痴呆症信息服务：了解它、面对它、获得帮助

概述

痴呆（dementia）不是一种具体的病，而是一组症状的总称。它是指大脑功能出现持续性下降，影响到记忆、思考、判断、语言和日常生活能力，而且严重到会妨碍一个人独立生活。最常见的病因是阿尔茨海默病，但脑血管病、路易体病、额颞叶变性等也可能导致痴呆。需要强调的是：痴呆不是正常衰老的一部分。上了年纪偶尔忘事很常见，但痴呆是大脑生病了，需要被认真对待，也需要被温柔对待。

痴呆在中老年人中并不少见。随着人口老龄化，我国痴呆和轻度认知障碍的人数持续增加，已经成为重要的公共健康议题。国家卫生健康委员会已推动「老年痴呆防治促进行动」，鼓励各地开展认知筛查、记忆门诊和照护者支持服务。所以，如果你或家人正面对这个问题，你并不孤单。

痴呆主要影响老年人，多数在65岁以后发病，年龄越大风险越高。但也有少数人在50多岁甚至更早出现症状，称为早发性痴呆。痴呆不只影响患者本人，也会深深影响配偶、子女和整个家庭。

症状

常见症状

• 记不住刚发生的事，反复问同一个问题，依赖便条或家人提醒才能过日子。
• 说话时找不到词，叫不出熟悉物品的名字，或者听不懂别人在说什么。
• 在熟悉的地方迷路，分不清方向和时间，白天黑夜颠倒。
• 做事情的计划和组织能力下降，比如不会算账、不会按步骤做饭。
• 判断力变差，容易上当受骗，或者做出不合适的决定。
• 东西放错地方，而且完全想不起来放在哪里，甚至怀疑别人偷东西。
• 性格和情绪改变：变得多疑、易怒、沉默、冷淡，或对以前喜欢的事失去兴趣。
• 完成日常事务变得困难，比如穿衣、洗澡、用遥控器、打电话。

儿童症状

• 儿童极少患痴呆。少数儿童可能因遗传代谢病或脑部疾病出现发育倒退、学习能力下降，这需要儿科和神经专科评估，不属于通常所说的老年痴呆。
• 更多时候，是孩子家里有患痴呆的长辈。孩子可能会困惑、害怕，甚至以为爷爷奶奶「不爱我了」。用简单、诚实的话告诉孩子「爷爷奶奶生病了，大脑出了点问题」，会帮助他们理解。
• 让孩子参与力所能及的小事，比如一起散步、看老照片，能让他们感到自己有用，也能保留温暖的亲情记忆。

老年人症状

• 老年人出现轻度健忘很常见，但如果忘事已经影响到日常生活，比如重复买同样的东西、忘记关火、不会用熟悉的电器，就值得去医院评估。
• 老年痴呆患者更容易出现谵妄（突然加重的意识混乱），常由感染、脱水、便秘、疼痛或药物副作用诱发，这属于需要及时就医的情况。
• 老年人常同时患有高血压、糖尿病、听力下降等，这些问题如果控制不好，会让认知下降更快，需要一并管理。

病因

主要病因

• 阿尔茨海默病：最常见的病因，大脑中逐渐出现异常蛋白沉积，神经细胞慢慢受损。
• 血管性痴呆：由多次小中风或脑小血管病变引起，常与高血压、糖尿病有关。
• 路易体痴呆：除记忆问题外，还会有明显的幻觉、行动变慢、身体僵硬、走路不稳。
• 额颞叶痴呆：较早出现性格改变、言语困难或行为不当，记忆反而相对保留。
• 其他脑部疾病：帕金森病、亨廷顿病、严重头部外伤、脑肿瘤等。
• 少数可治疗的原因：甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、严重抑郁（假性痴呆）、某些药物副作用、慢性硬膜下血肿、正常压力脑积水。这也是为什么医生会建议做检查——有些原因是能改善的。

风险因素

• 年龄增长：最主要的危险因素。
• 家族史和遗传因素：直系亲属患病，风险会升高，但大多数情况并非必然遗传。
• 心脑血管危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、缺乏运动。
• 听力下降而长期不干预。
• 社交孤立、长期缺乏脑力和社交刺激。
• 抑郁症和长期慢性压力。
• 头部外伤史，尤其是反复脑震荡。
• 长期大量饮酒。
• 教育年限较短、认知储备相对不足。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现的意识混乱、说话不清、一侧肢体无力，按中风处理，立刻拨打120。
• 突然加重的糊涂伴发热、咳嗽、尿痛等感染表现。
• 出现抽搐、跌倒后受伤、严重躁动或有自伤想法。
• 一天以上不吃不喝或明显脱水。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 家人发现记忆力下降已经影响到日常生活，比如重复购物、忘关煤气、算不清账。
• 性格或情绪明显改变，变得多疑、冷漠或易怒。
• 在熟悉的地方迷路，或处理日常事务明显吃力。
• 自己感到「脑子不如以前好使」，并为此担心。
• 作为家属，你想了解如何照顾、如何和患者沟通，也可以主动去咨询——这正是「痴呆信息服务」类门诊的作用之一。

诊断

医生不会只凭一次问诊就下结论。通常会先详细询问本人和家属：什么时候开始的、哪些方面变差、对日常生活影响有多大；再做认知量表评估和身体检查；然后安排化验和脑部影像，用来排除可以治疗的原因、判断属于哪一类痴呆。最好由一位熟悉患者日常情况的家人陪同就诊，并提前把观察到的变化记下来。

可能进行的检查

• 认知筛查量表：用问答和小任务评估记忆、注意力、语言和执行力。
• 家属访谈：了解患者平时的能力和变化，这部分往往比量表更重要。
• 血液检查：甲状腺功能、维生素B12、血糖、血脂、肝肾功能等，用于排查可治疗的原因。
• 头颅CT或磁共振（MRI）：看是否有脑萎缩、脑梗死、出血、肿瘤或脑积水。
• 详细的神经心理测评：由专业人员做更全面的认知评估。
• 必要时进一步检查：如脑电图、腰椎穿刺或特殊影像检查，通常只在医生认为有必要时才做。
• 情绪评估：抑郁在老年人中很常见，也可能表现为「记性差」，需要一并评估。

就诊时需要注意的事项

诊断通常需要一次或多次就诊，可能历时数周到数月，因为医生要观察变化、排除其他原因。这个过程可能会让人焦虑，但它非常有价值：明确诊断后，才能制定合适的照护计划、告诉家人将来可能面对什么、并申请相应的社会支持。如果医生暂时不能确定，也可能会建议定期复查。

治疗

大多数类型的痴呆目前还无法彻底治愈，但绝不是「没办法」。治疗的目标是：尽可能延长独立生活的时间、减轻症状、处理情绪和行为问题、预防跌倒和感染等并发症，同时支持家属照护者。综合管理比单一手段更有效——药物、非药物干预、环境调整和家庭支持需要一起配合。

居家自我护理

• 建立固定的生活节奏：固定时间吃饭、吃药、睡觉，减少混乱感。
• 用「外部记忆」帮忙：日历、便签、手机提醒、分格药盒、把常用物品放在固定位置。
• 居家安全改造：装防滑垫和扶手、夜间小夜灯、收起刀具和危险物品、关掉煤气总阀或使用自动熄火灶、门口装感应铃。
• 佩戴写有姓名和家属联系方式的手环或卡片，条件允许可使用定位设备。
• 保持社交和活动：一起散步、听戏、择菜、翻老照片，让患者感到自己仍然有用。
• 规律运动，尤其是散步等有氧活动和平衡训练，有助于情绪、睡眠和防跌倒。
• 控制好血压、血糖、血脂，按医嘱服药，并定期请医生复核所有在吃的药，避免药物相互作用。
• 听力不好要及时配助听器，视力问题要及时处理。

医学治疗

医生可能会根据痴呆的类型和症状，使用改善记忆和思维症状的处方药，这类药物需要在医生指导下长期规律服用，并定期评估效果和不良反应。此外，医生还会处理伴随的情绪和行為问题（如抑郁、焦虑、幻觉、躁动），通常先尝试非药物方法，比如调整环境、规律作息、音乐和怀旧活动、行为引导，必要时才考虑药物。控制血管危险因素、治疗基础疾病同样重要。请务必把所有正在服用的药物（包括保健品和中药）告诉医生，不要自行加药、减药或停药。

何时考虑手术？

大多数痴呆不需要手术治疗。但如果认知下降是由某些可以手术处理的原因引起，比如正常压力脑积水、慢性硬膜下血肿或脑部肿瘤，医生会评估手术是否可能带来获益。是否手术需要神经内外科医生与家属充分沟通后共同决定。

与病共存

和痴呆一起生活，重点是「顺着走，而不是硬碰硬」。把复杂的事拆成小步骤，一次只给一个指令；用选择代替命令，比如问「想穿红的还是蓝的」；不要纠正患者的错误记忆，也不要争辩，先接住情绪，再转移注意力。把重要的事安排在患者精神最好的时段。为将来提前准备：整理好证件和财务信息、讨论万一不能自己做决定时希望谁帮忙、了解当地的照护资源。

生活方式建议

• 保持规律的作息和充足的睡眠，白天多接触自然光。
• 保留患者熟悉的活动和习惯，比如固定的早茶、散步路线、老朋友的聚会。
• 鼓励参与力所能及的家务，维护尊严感。
• 减少环境刺激：家里整洁、光线充足、噪音少，有助于减少躁动。
• 家属轮流照护，给自己安排休息时间，避免一个人长期硬扛。
• 记录症状变化和用药情况，复诊时带给医生看。

饮食与锻炼

饮食上建议清淡均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼类，少盐少油少糖，接近常说的「地中海式」吃法。运动方面，每周坚持规律的中等强度活动，比如快走、打太极、做操，再加上简单的平衡和力量练习，有助于情绪、睡眠和预防跌倒。运动量要量力而行，从短时间开始，家人陪同更安全。具体方案可以请医生或康复师帮忙制定。

心理健康与情绪调适

痴呆带来的心理冲击常常被低估。患者可能感到害怕、羞耻、沮丧，甚至否认；家属则常经历疲惫、内疚、愤怒和「看不见尽头的压力」。这些都是正常的反应，不是不够坚强。请允许自己有情绪，也主动说出来。如果出现持续两周以上的情绪低落、失眠、失去兴趣，或出现「活着没意思」的念头，请尽快寻求专业帮助。在中国大陆，可以拨打心理援助热线，或直接前往医院精神心理科、记忆门诊咨询；如遇紧急危险情况，请拨打120。

预防

目前还不能完全预防痴呆，但研究普遍认为，相当一部分风险与可以改变的因素有关。也就是说，管好血压血糖、坚持运动、保护听力、多与人来往、保持学习和动脑的习惯、不吸烟、少喝酒、防跌倒，这些看起来普通的事，对大脑长期健康确实有意义。越早开始越好，但任何年龄开始都不算晚。

疫苗

目前没有可以预防痴呆的疫苗。不过，按国家免疫规划接种常规疫苗、并在医生建议下考虑适合老年人的流感疫苗和肺炎疫苗，可以减少感染以及感染诱发的谵妄，对整体健康有益。具体是否适合接种，请咨询当地社区卫生服务中心或医生。

筛查项目

我国国家基本公共卫生服务为65岁及以上老年人提供健康管理，部分地区会包含认知功能初筛。如果你或家人有记忆方面的担忧，或者本身有高血压、糖尿病、抑郁、听力下降等情况，可以在体检或就诊时主动向医生提出做认知评估。早筛查不等于早「贴标签」，而是给自己一个了解情况、及早调整的机会。

并发症

如未治疗

• 日常生活能力逐渐下降，从需要提醒到需要全面照护。
• 跌倒、骨折的风险增加。
• 吞咽困难和营养不良、体重下降。
• 感染风险升高，尤其是肺炎和尿路感染。
• 走失和意外伤害。
• 出现幻觉、猜疑、躁动等精神行为症状，加重照护负担。
• 患者出现抑郁、焦虑、丧失尊严感。
• 家属照护者身心耗竭，出现失眠、抑郁和健康问题。

长期前景

痴呆通常是缓慢进展的，进展速度因人而异，也因病因而异。有些人多年保持相对稳定，有些人在特定阶段会明显变化。虽然目前还不能根治，但通过及时评估、合理治疗、环境调整和家庭支持，很多患者仍能保有较长时间的生活质量和尊严，也能继续享受亲情与日常的小确幸。越早开始规划，家庭就越从容。请与你的医生保持联系，一起根据变化调整方案。

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