痴呆的不同类型：认识阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他常见类型

概述

“痴呆”不是某一种单独的疾病，而是一组症状的统称。它指的是一个人的记忆力、思考能力、判断力、语言能力或处理日常事务的能力，比过去明显下降，并且已经影响到日常生活，比如做饭、管钱、出门买东西。引起这些症状的原因有很多种，医学上把它们分成不同的“类型”，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆，以及几种原因同时存在的混合型。不同类型的病因、发展速度和照护重点不太一样，所以医生会尽量弄清属于哪一种，好给出更合适的帮助。

比较常见。随着年龄增长，发生率明显上升，65岁以上人群中并不少见，85岁以上更高。随着人口老龄化，中国的痴呆患者人数在增加，因此国家卫生健康委员会也在推动记忆门诊和社区认知筛查等工作。

主要影响老年人，多数在65岁以后发病。但也有一小部分人在65岁之前就出现症状，称为“早发型痴呆”，这部分人往往还在工作、需要养家，容易被误认为是压力大或情绪问题。少数特殊类型与遗传有关，可能在中青年甚至儿童期出现，但非常罕见。

症状

常见症状

• 记不住最近发生的事，但对很久以前的事记得清楚；反复问同一个问题、重复讲同一件事。
• 在熟悉的地方迷路，或者搞不清今天是几号、自己在哪里。
• 说话时找不到合适的词，或者听不懂别人说的话，跟不上对话。
• 把东西放在奇怪的地方（比如遥控器放进冰箱），而且想不起来放在哪。
• 判断力变差，比如容易被电话诈骗、乱买东西、不会算账、管不好钱。
• 做原本熟悉的事情变得困难，比如做饭步骤乱了、不会用洗衣机。
• 性格和情绪改变：变得多疑、易怒、冷漠、焦虑，或者在人前说不得体的话。
• 对以前喜欢的事情失去兴趣，不愿意出门、不愿意见人。

儿童症状

• 儿童期出现痴呆非常罕见，通常与少见的遗传性或代谢性疾病有关。
• 需要留意的信号包括：已经学会的技能明显退步（比如突然不会写字、不会系鞋带）、走路不稳、说话变少或吐字不清、抽搐、视力或听力异常下降。
• 孩子的发育出现明显退步，应尽快到儿科或儿童神经科就诊，不要简单归因于“不用心”或“懒”。

老年人症状

• 除了记忆问题，老年人还可能以性格改变、做事缺乏主动性、不爱说话为首发表现，容易被误认为是“年纪大了”或“心情不好”。
• 路易体痴呆常伴有看得见但别人看不见的东西（幻觉）、走路僵硬不稳、手抖、白天犯困、夜间说梦话或动作多。
• 血管性痴呆常表现为“一步一步变差”：每次小中风后能力明显下降一截，并且可能伴有走路不稳、尿急。
• 老年人的记忆下降也可能是听力下降、睡眠差、抑郁、感染或正在服用的药物引起的，这些情况处理后往往能改善。

病因

主要病因

• 阿尔茨海默病：脑内出现异常蛋白沉积，神经细胞逐渐受损，是最常见的类型。
• 血管性痴呆：脑血管堵塞或出血，导致脑组织反复受损；常与高血压、糖尿病、高血脂、房颤有关。
• 路易体痴呆：脑内另一种异常蛋白沉积，特点是认知波动大、有幻觉、走路和动作受影响。
• 额颞叶痴呆：主要影响性格、行为或语言，发病年龄常比阿尔茨海默病早。
• 混合型痴呆：同时存在两种或以上原因，在老年人中其实很常见。
• 其他可治疗或可改善的原因：甲状腺功能异常、维生素B12缺乏、抑郁（假性痴呆）、某些药物的副作用、长期大量饮酒、正常压力脑积水、慢性硬膜下血肿、睡眠呼吸暂停等。

风险因素

• 年龄增长：最重要的风险因素，年龄越大越常见。
• 家族史和遗传因素：直系亲属患病，风险会有所升高，但大多数情况并不是必然遗传。
• 心脑血管危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、房颤、吸烟。
• 听力下降未使用助听设备，以及视力问题。
• 长期情绪低落、社交孤立、很少用脑和活动。
• 头部外伤史（尤其是反复脑部撞击）、长期大量饮酒。
• 睡眠长期不足或存在睡眠呼吸暂停。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 认知能力在几天内快速下降，或突然出现明显的精神行为异常。
• 出现新的幻觉、强烈被害想法，影响到吃饭、吃药和安全。
• 有伤害自己的想法或说法。
• 频繁跌倒、走路突然变差，或出现尿失禁伴反应变慢。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 自己和家人反复觉得“记性不如以前”，而且已经影响到做饭、管钱、吃药、出门等日常事务。
• 在熟悉的地方迷路，或搞不清日期和地点。
• 性格、情绪、脾气明显改变，家人觉得“像换了一个人”。
• 说话时经常找不到词，或听不懂简单的对话。
• 家里人担心，但本人不觉得有问题——这种情况更值得去看医生，可以由家人陪同。

诊断

医生会先详细询问情况：什么时候开始、哪些方面变差、对生活有什么影响。最好有一位熟悉情况的家人陪同，因为本人可能感觉不到变化，或者会下意识地掩饰。接着会做体格和神经系统检查、简单的认知量表测试，并通过化验和影像检查排除其他原因。有时需要到记忆门诊或专科做更细致的评估。

可能进行的检查

• 认知量表测试：比如让您记住几个词、画钟、倒数数字，用来了解记忆和思维的整体情况。
• 家人或照护者的描述问卷：从日常生活的角度补充信息。
• 血液化验：检查甲状腺功能、维生素B12、血糖、肝肾功能、电解质等，排除可以治疗的原因。
• 头颅CT或磁共振（MRI）：看有没有脑萎缩、脑血管病变、肿瘤或脑积水。
• 必要时做心脏、颈动脉超声或心电图，评估脑血管风险。
• 情绪和睡眠评估：抑郁和睡眠问题也会影响记忆，需要一起考虑。
• 少数情况会做更专门的检查，比如脑电图或特殊影像检查，由专科医生决定。

就诊时需要注意的事项

明确是哪一型往往需要时间，有时一次就诊不能完全确定，医生会安排复诊观察变化。这个过程可能会让人着急，但请理解：分型是为了给出更合适的治疗和照护方案，而不是为了给谁“定性”。就诊前可以把最近的变化、正在吃的所有药物（包括保健品）写下来，会很有帮助。

治疗

大多数类型的痴呆目前还无法彻底根治，但这绝不等于“没有办法”。通过药物、非药物干预和照护支持，可以延缓功能下降、减轻症状、减少并发症，让患者和家人在较长时间里保持有质量的生活。治疗通常是长期的、综合的，需要医生、护士、家人和社区一起配合。

居家自我护理

• 保持规律的作息和固定的日常流程，把重要事情写在同一本记事本或手机提醒里。
• 把常用物品固定放在一个位置，钥匙、眼镜、药物各有“家”。
• 家里做安全改造：浴室防滑垫和扶手、夜间小夜灯、收起刀具和危险物品、安装燃气报警。
• 随身携带写有姓名、家人电话和住址的卡片，或佩戴防走失手环。
• 坚持做力所能及的事，比如自己穿衣、择菜、浇花，保留自主感比“做得快”更重要。
• 定期复诊，把正在服用的所有药物和保健品列成清单，交给医生核对，避免药物相互影响。

医学治疗

医生会根据具体类型和症状，综合考虑是否使用改善记忆和认知的处方药，以及是否需要处理情绪、睡眠或行为问题。具体用不用、用哪一种、用多久，需要由医生面诊后结合身体状况、其他疾病和正在服用的药物来判断，请不要自行购买或调整。同时，控制血压、血糖、血脂，治疗抑郁和睡眠问题，改善听力和视力，本身就是治疗的一部分。非药物的方式同样重要，比如认知训练、生活技能训练、规律活动和照护者培训。

何时考虑手术？

大多数痴呆不需要手术。但有少数情况，症状是由可以通过手术处理的原因引起的，例如正常压力脑积水、慢性硬膜下血肿或脑部肿瘤，这时医生会评估手术的必要性和风险。是否手术需要由专科团队结合年龄、整体健康和家属意愿共同决定。

与病共存

日常生活可以尽量“简单、固定、有规律”。把一天安排成清晰的节奏：起床、吃饭、活动、午休、睡觉，每个环节尽量在同一时间、同一顺序。沟通时一次说一件事，用简短的句子，给对方足够时间回应；不要争论对错，先顺着情绪安抚，再慢慢引导。家里贴上明显的标签和提示，比如“卫生间”“药盒”。照护者也需要轮换和休息，长期一个人扛很容易垮掉。

生活方式建议

• 保持社交：和老朋友聊天、参加社区活动、去老年大学，比一个人待在家里好。
• 保持用脑：读报、听戏、下棋、打牌、记账、学新东西，选自己喜欢并能坚持的。
• 规律运动：散步、太极、做家务都算，量力而行，注意防跌倒。
• 保护好听力和视力，需要时配助听器、眼镜。
• 戒烟、限酒，规律治疗高血压、糖尿病等慢性病。
• 保证睡眠，白天适当活动、少睡长觉；打鼾严重或白天总犯困，可以请医生评估。

饮食与锻炼

饮食上可以参照清淡均衡的思路：多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼，用植物油代替动物油，少吃盐、少吃加工肉和甜食，控制体重。运动方面，每周尽量累计约150分钟中等强度的活动（比如快走，走到微微出汗、还能说话的程度），并加一些简单的力量练习和平衡练习，比如扶椅站立、单脚扶墙站立。运动前如果有心脏病、关节问题或容易跌倒，请先咨询医生，从少量开始。

心理健康与情绪调适

得知诊断后，患者可能会害怕、否认、愤怒或沉默；家人也会经历焦虑、内疚和疲惫，这些都是正常的反应。抑郁和焦虑在痴呆患者和照护者中都很常见，而且会让记忆问题看起来更严重。请把情绪当作需要处理的问题，而不是“想不开”。可以和心理医生、社工或信任的医生聊聊，也可以加入照护者互助小组。如果出现持续的绝望感或伤害自己的念头，请立即寻求专业帮助，不要独自承受。

预防

目前还不能完全预防痴呆，但确实有一部分风险是可以降低的。医学界普遍认为，控制好血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保护听力，保持运动、社交和用脑，管理好抑郁和睡眠，都有助于维护大脑健康。越早开始越好，中年时期的心血管健康尤其关键。

疫苗

目前没有专门预防痴呆的疫苗。按当地卫生部门建议接种常规疫苗（例如流感疫苗、肺炎疫苗）可以减少感染带来的身体负担，对老年人整体健康有帮助。是否接种、何时接种，可以咨询社区卫生服务中心或您的主诊医生。

筛查项目

中国部分地区在基本公共卫生服务中，会为65岁以上老年人提供认知功能初筛和健康管理，具体项目各地不同，可以向所在社区卫生服务中心咨询。如果家人发现记忆或思维有变化，不必等筛查，直接到医院记忆门诊、神经内科或老年科就诊更直接。

并发症

如未治疗

• 日常生活能力逐步下降，做饭、管钱、吃药、出门等事情需要他人帮助。
• 容易跌倒、骨折，也容易出现进食不足、体重下降和营养不良。
• 发生感染的风险升高，比如肺炎、尿路感染，且症状可能不典型。
• 走失和意外风险增加。
• 出现幻觉、猜疑、暴躁等精神行为问题，增加照护难度。
• 患者本人出现抑郁、焦虑、孤独感。
• 照护者长期压力过大，出现失眠、焦虑、抑郁甚至身体疾病。

长期前景

每个人的进展速度差别很大，有的几年内变化明显，也有人在较长时间里保持相对稳定。及早明确原因、处理可以改善的问题、坚持综合管理，能帮助很多人维持多年有质量的生活。诊断并不意味着生活就此结束——很多患者仍能继续做喜欢的事、与家人相处、参与家庭决定。把重点放在“现在能做什么”上，会比担心遥远的将来更有帮助。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。