视网膜脱离（视网膜脱落）

概述

视网膜是贴在眼球内壁的一层非常薄的“感光膜”，作用有点像照相机的底片。光线进入眼睛后，就由它把画面变成信号传给大脑。所谓视网膜脱离，就是这层膜从它赖以生存的“营养层”上分离开了。分开以后，视网膜得不到血液送来的氧气和养分，感光细胞会逐渐受损。分开的时间越久、范围越大，视力就越难恢复。所以它属于眼科急症，需要尽快处理。

不算常见。粗略估计，每年每一万人中大约有1到2人发生视网膜脱离。不过在高度近视和有眼底疾病的人群中，发生的比例会明显高一些。

各个年龄都可能发生，但以中老年人更常见，尤其是50～60岁以上的人。高度近视的人（一般指近视超过600度）、做过白内障手术的人、眼睛受过外伤的人、有糖尿病眼底病变的人、有视网膜脱离家族史的人，以及早产儿，风险会更高。男性略多于女性。

症状

常见症状

• 飞蚊突然增多：眼前的小黑点、头发丝、小虫子样的飘浮物一下子多出很多，比平时明显不同。
• 闪光感：眼前出现像闪电、相机闪光灯一样的一阵阵亮光，常在暗处或眼球转动时更明显。
• 视野出现黑影：视野的某一个方向（常常是边上）出现固定的黑影，像有人从边上慢慢拉上一块窗帘或幕布，而且范围可能逐渐扩大。
• 视力突然下降，或者看东西变形、模糊。
• 如果黑影扩大到视野正中央，中心视力会明显变差，看字、认脸都会困难。
• 有的人会觉得眼前像隔着一层水波或烟雾。

儿童症状

• 儿童比较少见，而且孩子常常说不清楚，可能表现为经常揉眼、歪着头看东西、走路容易撞到东西。
• 有的孩子是遮住一只眼时，家长才发现另一只眼看不清。
• 有高度近视、眼睛受过外伤、或者早产的孩子，如果出现上述表现，要格外留意，尽快看眼科。

老年人症状

• 老年人更常见，尤其是60岁以上，因为随着年龄增长，眼球内部的玻璃体会逐渐液化、收缩，容易牵拉视网膜形成裂孔。
• 做过白内障手术的人，术后几年内风险会略高一些。
• 有些老人一只眼视力变差，但因为另一只眼看得清，容易忽视，等到发现时脱离范围已经比较大，所以单眼遮盖自查很有帮助。

病因

主要病因

• 裂孔性（孔源性）脱离：最常见。眼球内部的玻璃体随着年龄增长会液化、收缩，牵拉视网膜，在上面撕出小裂孔；眼内的液体从裂孔渗到视网膜下面，把它“泡”得鼓起来，就造成了脱离。
• 牵拉性脱离：糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变等情况，眼底会长出纤维膜，像绳子一样把视网膜拽下来。
• 渗出性脱离：炎症、肿瘤、严重高血压等疾病，让液体从血管渗到视网膜下面，这种情况通常没有裂孔。
• 眼外伤：撞击、异物等直接造成裂孔或出血。

风险因素

• 高度近视（一般指近视600度以上），眼轴较长，视网膜被拉薄，更容易出现裂孔。
• 年龄增长，尤其是50岁以上。
• 做过白内障手术，特别是术后几年内。
• 眼睛受过外伤，包括运动中被球或手肘撞到。
• 有视网膜脱离的家族史，或者另一只眼曾经发生过。
• 糖尿病视网膜病变等眼底血管疾病。
• 早产儿视网膜病变。
• 一些遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）。
• 长期从事有眼部撞击风险的运动或工作。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 飞蚊突然大量增多，或者眼前出现以前没有的闪光感。
• 视野的某一边出现固定黑影，像窗帘一样挡住一部分视线。
• 视力在几小时到一两天内明显下降。
• 看东西突然变形，直线看成弯曲的。
• 眼部外伤后出现视力变化或眼前黑影。
• 这些情况请当天就去看眼科，最好去有眼底病和眼科急诊的医院。去之前尽量不要自己开车，因为检查需要散瞳，散瞳后看东西会模糊几个小时。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 高度近视的人，即使没有症状，也建议每年做一次散瞳眼底检查。
• 有糖尿病的人，按医生建议定期查眼底。
• 有视网膜脱离家族史或另一只眼曾发病的人，按医生安排定期复查。
• 飞蚊已经存在很多年、一直没变化的人，可以按平常的体检节奏检查；但如果感觉有变化，就要提前就诊。

诊断

眼科医生会先问您症状是什么时候开始的、怎么变化的，然后检查视力和眼压，再滴眼药水把瞳孔放大，用专门的仪器仔细看眼底，确认视网膜上有没有裂孔、有没有脱离、范围有多大。整个过程一般不痛，但散瞳后会有几个小时怕光、看近处模糊。

可能进行的检查

• 视力和眼压检查。
• 散瞳眼底检查：医生用检眼镜或裂隙灯配合专用透镜，直接观察视网膜的周边和中央。
• 眼部B超：当眼底被出血或白内障挡住看不清时，用超声波判断视网膜是否脱离。
• 光学相干断层扫描（OCT）：一种无痛的扫描，能看清视网膜各层的细节。
• 眼底照相或荧光素眼底血管造影：某些情况下用来了解血管和渗漏情况。
• 如果怀疑是其他疾病引起的渗出性脱离，医生可能还会安排血压、血糖等全身检查。

就诊时需要注意的事项

检查当天请安排家人或朋友陪同，因为瞳孔放大后4～6小时内看近处会模糊、怕光，最好不要自己开车或骑车。可以随身带一副墨镜。如果确诊为视网膜脱离，医生通常会在当天或几天内安排手术，并告诉您术前需要注意什么。

治疗

视网膜脱离主要靠手术或激光把视网膜“贴”回原位。原则是越早越好：如果脱离还没有波及视野正中央的黄斑区，医生会争取尽快手术；如果黄斑区已经脱离，更属于紧急情况。治疗方式取决于脱离的类型、位置和范围，由眼科医生判断。没有任何口服药或眼药水能把已经脱离的视网膜“吃”回去。

居家自我护理

• 确诊后到手术前，避免剧烈运动、提重物、跑跳和头部剧烈晃动，减少视网膜进一步脱离的风险。
• 不要揉眼睛，洗头洗澡时避免脏水进眼。
• 如果需要滴医生开的眼药水，请严格按照医嘱使用，不要自行加减或停用。
• 术后按医生要求保持特定头位（有的手术需要趴着或侧卧），这一点对恢复很重要。
• 外出戴防护镜或墨镜，睡觉时按医嘱使用眼罩保护。
• 按时复诊，不要因为“感觉好多了”就自行推迟。
• 如果术后出现眼痛加剧、视力突然变得更差、眼前黑影突然增多，要马上联系医生或去急诊。

医学治疗

常见的处理方式有几类：一是激光光凝或冷冻治疗，用激光在裂孔周围“焊”出一圈疤痕，把视网膜固定住，适用于还没脱离或只有很小范围脱离的裂孔；二是外路手术（巩膜扣带术），在眼球外面加一条“束带”，让眼球壁向内顶住视网膜；三是内路手术（玻璃体切除术），切除牵拉的玻璃体，把视网膜复位，再向眼内注入气体或硅油，像“内部支架”一样把视网膜顶住一段时间。注入气体后的一段时间内不能坐飞机或上高原，需要等气体完全吸收，具体请听从手术医生的交代。术后视力恢复往往需要几周到几个月，不要着急。

何时考虑手术？

绝大多数视网膜脱离需要手术，而且应当尽快进行。如果只是发现裂孔、视网膜还没有脱离，有时在门诊做一次激光就可以处理，不必住院。如果脱离已经波及视野中央（黄斑区），属于急症，医生会尽量在最短时间内安排手术。具体用哪种手术方式，需要由眼科医生根据裂孔位置、脱离范围、有没有出血和牵拉等情况综合判断，可以主动向医生询问各种方式的利弊。

与病共存

恢复期需要一点耐心。术后早期视力可能比术前还差，看东西模糊、变形、有黑影飘动都是常见的，通常几周到几个月会逐渐稳定。有的人视野里会留下某一块缺损，这需要时间适应。单眼视力不好时，走路、上下楼梯、倒水都要放慢一点，注意台阶和障碍物；可以暂时避免夜间开车。

生活方式建议

• 术后一段时间内避免剧烈运动、对抗性运动和重体力劳动，具体多久听医生的；散步这类轻活动通常没问题。
• 避免用力憋气、剧烈咳嗽和便秘用力，因为这些会让眼压突然升高。
• 眼内有气体或硅油时，不能坐飞机、不能上高原，直到医生确认气体吸收。
• 洗头时尽量后仰，避免水和洗发水进入眼睛。
• 有糖尿病、高血压的人，把血糖和血压控制平稳，对眼底健康很重要。
• 保证充足睡眠，避免长时间用眼不休息。
• 另一只眼也要定期检查，因为一只眼发病后，另一只眼的风险也会升高。

饮食与锻炼

饮食上没有特别的“忌口”，保持均衡就好：多吃蔬菜水果和富含纤维的食物，多喝水，保持大便通畅，避免因为便秘而用力。蛋白质适量摄入，有助于恢复。运动方面，恢复期以散步、轻柔伸展为主，避免跑跳、举重、球类对抗和任何可能撞到眼睛的活动；等医生确认恢复良好后，再逐步恢复原来的运动强度。

心理健康与情绪调适

视力突然变化很容易带来恐惧和焦虑，尤其是担心“另一只眼会不会也出问题”、担心以后还能不能正常工作生活。这些情绪非常正常，不必责怪自己。有些人会睡不好、情绪低落，这也是可以求助的。把担心的事写下来，下次复诊时直接问医生，往往比自己在网上反复搜索更让人安心。

预防

视网膜脱离不能百分之百预防，但可以降低风险，并且通过早发现把损害降到最小。关键是两件事：一是管好会增加风险的基础疾病（比如糖尿病、高血压）；二是知道哪些信号意味着要马上就医。

筛查项目

高度近视的人、有糖尿病的人、有视网膜脱离家族史的人，以及另一只眼曾经发病的人，建议每年做一次散瞳眼底检查。做过白内障手术的人，术后按医生安排复查眼底。早产儿应按照国家和医院的规范进行眼底筛查。日常生活中可以用“遮一只眼”的方法自查：分别遮住左右眼，看看视野里有没有固定的黑影或缺损。

并发症

如未治疗

• 永久性视力丧失：视网膜长期脱离，感光细胞会逐渐坏死，即使后来手术复位，视力也可能无法恢复。
• 眼球萎缩：长期脱离的眼球可能逐渐变小、失去功能。
• 继发性青光眼、白内障加重等眼部问题。
• 另一只眼发病的风险升高。
• 视力受损可能影响开车、工作和日常生活自理。

长期前景

大多数及时接受治疗的人能保住眼球，不少人能恢复有用的视力，尤其是脱离还没有波及视野正中央的人，恢复效果通常更好。确实有一部分人术后视力恢复有限，或者需要再次手术，但这不代表没有希望：即使视力不能完全恢复到从前，也可以通过放大镜、助视器、照明调整和康复训练，把日常生活安排得很好。重要的是按时复诊、出现变化及时就医，别一个人扛着。

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