幼儿口腔检查：什么时候开始，多久一次

概述

幼儿口腔检查，就是定期带小朋友去看牙医，让医生看一看牙齿、牙龈和口腔的发育情况。它不是等孩子喊牙疼了才去，而是“没病也去查一查”，帮助早发现问题、早处理，同时教家长怎么帮孩子刷牙、怎么喂更护牙。

非常常见。蛀牙（医学上叫龋齿，就是牙齿被酸腐蚀出洞）是儿童最常见的慢性健康问题之一，很多孩子还没上小学就已经有蛀牙了。所以定期检查是件很平常的事，不用觉得是自己没带好孩子。

症状

常见症状

• 牙齿表面出现白垩色（像粉笔一样发白、没有光泽）或黄褐色的斑点
• 牙缝发黑，或者后牙咬合面的沟里卡着洗不掉的东西
• 刷牙时牙龈出血，或者早上起来口气比较重
• 吃东西总用一边嚼，或者不愿意吃凉的、甜的食物
• 偶尔说“牙牙疼”，但过一会儿又去玩了

儿童症状

• 夜里哭闹说牙疼，睡不安稳
• 拒绝刷牙、一刷牙就躲或哭
• 牙龈上鼓起小包，按压会疼
• 脸颊一侧肿起来，或者两边脸看起来不对称
• 因为牙疼不愿吃饭，体重增长变慢

病因

主要病因

• 口腔里的细菌分解糖分后产生酸，酸一点点把牙釉质（牙齿最外面那层坚硬的“外壳”）腐蚀出洞，这就是蛀牙。
• 乳牙的牙釉质比成人薄，同样的时间更容易被腐蚀。
• 夜里含着奶瓶入睡，奶液长时间泡着门牙，特别容易蛀。
• 刷牙不到位，尤其是晚上那次没刷干净，食物残渣留了一整夜。

风险因素

• 经常吃甜食、喝含糖饮料，两餐之间嘴不停
• 睡前进食后没有刷牙，或者刷完牙又吃东西
• 家长或主要照护者自己有蛀牙（细菌可以通过共用餐具、嘴对嘴喂食传给孩子）
• 当地饮用水中氟含量较低
• 牙齿排列拥挤、牙缝紧，不容易刷干净
• 有特殊健康需求、需要长期服药或只能吃软食的孩子

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 脸肿、发烧同时有牙痛
• 牙齿被磕掉、磕松或磕歪
• 牙龈流脓、鼓起小包
• 孩子因为牙痛完全不能进食、不能入睡

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一颗牙萌出后6个月内，或满1周岁前，做第一次检查
• 之后每6个月检查一次（高风险孩子遵医嘱缩短间隔）
• 发现牙面有白点、黑点或牙缝发黑
• 孩子刷牙经常出血，或者口气一直很重
• 换牙期牙齿长得不齐、迟迟不掉或迟迟不长

诊断

主要靠医生看一看、问一问，不需要复杂的检查。医生会请孩子张开嘴，用小手电和小镜子查看牙齿表面、牙缝和牙龈，同时问问你平时怎么喂、怎么刷、吃不吃甜食、有没有夜里含奶瓶的习惯。多数情况下不用抽血，也不一定需要拍片。

可能进行的检查

• 视诊和探诊：用器械轻轻碰一碰牙面，看有没有变软的地方
• 必要时拍牙齿X光片，查看牙缝之间和牙根下方肉眼看不到的情况
• 龋活跃性评估：判断孩子是不是容易长蛀牙，帮助决定复查间隔
• 对年龄很小的孩子，医生常采用“膝对膝”体位，也就是家长抱着孩子、和医生面对面，孩子会比较安心

就诊时需要注意的事项

检查通常十几分钟，一般不疼。医生可能会顺便教你怎么帮孩子刷牙、牙膏用多少、多久涂一次氟，还会告诉你哪些牙需要特别留意。如果孩子当天很抗拒，可以只做能做的部分，下次再来，不必强求一次做完。

治疗

口腔检查本身不是治疗，它的作用是发现问题、教方法。如果检查发现蛀牙，医生会根据程度来处理：刚刚出现的白点，可以通过加强清洁和涂氟帮助“补回来”；已经形成洞的，需要补牙；蛀得很深的，可能要处理牙神经或者拔掉。

居家自我护理

• 每天早晚各刷一次牙，晚上那次由家长帮孩子刷，或者孩子自己刷完家长再补一遍
• 选软毛、小头的儿童牙刷，刷到后牙的咬合面和牙缝
• 牙膏用量：3岁以下用米粒大小，3到6岁用豌豆大小，都由家长挤好
• 刷完牙吐掉泡沫即可，不用大量漱口，让氟留在牙面上多发挥作用
• 牙齿挨在一起后，每天用牙线清洁牙缝，尤其是后面的大牙
• 少吃黏牙的糖果和饼干，喝完奶或吃完东西喝两口白水漱一漱
• 不要把奶瓶带上床，不要让孩子含着奶瓶入睡
• 不要共用餐具，不要把食物嚼碎了喂孩子

医学治疗

医生常用的方法包括：涂氟（在牙面上涂一层含氟的保护层，让牙齿更抗酸）、窝沟封闭（把后牙咬合面上深深的沟填平，不容易藏食物）、补牙（把被蛀坏的部分清理干净后填充起来），以及必要时的牙神经治疗或拔牙。具体用哪一种、什么时候做，由牙医根据孩子的牙齿情况来决定，家长可以当面问清楚。

何时考虑手术？

一般不需要“手术”。只有蛀得特别深、牙神经已经无法保留时，才可能需要拔牙。另外，如果孩子年龄小、完全配合不了，而牙齿又必须处理，医生可能会建议在镇静或全身麻醉下一次性完成治疗，这需要由专业的儿童口腔团队评估后决定。

与病共存

把口腔检查放进家庭的日常节奏里，比如每半年一次，和生日、开学一起记在日历上。刷牙可以变成游戏：唱一首两分钟的歌、放个沙漏、让孩子自己挑喜欢的牙刷。孩子有进步就夸具体一点，比如“今天后牙刷得真干净”。

生活方式建议

• 家长以身作则，和孩子一起刷牙，让孩子看到你在认真刷
• 不要共用餐具、不要嘴对嘴亲孩子的嘴，减少细菌传播
• 睡前刷完牙后只喝白水
• 大约每3个月换一次牙刷，生病好了之后也换一把
• 用手机拍下牙齿的变化，复查时给医生看

饮食与锻炼

多吃需要咀嚼的蔬菜水果和富含钙的食物，少喝含糖饮料，少吃黏牙的糖果和饼干；两餐之间尽量只喝白水。每天有户外活动，既能帮孩子睡得好、情绪稳，也对整体生长发育有好处。

心理健康与情绪调适

看牙紧张很常见，孩子会哭、会躲、会紧抓着你，这都是正常的反应，不是“不勇敢”。家长越镇定，孩子越容易放松。请不要用“再不听话就让医生拔牙”这类话吓孩子，那会让看牙变成惩罚。如果孩子因为牙疼睡不好、吃不下、变得爱发脾气或黏人，记得告诉医生，也告诉家里的其他照护者。

预防

很大程度上可以。蛀牙并不是“每个孩子都躲不掉”的，靠好好刷牙、控制甜食、定期涂氟和做窝沟封闭，很多孩子可以把牙齿保护得很好。

疫苗

牙齿问题没有疫苗可以预防。不过按国家免疫规划按时接种疫苗、保持整体健康，对孩子的生长发育同样非常重要。

筛查项目

按照国家卫生健康委员会关于儿童保健的相关要求，孩子在做定期健康体检时，医护人员会查看牙齿情况。口腔检查建议从第一颗牙萌出后就开始，之后每6个月一次，具体间隔可以请牙医根据孩子的风险情况来定。

并发症

如未治疗

• 蛀牙继续加深会引起牙疼，影响吃饭、睡觉和生长发育
• 可能发展成牙根发炎，出现脸肿、发烧，严重时需要急诊处理
• 乳牙过早脱落会让旁边的牙挤过来，占掉位置，影响后面恒牙长正
• 长期牙疼或口腔不舒服，可能影响孩子说话、注意力和上幼儿园的状态
• 孩子如果从小怕看牙，这种紧张可能会延续到长大以后

长期前景

好消息是，大多数孩子的口腔问题只要早一点发现、按时复查，都能控制得很好。乳牙将来会换掉，但乳牙的健康会为恒牙打好底子。从现在开始养成习惯，什么时候都不算晚，也不用因为已经长了蛀牙而自责。

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