阿尔茨海默病（老年痴呆）

概述

阿尔茨海默病是一种慢慢影响大脑的疾病，它会一点点损伤负责记忆、思考、语言和日常判断的脑细胞。它不是正常变老的一部分，而是一种需要长期照护的慢性疾病。它是“痴呆症”里最常见的一种原因。早期往往只是记不住刚发生的事，随着时间推移，会越来越影响做饭、管钱、出门这些日常事情。

比较常见。随着人口老龄化，我国痴呆症患者人数较多，阿尔茨海默病约占其中大部分。年龄越大，患病风险越高。

绝大多数在65岁以后发病，年龄越大越常见；女性患者略多于男性。少数人会在中年（40至60岁）发病，称为早发型。有家族史的人风险相对更高，但大多数患者并没有明确的家族史。

症状

常见症状

• 近期记忆下降，比如刚说过的话、刚放下的东西转眼就忘，并且已经影响到日常生活
• 反复问同一个问题、重复讲同一件事
• 把东西放在奇怪的地方（如遥控器放进冰箱），而且想不起来
• 做熟悉的事情变得吃力，比如做饭步骤乱了、不会用原来的家电
• 说话时找不到词，或听不懂简单的指令
• 搞不清今天是几号、自己在哪，熟悉的路也会走错
• 判断力变差，比如轻易相信推销、乱花钱、冬天穿很少的衣服出门
• 情绪和性格改变：变得多疑、易怒、沉默、不爱出门，或对什么都提不起兴趣
• 做事变慢，安排事情、算账、管钱越来越困难

病因

主要病因

• 大脑中出现了异常的蛋白质堆积（可以理解为脑内“垃圾”清不掉），逐渐损伤脑细胞和脑细胞之间的连接
• 脑细胞受损后，负责记忆的海马等区域最先萎缩，所以近期记忆最先受影响
• 少数病例与明确的遗传基因改变有关，但绝大多数属于多因素共同作用

风险因素

• 年龄增长（最大的风险因素）
• 有家族史或携带增加风险的基因（有家族史不等于一定会发病）
• 心脑血管健康不佳：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟
• 缺乏体力活动、长期久坐
• 听力下降却不戴助听器
• 既往头部外伤（尤其是有过昏迷的伤）
• 长期情绪低落、社交孤立、很少动脑参与活动
• 睡眠长期不好，如有严重打鼾伴憋气（睡眠呼吸暂停）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然的意识改变、抽搐、跌倒撞头后神志异常——请立即拨打120
• 几天内迅速加重的糊涂、幻觉或躁动
• 出现伤害自己或他人的想法和行为
• 发热、尿痛、呕吐腹泻后精神明显变差

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 记忆下降已经影响到日常生活，比如忘记关火、重复买同样的东西、不会算账
• 家人发现本人性格、脾气、判断力和以前明显不同
• 在熟悉的地方迷路，或说话找词越来越困难
• 本人反复否认问题，但家人持续担心——可以由家属先来咨询医生
• 已经确诊，需要定期复诊、调整照护方案

诊断

医生不会只凭一次聊天就下结论。通常会详细询问本人和家属（家属的描述非常重要），做认知和记忆方面的量表测试，进行体格和神经系统检查，抽血排除甲状腺、维生素缺乏等可治疗的原因，并安排脑部影像检查。有时还需要进一步做更专门的检查。整个判断过程可能需要多次就诊。

可能进行的检查

• 向本人和家属详细询问：什么时候开始、哪些事做不了了、吃药情况、情绪和睡眠
• 认知筛查量表（比如让患者记几个词、画钟、倒数数字），用来了解记忆和思维的水平
• 体格检查和神经系统检查
• 抽血化验：甲状腺功能、维生素B12、血糖血脂、肝肾功能等，排除其他可治疗的原因
• 脑部CT或磁共振（MRI），看有没有脑萎缩、脑血管病变、肿瘤或脑积水
• 必要时由专科医生安排更进一步的检查（如更详细的神经心理测评、脑电图、特殊影像检查）

就诊时需要注意的事项

就诊时最好有一位了解情况的家人陪同，并带上正在吃的所有药物（包括保健品）清单、既往病历和检查结果。医生可能会问一些看似“重复”的问题，这是为了让判断更准确。拿到结果后，医生会解释是什么原因、目前处于什么阶段、接下来怎样随访和安排生活。诊断本身不是“判刑”，而是让全家有一个共同的起点来做准备。

治疗

目前阿尔茨海默病还不能被彻底治愈，但可以做的事情很多：用药物帮助延缓症状、治疗同时存在的其他疾病和情绪问题、调整居家环境、训练日常能力、支持家属。综合管理做得好的家庭，往往能让患者更久地保持自理和舒适。

居家自我护理

• 把生活安排得规律：固定时间起床、吃饭、吃药、睡觉，减少混乱感
• 把常用物品放在固定、看得见的地方；在门口、抽屉上贴大字标签
• 用手机闹钟、便签、白板提醒吃药和重要事情
• 简化环境：减少杂物、保持走道通畅、夜间开小夜灯，预防跌倒
• 提前做好防走失准备：随身携带写有姓名和家属联系方式的卡片或手环
• 家里做好安全处理：关好燃气、收起刀具和清洁剂、把药物上锁管理、调低热水温度
• 鼓励本人做力所能及的事（叠衣服、择菜、散步），保留自尊和参与感
• 家属之间分工轮班，给自己留出休息时间

医学治疗

治疗通常由神经内科或记忆门诊的医生主导，思路是“药物加非药物”的组合。药物方面，医生可能会根据病情处方一些帮助改善记忆和思维症状的药物，也可能用药处理抑郁、焦虑、睡眠或行为问题；具体用哪种、用不用、怎么调整，需要医生结合年龄、其他疾病和用药情况来判断，请按医嘱执行，不要自行加减或听信偏方。非药物方面包括认知训练、行为与情绪支持、照护者培训、环境调整和安全防护。同时要认真控制血压、血糖、血脂，矫正听力下降，治疗睡眠问题，这些对维持大脑状态同样重要。

何时考虑手术？

一般不需要手术治疗。只有在发现其他需要外科处理的问题时（例如脑积水、脑肿瘤、头部外伤出血），医生才会评估手术的必要性。

与病共存

日子可以过得有节奏。把一天分成几个固定的小段：起床洗漱、吃饭、散步、听音乐、午休、和家里人聊聊天。少问“你还记得吗”，多给提示和选择，比如“今天想穿蓝的还是灰的？”出错时不要争辩纠正，先顺着情绪安抚，再慢慢引导。家属可以准备一个共用的小本子，记录吃药、睡眠、情绪和异常情况，复诊时给医生看。

生活方式建议

• 保持规律作息和充足睡眠，白天多见自然光
• 每天有活动：散步、做家务、听音乐、翻看老照片、和家人聊天
• 保持社交，不要因为怕说错话就躲起来；参加社区活动、老年大学、日间照料中心
• 戒烟、限酒
• 矫正听力和视力问题，助听器该戴就戴
• 家里人多用平静、简短、一次一个问题的说话方式

饮食与锻炼

饮食上建议清淡均衡，接近地中海式吃法：多蔬菜水果、全谷物、豆类和鱼，用植物油，少吃盐、油、糖和加工肉制品，保证喝够水。运动上，鼓励每周多数天进行中等强度的活动（如快走、做操、太极拳），累计约150分钟，量力而行；再加一些简单的力量练习和平衡练习（如扶椅站立、抬腿），有助于预防跌倒。开始新的运动计划前，尤其是有心脏病、关节问题的患者，请先咨询医生。

心理健康与情绪调适

确诊后，患者常会感到害怕、羞愧、易怒或低落，有时会说“我没用了”。这些情绪是真实的，不是矫情，需要被听见。照护者的压力同样大：长期睡眠不足、担心走失、失去自己的时间，很容易出现焦虑和抑郁，甚至感到内疚。请记住，照顾者也需要被照顾——累了就说出来，把任务分出去，允许自己休息。如果出现持续两周以上的情绪低落、睡不着、对什么都提不起兴趣，或出现“不想活了”的念头，请尽快告诉家人并寻求专业帮助，必要时前往医院心理科或精神科就诊；如有立即的危险，请拨打120。

预防

目前还没有办法完全预防阿尔茨海默病，但研究提示，相当一部分风险与可以改变的生活方式有关。也就是说，把血压血糖控制好、坚持运动、保护听力、保持社交和学习新东西，虽然不能保证不发病，但对大脑健康是有实实在在好处的，而且越早开始越好。

疫苗

目前没有可以预防阿尔茨海默病的疫苗。按当地卫生部门的建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可以减少感染引起的精神状态突然变差，对老年人整体健康有益。

筛查项目

目前不建议对没有症状的人做常规的痴呆筛查；如果本人或家人担心记忆问题，主动向医生提出评估是最合适的做法。不建议把基因检测当作普通筛查手段，结果容易带来误解和焦虑，是否需要进行应由专科医生评估后决定。

并发症

如未治疗

• 逐渐丧失自理能力，穿衣、洗澡、吃饭都需要帮助
• 跌倒和骨折风险增加
• 忘记喝水吃饭，出现脱水和营养不良
• 吞咽变差，容易呛咳，引发肺炎
• 长期卧床或活动减少，容易出现尿路感染和压疮（褥疮）
• 走失、迷路、烧伤、误服药物等意外
• 出现幻觉、猜疑、躁动等行为心理症状
• 家属长期高压照护，身心耗竭

长期前景

每个人的进展速度差别很大，有的人在确诊后多年仍能保持较好的生活能力，也有人进展较快。早期识别、规律复诊、把血压血糖等血管风险控制好、坚持活动和社交、以及一个稳定的照护支持网络，都有助于让生活质量和自理时间维持得更久。确诊不是终点，而是全家一起重新安排生活的开始——很多家庭在这个过程中，反而找到了新的相处方式。

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