疫环节的较新药物，以及短期使用的激素，用来快速控制严重发作。此外还有康复治疗：物理治疗帮你保持关节活动度，作业治疗教你在日常生活中保护关节，必要时用支具辅助。所有药物都需要医生根据你的情况选择，并定期抽血监测，千万不要自己买来吃、随意加减或停药，也不要轻信“包治类风湿”的偏方。

何时考虑手术？

当关节已经严重损坏、疼痛难以控制或影响到基本生活时，医生可能会建议手术，比如关节置换（最常见于髋和膝）、滑膜切除或肌腱修复。手术不是药物治疗的替代，而是补充，术后仍要继续用药和做康复训练。

与病共存

类风湿更像一段长期同行的关系，而不是一场要打赢的仗。病情会有起伏，好一阵、差一阵，这很常见，不代表治疗失败。学会观察自己的规律：什么时候容易发作，什么活动会让它更糟。把复查排进日历，把药吃规律，把生活节奏调慢一点，很多患者都能照常工作、照顾家人、出门旅行。

生活方式建议

• 规律作息，尽量不熬夜。
• 每周保持规律的低冲击运动。
• 均衡饮食，少加工食品、少糖、少盐。
• 戒烟，酒尽量少喝。
• 认真刷牙、用牙线，定期看牙医。
• 保留社交和爱好，别让病成为生活的全部。
• 家里做点小改造：粗柄工具、开瓶器、加高的座椅、好握的把手。

饮食与锻炼

没有哪种食物能“治好”类风湿，但吃得对能帮上忙：多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼，用植物油代替动物油，少吃加工食品、含糖饮料和过咸的东西——这种接近“地中海饮食”的吃法，对减轻炎症和保护心血管都有好处。要不要补充钙和维生素D，可以问问医生，帮助保护骨头。运动方面，游泳、骑车、快走、太极、八段锦这类不给关节太大冲击的活动最合适；每周累计150分钟左右中等强度，再加上两次力量练习。肿痛明显时把强度降下来，但别停。运动前热身，如果运动后关节肿超过一小时，下次就减量。

心理健康与情绪调适

长期疼痛、疲乏，再加上一个别人“看不见”的病，很容易让人烦躁、低落、睡不好。研究显示，类风湿患者出现焦虑和抑郁的比例明显高于一般人，这不是“想太多”，而是需要认真对待的健康问题。跟医生说你的情绪，不要憋着。如果你持续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣，或者出现伤害自己的念头，请马上告诉家人或医生，立即拨打120或去最近的急诊，并让身边的人陪着你。心理科医生、心理咨询师和病友支持团体都能帮上忙。

预防

目前还没有确定的方法能完全预防类风湿。但有些事情值得做：不吸烟、保持健康体重、注意口腔卫生、均衡饮食，这些可能降低风险，对整体健康也有好处。更重要的是“早”字——关节肿痛早点就医，早诊断早治疗，能大大减少关节被破坏的机会。

疫苗

如果你在使用抑制免疫的药物，感染的风险会高一些。流感疫苗、肺炎疫苗这类疫苗要不要打、什么时候打，请和主治医生商量；有些“活疫苗”在用药期间不适合接种。接种前一定要告诉医生你正在用什么药。

筛查项目

目前不推荐对没有症状的人做常规筛查。如果你有明确的家族史、长期吸烟，或者已经出现关节肿痛，可以主动向医生提起，让医生来评估。

并发症

如未治疗

• 关节软骨和骨头被侵蚀，手指变形、握不住东西、走路困难。
• 关节周围的肌肉萎缩，力量下降。
• 骨质疏松，更容易骨折。
• 心血管疾病的风险升高。
• 肺部受累，出现慢性咳嗽、气短。
• 眼睛发炎，比如巩膜炎、干眼。
• 感染的风险增加。
• 焦虑、抑郁等情绪问题。
• 工作能力和生活质量下降。

长期前景

几十年前，类风湿确实常常导致残疾；今天情况已经很不一样。只要早诊断、坚持规范治疗和定期复查，大多数人都能把炎症控制住，关节不再继续被破坏，正常上班、照顾家人、出门旅行都不成问题。治疗的目标就是让你“几乎感觉不到这个病”。过程中会有反复，那不是失败，而是调整方案的机会。和一位你信任的风湿免疫科医生长期配合，是最重要的一件事。

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