失智症（痴呆）家属照护指南

概述

失智症（医学上也叫“痴呆”）不是正常变老，而是一种脑部疾病。它会慢慢影响记忆、思考、判断、语言和日常生活能力，严重时连穿衣、吃饭、出门都需要别人帮忙。最常见的类型是阿尔茨海默病，但还有很多其他类型。它不是“老糊涂”，也不是性格变坏或故意为难家人，而是大脑生病了。

比较常见，而且随着年龄增长明显增多。在中国，失智症是老年人健康管理中的重点问题之一，国家卫生健康委员会也强调要重视老年认知障碍的早发现、早评估和照护支持。

大多数人在65岁以后发病，但也有人在65岁以前发病，叫做“早发型失智症”。女性患病略多，有家族史的人风险会高一些。不过，没有家族史的人同样可能患病。

症状

常见症状

• 记不住最近发生的事，却对很久以前的事记得清楚。
• 反复问同一个问题，重复说同一件事。
• 把东西放在奇怪的地方，找不到就怀疑别人偷了。
• 说话时找不到词，叫不出熟悉物品的名字。
• 搞不清今天是几号、在什么地方，出门容易迷路。
• 判断力变差，比如容易上当受骗、乱花钱、做饭忘记关火。
• 处理钱财、买菜算账、吃药安排变得困难。
• 性格和情绪改变，变得多疑、易怒、淡漠或不合群。
• 对以前喜欢的事失去兴趣，不愿出门、不爱说话。
• 日常生活逐渐需要提醒和帮助，比如洗澡、穿衣、服药。

儿童症状

• 儿童极少发生失智症。如果孩子出现学习困难、记忆力差、注意力不集中或行为改变，通常有其他的原因，比如发育问题、情绪压力、睡眠不足或其他疾病，应由儿科医生评估。
• 如果家族中有很早发病（比如四五十岁）的失智症患者，可以在就诊时向医生说明家族情况，听听专业建议。

老年人症状

• 除了常见的记忆和思维问题，老年人还容易出现走失、跌倒、吞咽困难和营养不良。
• 感染、手术、换环境或用药变化后，可能突然变得糊涂、烦躁、嗜睡，这叫“谵妄”（一种急性意识混乱），需要及时就医。
• 有些人在傍晚或夜里症状明显加重，坐立不安、要回家、认不出家人，这常被称为“日落现象”。
• 晚期可能完全依赖他人照顾，出现大小便失控、卧床、进食困难。

病因

主要病因

• 阿尔茨海默病：最常见的一种，脑内出现异常蛋白沉积，脑细胞逐渐受损。
• 血管性失智：脑卒中或脑小血管病变引起，常与高血压、糖尿病、高血脂有关。
• 路易体失智：除认知问题外，还可能有反复的视幻觉、动作变慢、手抖、走路不稳。
• 额颞叶失智：较早出现性格改变、言行不当或语言障碍。
• 其他原因：帕金森病、长期大量饮酒、脑外伤、某些感染等。
• 有些“看起来像失智”的情况其实是可以治疗的，比如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁、药物副作用、睡眠问题、听力下降。

风险因素

• 年龄增长：最大的风险因素。
• 家族史和遗传因素：部分类型有遗传倾向。
• 高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟。
• 缺乏运动、长期社交少、用脑活动少。
• 听力下降未处理，以及视力问题。
• 抑郁、长期睡不好、长期压力大。
• 既往脑外伤、脑卒中史。
• 长期大量饮酒。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然变得很糊涂、嗜睡或叫不醒。
• 突然出现说话不清、一侧无力、走路不稳。
• 头部受伤后出现呕吐或意识改变。
• 出现自伤或伤人的想法或行为。
• 多日不进食饮水，明显消瘦或脱水。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 记性变差已经影响到日常生活，比如忘记关火、重复买同样的东西、忘记吃药。
• 开始迷路，或在熟悉的地方也搞不清方向。
• 处理钱财、算账出现明显困难，或容易被骗。
• 性格、情绪或说话方式明显改变，家人觉得“像变了一个人”。
• 家属感到担心，想弄清楚到底是怎么回事。

诊断

医生会先详细问情况，最好由熟悉患者日常的家人陪同，并带上正在吃的药和既往检查资料。医生会了解变化从什么时候开始、影响了哪些生活能力，然后做简单的记忆和思维测试、身体和神经系统检查，再安排抽血和脑部影像，排除其他可以治疗的原因。

可能进行的检查

• 认知功能评估（用问卷或量表测试记忆、注意力、语言、判断等）。
• 血液检查：排查甲状腺功能、维生素缺乏、贫血、感染、血糖和肝肾功能等。
• 头颅CT或磁共振（MRI）：看有没有脑卒中、脑萎缩、肿瘤或脑积水。
• 情绪和睡眠评估：抑郁和睡眠问题也会影响记忆。
• 根据情况，医生可能建议到神经内科、老年科或记忆门诊进一步评估。

就诊时需要注意的事项

评估通常需要多次就诊，过程需要一些耐心。医生会综合各方面信息来判断，而不是只看一次测试结果。请记住：有一部分“记性差”是可以通过治疗改善的，比如甲状腺问题、维生素缺乏、抑郁、药物影响或睡眠障碍。

治疗

大多数失智症目前还不能根治，但通过综合管理，可以延缓生活能力下降、减轻让人困扰的症状、提高患者和家人的生活质量。治疗方法以非药物方式为主，比如规律作息、调整居家环境、保持活动和社交，加上医生的药物评估、照护者培训和定期随访。

居家自我护理

• 建立固定作息：每天在差不多的时间起床、吃饭、活动和睡觉。
• 把常用物品放在固定位置，用大字标签和便条做提醒。
• 一次只说一件事，句子短、语速慢、语气平和。
• 不争辩、不纠正每一个细节，先顺着情绪安抚，再慢慢引导。
• 让患者做力所能及的事，比如叠衣服、择菜，保留成就感和尊严。
• 白天多活动、多见光，晚上减少噪音和强光，帮助睡眠。
• 防走失：随身带身份卡或联系方式、戴定位手环、门口装门铃提示。
• 防跌倒：清理地面杂物、增加夜灯、浴室装扶手和防滑垫。
• 把药品按次分装，由家人协助核对，避免漏服或重复服用。
• 照护者要轮班、休息，允许自己求助，不要一个人硬撑。

医学治疗

医生可能会根据情况考虑几类药物：一类是影响认知和记忆的药物，一类是处理抑郁、焦虑、睡眠问题的药物，还有一类用于严重的行为和心理症状。所有药物都需要医生评估后使用，并定期复查效果和副作用。请不要自行加量、减量或停药，也不要因为广告宣传而购买号称能“治好痴呆”的产品。任何用药调整都请先咨询医生或药师。

何时考虑手术？

失智症本身不需要手术治疗。但患者可能因为其他疾病需要手术，例如骨折、白内障、胆结石等。这时要和医生充分沟通，评估麻醉方式，以及术后出现谵妄（急性意识混乱）的风险，提前做好照护安排。

与病共存

日常照护的关键是“稳定、简单、熟悉”。保持固定的作息和路线，减少环境变化；把复杂的事拆成小步骤，一步一步带着做；用温和的方式沟通，先回应情绪再处理事情。趁患者还能表达，尽早和家人讨论未来的照护意愿、钱财管理和法律安排（如意定监护、遗嘱），并把重要证件和账户信息整理好，让全家都清楚。

生活方式建议

• 保持社交：和老朋友聊天、参加社区活动，比一个人待在家里好。
• 规律运动：散步、太极、做家务都算，注意防跌倒。
• 管理好血压、血糖、血脂，按时复诊取药。
• 检查听力和视力，必要时配助听器或眼镜。
• 戒烟、少喝酒。
• 保持用脑和动手的爱好：听音乐、看老照片、简单手工、园艺。
• 照护者也要有自己的生活和休息时间，可以安排家人轮班或短期托养。

饮食与锻炼

饮食上主张均衡：多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，适量鱼、蛋、瘦肉，少盐少油少糖，足量喝水。可以了解地中海式饮食的思路，但不必追求昂贵补品。运动方面，每周做几次散步、太极、慢骑车等有氧活动，再加上一些简单的力量和平衡练习，重点是量力而行、防止跌倒。如果出现吞咽困难或呛咳，要调整食物的软硬和稠度，并请医生或营养师评估。

心理健康与情绪调适

照顾失智症家人是一件很耗心力的事。感到疲惫、委屈、愤怒、内疚、悲伤都很正常，这不是不孝，也不是软弱。很多照护者会睡不好、情绪低落、觉得孤立无援。请允许自己休息、向家人求助、参加照护者互助小组。如果持续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣、睡不好吃不下，或出现伤害自己的念头，请一定尽快寻求专业帮助，可以到精神卫生机构或综合医院心理科就诊，也可以拨打当地卫生健康部门公布的心理援助热线。照护者倒下了，患者也会失去依靠。

预防

失智症目前还不能完全预防，但可以降低风险。国家卫生健康委员会倡导的脑健康和慢病管理思路，核心是：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，坚持运动，保持社交和用脑活动，保护听力视力，防止头部外伤，改善睡眠，积极治疗抑郁。这些做法对心脑血管和整体健康同样有益。

筛查项目

目前不建议所有没有症状的人常规做失智症筛查。如果已经有明显的记忆或思维变化，或属于高风险人群，应由医生评估是否需要进一步检查。部分地区的老年人健康管理服务中包含认知功能初筛，可以在社区卫生服务中心咨询。

并发症

如未治疗

• 生活自理能力逐渐下降，需要越来越多帮助。
• 跌倒和骨折风险增加。
• 走失、迷路，甚至发生意外。
• 进食困难和营养不良、脱水。
• 肺炎、尿路感染等感染风险增加。
• 出现谵妄（急性意识混乱），住院机会增多。
• 出现严重的猜疑、幻觉、攻击行为，让照护变得困难。
• 照护者身心负担过重，家庭关系紧张。

长期前景

失智症是一个长期的过程，每个人的进展速度差别很大，有的几年变化不大，有的进展较快。虽然目前多数类型不能根治，但通过早期评估、规律随访、环境调整、家人支持和照护者自我照顾，很多人在相当长的时间里仍能保有不错的生活质量，也能继续享受与家人相处的时光。提前了解、提前安排，会让这段路走得更稳一些。

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