降低痴呆风险：现在可以做的事

概述

痴呆不是一种单一的疾病，而是一组症状的统称。它会影响一个人的记忆、思考、判断、语言和日常生活能力，严重到足以影响正常生活。痴呆不是正常变老的一部分——虽然年纪大了容易健忘，但痴呆是大脑生病了。好消息是，越来越多的研究发现，很多影响大脑健康的因素是我们自己可以改变的。

痴呆在全球和中国都比较常见，而且随着年龄增长，患病人数会明显增加。中国人口老龄化程度较高，痴呆和轻度认知障碍的人数也在增加，这已经成为重要的公共卫生问题。所以，谈论如何降低风险，对每个家庭都有意义。

痴呆主要影响老年人，多数在65岁以后出现，但并不是只有老年人才会得。有家族史的人风险会高一些；有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、听力下降、长期情绪低落或缺乏社交的人，风险也会增加。需要强调的是：有风险因素不等于一定会得病。

症状

常见症状

• 记忆力下降明显，尤其是刚发生的事转身就忘，并且影响到日常生活。
• 说话时找不到词，或者听不懂别人在说什么。
• 在熟悉的地方迷路，搞不清时间和日期。
• 做原本熟悉的事情变得困难，比如做饭、付账、用电器。
• 判断力变差，容易上当受骗，或者对钱的处理出问题。
• 东西放错地方，而且想不起来放在哪；有时会怀疑别人偷东西。
• 性格和情绪改变：变得多疑、易怒、沉默或冷漠。
• 对以前喜欢的事情失去兴趣，不愿意出门、不愿意和人交往。

儿童症状

• 儿童期出现痴呆样表现非常少见，通常与某些遗传或代谢性疾病、脑部疾病有关。
• 如果孩子出现明显的退步——比如原本会的功课、生活技能突然不会了，或者走路不稳、说话变差，应尽快看儿科或儿童神经科医生。
• 儿童出现这些问题，绝大多数并不是痴呆，需要医生做详细检查来判断原因。

老年人症状

• 偶尔忘记名字或钥匙放在哪，过一会儿能想起来，通常属于正常的老化性健忘。
• 如果忘记的事情影响到生活——比如忘记关火、忘记吃药、忘记怎么回家，就值得重视。
• 老年抑郁有时看起来很像痴呆：反应慢、不愿说话、记忆力差。抑郁是可以治疗的，医生可以帮忙区分。
• 听力下降、睡眠差、营养不良、某些药物的副作用，也可能让老人看起来“糊涂”，这些往往是可逆的。
• 突然出现的意识不清、胡言乱语（医学上叫谵妄），常常是感染、脱水或药物引起的急症，需要马上就医。

病因

主要病因

• 阿尔茨海默病：最常见的原因，与大脑中异常蛋白沉积、神经细胞逐渐受损有关。
• 血管性痴呆：脑血管堵塞或出血造成脑组织损伤，常与高血压、糖尿病、房颤等有关。
• 路易体痴呆和帕金森病相关痴呆：除记忆问题外，常伴有幻觉、动作变慢、手抖。
• 额颞叶痴呆：相对少见，早期更多表现为性格改变、说话困难，而不是记忆问题。
• 其他脑部疾病：如反复中风、脑积水、脑外伤后遗症。
• 可逆或部分可逆的原因：甲状腺功能异常、维生素缺乏、严重抑郁、睡眠呼吸暂停、某些药物的副作用、长期酗酒等。查出这些原因很重要，因为处理之后症状可能好转。

风险因素

• 年龄增长：这是最强的风险因素，但年龄本身无法改变。
• 家族史和遗传因素：有直系亲属患病，风险会升高，但大多数情况并不是“一定会遗传”。
• 心脑血管危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、房颤。
• 吸烟和长期大量饮酒。
• 缺乏体力活动，久坐不动。
• 不健康饮食，长期高盐、高糖、高油。
• 听力下降却不使用助听设备。
• 长期情绪低落、焦虑，或长期处于孤独、缺少社交的状态。
• 受教育年限较短、脑力活动少。
• 头部外伤史，尤其是反复的脑部撞击。
• 睡眠问题，如长期失眠、睡眠呼吸暂停。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 记忆或思维能力在短期内明显变差，影响到吃饭、吃药、出门等基本生活。
• 出现幻觉、严重猜疑、情绪失控，家人无法应对。
• 出现走失、迷路回不了家的情况。
• 进食明显减少、体重快速下降。
• 出现自伤念头或行为，请立即寻求帮助，必要时拨打120。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 自己或家人觉得记性比以前差，而且这种担心持续存在。
• 同一件事反复问很多遍，或者反复讲同一个故事。
• 管理钱财、做饭、吃药等日常事务开始出现困难。
• 性格明显改变，变得不像以前的那个人。
• 家里有痴呆患者，想了解如何降低自己的风险。
• 患有高血压、糖尿病、听力下降等，想了解如何保护大脑。

诊断

医生通常先和你及家人聊天，了解记忆和日常生活的情况，做体格检查和简单的记忆思维测试，然后安排检查来排除其他可能的原因。诊断痴呆不是靠一次抽血或一次拍片就能确定，而是综合多方面信息判断的。家人提供的信息非常宝贵，因为有时本人不太容易察觉自己的变化。

可能进行的检查

• 问诊和家属访谈：了解变化从什么时候开始、影响了哪些日常能力。
• 认知筛查量表：用简单的问答和画图任务评估记忆、注意力、语言和判断力。
• 血液检查：查甲状腺功能、维生素水平、血糖血脂、肝肾功能等，排除可逆原因。
• 头颅CT或磁共振（MRI）：看脑部有没有中风、萎缩、肿瘤或脑积水。
• 更详细的神经心理测评：由专业人员做，帮助判断是哪种类型的问题。
• 必要时转诊到神经内科、老年科或记忆门诊做进一步评估。

就诊时需要注意的事项

整个评估可能需要几次就诊。医生会和你讨论检查结果、目前的情况以及下一步怎么做。即使结果提示有认知问题，也不代表生活马上就会发生巨大变化。很多人在确诊后仍能保持多年的生活能力，通过规律随访、调整生活方式和家庭支持，可以过有质量的生活。

治疗

目前痴呆还无法根治，但有很多事情可以做：一是尽量延缓认知下降，二是管理好行为、情绪和日常生活问题，三是治疗那些可以改善的疾病（比如高血压、糖尿病、抑郁、听力下降），四是给家人照顾者提供支持。降低风险和治疗并不是两件事，健康的生活方式对已经出现记忆问题的人同样有益。

居家自我护理

• 把运动变成日常习惯：快走、太极、广场舞、骑车都可以，关键是规律、量力而行。
• 坚持用脑：读书、下棋、学新东西、记账、学用手机新功能，都能给大脑新的刺激。
• 保持社交：定期和朋友家人见面、参加社区活动，不要让自己长期独处。
• 管理好慢性病：按时复诊、按时吃药、在家监测血压血糖。
• 保护听力：听力下降时尽早检查，需要时配戴助听器。
• 睡好觉：规律作息，若打鼾严重或白天特别困，告诉医生。
• 不吸烟，少喝酒。
• 注意安全：预防跌倒，骑车或运动时戴好头盔，保护头部。
• 把重要事项写下来：用药清单、预约时间、钥匙和钱固定放好，减轻记忆负担。

医学治疗

医生可能会根据具体情况使用一些处方药物，这类药物能在部分人身上暂时改善记忆和思维症状，或帮助控制情绪、幻觉和焦虑。是否用药、用哪一种、怎么调整，都需要医生根据个人情况、身体状况和合并用药来决定，请不要自行购买或更改。除了药物，还有认知刺激活动、行为管理、家庭环境改造、照顾者培训等非药物方法。同时，积极治疗高血压、糖尿病、抑郁、睡眠呼吸暂停等基础问题，对整体状态非常重要。

何时考虑手术？

大多数类型的痴呆不需要手术治疗。但在少数情况下，医生会考虑手术：例如正常压力脑积水、硬膜下血肿等可以通过手术处理的脑部问题，处理后症状可能改善。是否有这种情况，需要由神经内科或神经外科医生通过影像检查来判断。

与病共存

日常生活的重点是“保持熟悉、减少混乱、留有余地”。把家里的物品固定摆放，把日程写在大字便签上，把吃药、关火、锁门这些事变成固定流程。可以让本人尽量做力所能及的事，保留自主感，同时家人悄悄补上风险环节。出门时带上写有联系方式的卡片，家里准备一张近期的照片。

生活方式建议

• 保持规律的作息和固定的日常节奏，减少突然的改变。
• 每周安排有氧运动和平衡训练，量力而行，注意防跌倒。
• 保持社交和兴趣活动，哪怕只是每天散步时和邻居聊几句。
• 家里做好安全改造：夜灯、防滑垫、浴室扶手，收好危险物品。
• 和家人一起商量未来的安排，包括财务、照护分工和医疗意愿，越早沟通越从容。
• 照顾者也要照顾好自己：轮班、休息、寻求帮助，不要一个人硬撑。

饮食与锻炼

饮食上，可以多参考国家卫生健康委员会倡导的平衡膳食：多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼，少吃高盐、高糖、高油的加工食品，控制总量、保持健康体重。运动方面，建议每周累计进行中等强度的有氧活动，比如快走、游泳、跳舞，加上每周两三次的力量和平衡练习。运动不必一次做很久，分成每天二十分钟的小段也有效。开始新的运动计划前，尤其是有心脏病、关节问题或容易跌倒的人，请先咨询医生。

心理健康与情绪调适

得知自己有认知问题，或者家里有人患病，感到害怕、难过、愤怒、无助都是很正常的。抑郁和焦虑在痴呆患者和照顾者中都很常见，而且会让记忆看起来更差。请把情绪说出来，和家人、朋友或医生谈谈。如果出现持续的情绪低落、失去兴趣，或者有伤害自己的念头，请立即寻求专业帮助——可以联系当地精神卫生机构、拨打120，或请家人陪同尽快就医。心理上的支持，本身就是照护的一部分。

预防

目前还没有办法完全预防痴呆，但研究一致显示：相当一部分风险与可以改变的因素有关。也就是说，你做的很多日常选择，确实能为大脑“加分”。越早开始越好，但任何年龄开始都不算晚。重点可以放在：控制血压血糖血脂、不吸烟、少喝酒、规律运动、健康饮食、保护听力、保持社交和学习、预防头部外伤、管理好情绪和睡眠。

疫苗

目前没有专门预防痴呆的疫苗。按国家免疫规划和建议接种流感、肺炎等常规疫苗，有助于减少感染、保持整体健康，这对老年人尤其重要。具体接种哪些疫苗，可以咨询社区卫生服务中心或医生。

筛查项目

目前不建议对没有症状的人常规做痴呆筛查，但国家卫生健康委员会倡导的慢性病管理很重要：定期测量血压、血糖、血脂，管理体重，戒烟限酒。如果自己或家人担心记忆力的问题，不要等“筛查通知”，应主动去看医生。早发现、早评估，才有更多可以做的事情。

并发症

如未治疗

• 记忆和思考能力继续下降，逐渐影响做饭、吃药、理财等日常事务。
• 生活自理能力下降，对家人照护的依赖增加。
• 跌倒、骨折、走失和交通意外的风险升高。
• 容易出现感染、营养不良、脱水等问题。
• 可能出现幻觉、猜疑、攻击行为或严重的情绪问题。
• 照顾者长期压力大，容易出现焦虑、抑郁和身体不适。

长期前景

痴呆目前还不能治愈，听起来让人难过，但请不要只看到这一面。通过管理慢性病、规律运动、保持社交和用脑、及早处理可逆因素，很多人可以在较长时间里维持不错的生活质量。医学研究仍在不断进展，关于如何降低风险的知识也在增加。最重要的是：早一点关注，早一点行动，和家人一起把日子过好。

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