牙齿外伤：撞到牙之后该怎么办

概述

牙齿外伤是指牙齿或牙齿周围的组织（牙龈、牙槽骨这些支撑牙齿的结构）因为摔倒、撞击、运动碰撞或咬到硬物等外力而受伤。受伤的样子有很多种：牙齿可能只是有点松动、崩掉一小块，也可能折断、移位，甚至整颗牙被撞掉。乳牙（小孩的暂时牙）和恒牙（成人的永久牙）都可能发生。

比较常见。牙齿外伤是儿童和青少年最常见的口腔急症之一，刚学走路的孩子和爱运动的学生尤其容易发生。

任何人都可能遇到，但高发人群包括：刚学走路和爱跑跳的儿童、参加篮球足球等对抗性运动的青少年和成年人、牙齿本身比较前突的人，以及有跌倒风险的人（比如行动不便或患有癫痫的人）。

症状

常见症状

• 牙齿疼痛，碰一下或咬东西时更明显
• 牙齿对冷热变得敏感
• 牙齿松动，感觉快要掉下来
• 牙齿位置变了，看上去歪了或像变长了
• 牙齿崩掉一小块或明显折断
• 牙龈出血、肿胀
• 牙齿颜色慢慢变灰或变暗（可能几周后才出现）
• 咬合不舒服，上下牙好像对不上
• 嘴唇、舌头、脸颊内侧被牙齿磕破

儿童症状

• 摔倒后哭闹、不肯吃东西、拒绝刷牙
• 乳牙被撞歪，或被推进牙龈里，看起来像“陷进去”了
• 乳牙变灰、变黑
• 孩子说不清哪里疼，只看到嘴边有血
• 乳牙受伤有时会影响下面正在发育的恒牙，需要医生评估和长期观察

老年人症状

• 活动假牙、烤瓷牙或种植牙被撞坏、撞松
• 牙龈退缩后牙根暴露，牙根更容易折断
• 有骨质疏松或正在使用影响骨代谢药物的人，牙根和牙槽骨相对脆弱
• 跌倒后除了看牙，还要留意有没有撞到头

病因

主要病因

• 跌倒、摔跤（学步期儿童最常见）
• 运动时碰撞，比如篮球、足球、骑车、滑板
• 交通事故
• 打闹、推搡或面部受到外力击打
• 咬特别硬的东西，比如骨头、坚果壳、冰块，或者用牙开瓶盖、撕包装
• 夜间磨牙或白天不自觉地咬紧牙
• 牙科治疗过程中的意外

风险因素

• 年龄小、活泼好动，尤其是刚学走路的孩子
• 参加对抗性运动却不戴护齿（运动牙套）
• 牙齿前突，上唇包不住牙齿
• 以前补过牙或做过根管治疗的牙齿，结构相对脆弱
• 有跌倒风险的情况，比如行动不便、癫痫、低血糖
• 口腔干燥，或长期反酸（胃酸会腐蚀牙齿）
• 有磨牙、咬紧牙的习惯

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 牙齿被整颗撞掉
• 牙齿明显松动、移位或被推入牙龈
• 牙齿折断且能看到红色或粉色的内部
• 牙龈出血按压后仍不停
• 撞伤后剧烈疼痛，影响进食和睡眠
• 同时撞到头、面部，或出现张口困难

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 牙齿被撞过但看起来没坏，想确认一下有没有隐患
• 几个月前撞过牙，现在发现牙齿颜色变暗
• 牙齿有轻微崩缺或边缘不平
• 经常运动，想咨询是否需要定制护齿
• 孩子摔倒磕到牙，当时没事，但家长不放心

诊断

医生会先问清楚是怎么撞的、什么时候撞的、有没有撞到头，然后检查口腔：看牙齿有没有折断、移位、松动，用器械轻轻敲一敲，再用冷气或微弱电流测试牙神经还有没有反应。必要时拍X光片，看牙根和牙槽骨的情况。整个过程通常不复杂，孩子一般也能配合。

可能进行的检查

• 口腔视诊和触诊
• 叩诊（轻敲牙齿）和松动度检查
• 冷测或电活力测试，判断牙神经是否还有反应
• X光片，查看牙根、牙槽骨有无骨折，以及下方恒牙胚有没有受影响
• 必要时做锥形束CT，更清楚地观察复杂的骨折情况
• 如果同时撞到头，可能需要急诊或神经科进一步评估

就诊时需要注意的事项

检查本身一般不疼，但碰到受伤的牙齿时可能会有点不舒服，可以提前告诉医生，让他动作轻一些。医生会当场说明初步判断和处理方案。有些情况需要复查，比如受伤后1个月、3个月、6个月各看一次，观察牙神经有没有恢复。乳牙受伤的孩子，医生可能还会建议长期观察下方恒牙的发育情况。

治疗

怎么处理，取决于伤到了哪一部分、是乳牙还是恒牙、牙根有没有发育完成。总的原则是：能保的尽量保，保住牙齿的外观和功能；实在保不住的，再考虑修复或替代方案。

居家自我护理

• 整颗牙被撞掉时：捏住牙冠（露在外面的白色部分），尽量不要碰牙根；不要刷洗或刮牙根；牙很脏的话用牛奶或生理盐水轻轻冲一下；能放回原位就轻轻放回，放不回去就泡在牛奶、生理盐水或自己的唾液里，不要泡在清水里，然后尽快去看牙医
• 止血：用干净的纱布或手帕咬住出血处，持续按压10到15分钟
• 消肿：用毛巾包住冰袋冷敷脸颊，每次10到15分钟，间隔休息
• 疼痛难忍时，可以向医生或药师咨询适合自己的止痛方式，不要随便吃别人给的药
• 头几天吃温凉、柔软的食物，用没受伤的一侧咀嚼
• 暂时避免太烫、太冷、太硬的东西
• 保持口腔清洁，刷牙时动作轻一些，受伤附近可以用软毛牙刷
• 不要自己晃动或按压受伤的牙，也不要试图把歪掉的牙掰回去

医学治疗

医生会根据情况选择不同办法：如果只是崩掉一小块，可能用和牙齿颜色相近的材料补上，或者用粘接的方式把断片接回去；如果牙齿松动或移位，会在局部麻醉下把它复位，再用有弹性的材料暂时和旁边的牙固定在一起，过几周再拆除；如果牙神经受损或暴露，可能需要做根管治疗（把牙齿里面坏掉的组织清理干净再封起来），年轻恒牙有时会采用保留牙神经的方法，让牙根继续发育；如果牙确实保不住，拔除后可以过一段时间用种植牙、固定桥或活动假牙来恢复。受伤后医生可能会根据情况使用预防感染或缓解疼痛的药物，具体请听从医生的安排，不要自行购买服用。

何时考虑手术？

需要手术的情况相对少，主要包括：牙根纵向裂开、牙槽骨骨折需要复位固定、牙齿完全脱出后需要再植，或者牙齿保不住需要拔除并在之后做种植修复。医生会结合X光片和检查结果，和你一起讨论各种选择的利弊。

与病共存

受伤后的头几周是关键的恢复期。按医生约定的时间复查很重要，因为牙神经的变化往往自己感觉不到。固定期间吃东西要小心，尽量不用受伤的牙咬东西。如果发现牙齿颜色变暗、持续疼痛，或牙龈上鼓起小包，要及时告诉医生。

生活方式建议

• 运动时戴合适的护齿，尤其是篮球、足球、拳击、滑板等项目
• 骑车、玩滑板时戴头盔
• 改掉用牙开瓶盖、撕包装、咬线的习惯
• 有磨牙习惯的人可以咨询医生是否需要夜间护牙套
• 家里有学步儿童，注意家具尖角、楼梯和地面防滑
• 按国家卫生健康委员会倡导的健康口腔理念，重视儿童口腔健康，定期做口腔检查

饮食与锻炼

受伤后头几天以温凉、柔软的食物为主，比如粥、面条、蒸蛋、酸奶，避免坚果、骨头、冰块这类硬东西。等牙齿稳定、医生确认没问题后，再慢慢恢复正常饮食。运动不必完全停下，但在恢复期内建议避开有身体碰撞的项目，改做散步、慢跑、游泳等温和运动。

心理健康与情绪调适

牙齿受伤，尤其是门牙受伤，可能让人不敢笑、不想拍照；孩子可能害怕看牙、晚上做噩梦，家长也可能自责。这些感受都很正常，也值得被认真对待。多数情况会随着治疗和恢复慢慢好转。如果焦虑或害怕持续影响睡眠、上学和日常生活，可以和医生说说，或寻求心理咨询人员的帮助。如果你出现伤害自己的念头，请立刻拨打120或前往最近的急诊。你不必一个人扛着。

预防

很多牙齿外伤是可以预防的，虽然做不到百分之百。关键是减少跌倒和碰撞的机会，并在运动中保护好牙齿。

疫苗

牙齿外伤不是感染性疾病，没有对应的疫苗。

筛查项目

即使没有不舒服，也建议定期做口腔检查，一般每半年到一年一次，医生能发现早期的牙齿磨损、牙隐裂或咬合问题。运动爱好者可以咨询医生定制护齿。

并发症

如未治疗

• 牙神经坏死，牙齿变灰变暗，逐渐变脆
• 牙根尖周围发炎，牙龈上鼓起小包，甚至形成脓肿
• 牙齿松动加重，最后保不住
• 牙根骨折或牙齿裂开，无法保留
• 咬合关系变乱，影响咀嚼和发音
• 乳牙受伤可能影响下方恒牙的发育和萌出
• 长期缺牙可能让旁边的牙倾斜、对面的牙伸长

长期前景

大多数牙齿外伤在及时处理之后都有不错的结局：崩掉的牙可以补好，松动的牙可以固定回去，脱出的牙也有机会再植成功。有些牙齿在受伤几年后仍可能慢慢发生变化，所以按医生的建议定期复查很有价值。即使最后没能保住某颗牙，现在也有成熟的修复方式可以恢复外观和咀嚼功能。保持耐心，和医生一起一步一步来。

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