发育性髋关节发育不良（DDH）

概述

髋关节是大腿骨顶端（股骨头，像“球”）和骨盆上的窝（髋臼，像“碗”）组成的关节。发育性髋关节发育不良，简称DDH，是指宝宝出生前后这个“碗”太浅、“球”不稳或滑出碗外，导致关节不能正常对合。它不是骨头“缺钙”，也不是家长照顾不周造成的。越早发现，越容易用简单的方法帮关节回到正常位置。

比较常见。大约每100个新生儿中有1到2个存在髋关节不稳定或轻度发育不良，真正完全脱位的情况相对少一些。

女宝宝、第一胎、臀位产、有家族史、出生后被人为捆腿或包裹过紧的宝宝更常见。没有这些情况的宝宝也可能发生，所以每个新生儿都建议做髋关节检查。

症状

常见症状

• 早期常常没有哭闹或疼痛，家长不容易自己发现。
• 换尿布时感觉宝宝一侧大腿张不开，或两条腿外展角度明显不一样。
• 大腿、臀部或腹股沟的皮肤褶皱一边多一边少、一边高一边低。
• 给宝宝把尿或并腿时感觉僵硬、抵抗。
• 学走路后出现一瘸一拐、走路晚、脚尖着地或“鸭步”。

儿童症状

• 婴儿期：一侧腿看起来比另一侧短，臀纹不对称，双腿外展受限。
• 换尿布或穿裤子时，宝宝因髋部不舒服而哭闹。
• 学步期：走路比同龄孩子晚，走起来一摇一摆，或总用脚尖走。
• 站立时腰部前凸明显，小肚子往前挺。
• 跑跳时容易累，一侧腿不太敢用力。

老年人症状

• 成年后未纠正的DDH可能让髋关节提前磨损，出现腹股沟区或臀部酸胀痛。
• 走路多了、久站或上下楼时疼痛加重，休息后减轻。
• 下蹲困难，穿袜子、剪脚趾甲不方便。
• 两条腿感觉不一样长，走路姿势不对称。
• 并不是所有DDH都会发展到这一步，很多人一生没有明显症状。

病因

主要病因

• 髋臼（骨盆上的“窝”）天生比较浅，包不住股骨头。
• 关节周围的韧带和关节囊比较松弛，关节容易滑动。
• 出生前在子宫里空间小，比如臀位，髋关节长时间被挤压。
• 出生后被人为捆腿、包“蜡烛包”，限制宝宝双腿自然屈曲外展。

风险因素

• 女宝宝，尤其是第一胎。
• 臀位产或孕期羊水偏少。
• 家族中有人得过DDH。
• 出生体重较大或巨大儿。
• 出生后习惯把宝宝双腿拉直捆紧。
• 合并斜颈、足部畸形等。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 宝宝髋部红肿、发热、拒碰，或完全不肯动一侧腿。
• 外伤后髋部变形、剧痛、不能站立。
• 成人突然不能走路或髋部疼痛剧烈。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 新生儿体检发现臀纹不对称、双腿外展受限。
• 宝宝学走路晚于18个月，或走路姿势一瘸一拐。
• 换尿布时感觉宝宝髋部僵硬、张不开。
• 有DDH家族史，想咨询是否需要筛查。
• 成人长期腹股沟痛、下蹲困难、走路多了髋部酸胀。

诊断

医生会先询问孕期情况、生产方式、家族史和平时怎么包裹宝宝，然后做体格检查：看臀纹、腿长、双腿外展角度，并用轻柔的手法检查髋关节是否稳定。必要时安排髋关节超声或X光。我国儿童保健体检会常规关注髋关节，具体请咨询儿科或小儿骨科医生。

可能进行的检查

• 髋关节超声：6个月以内的宝宝首选，没有辐射，可以看清软骨和关节稳定性。
• 骨盆X光片：6个月以后骨头显影更清楚，医生用来判断髋臼发育和股骨头位置。
• 体格检查：Ortolani和Barlow手法，医生会轻柔地活动宝宝双腿。
• 步态观察和腿长测量：大孩子和成人常用。
• 少数复杂情况可能需要磁共振或CT，由专科医生决定。

就诊时需要注意的事项

超声检查通常不痛，宝宝侧卧放松，几分钟就好。X光需要宝宝保持不动，家长可以配合安抚。检查结果要由医生结合年龄、体检和随访变化来判断，不要只看报告单上写着“浅”就紧张。

治疗

治疗取决于宝宝的年龄和髋关节的严重程度。目标只有一个：让“球”稳稳待回“窝”里，让髋臼有机会正常发育。越早治疗，方法越简单，效果也越好。

居家自我护理

• 用宽尿布或“人字形”包裹，让宝宝双腿自然屈曲、向外打开，像小青蛙一样。
• 不要捆腿，不要包“蜡烛包”，不要用绳带把腿拉直。
• 抱宝宝时让他的双腿分开跨在大人髋部两侧，不要只夹着腋下拎起来。
• 按儿童保健时间定期体检，发现臀纹不对称或外展受限及时告诉医生。
• 不要自行购买或佩戴支具，支具需要专业人员调试和复查。
• 宝宝清醒时多趴着玩，有助于全身和髋部发育。

医学治疗

医生会根据年龄选择不同方法：6个月以内常用Pavlik吊带（一种软布支具），把宝宝双腿保持在屈曲外展的位置；稍大的宝宝可能需要硬支具或石膏固定；部分情况会先做牵引。所有支具都要在专业人员指导下佩戴，定期复查超声或X光，并注意皮肤有没有压红、破损。具体方案请听从小儿骨科医生的安排。

何时考虑手术？

如果支具治疗无效、发现时已经脱位或年龄较大，医生可能建议手术，包括切开复位、骨盆或股骨截骨等。术后通常需要用石膏或支具保护一段时间，并配合康复训练。是否需要手术、什么时候做，要由小儿骨科医生根据影像和孩子的具体情况综合判断。

与病共存

戴支具的宝宝需要家长调整抱姿和穿衣方式。抱的时候让宝宝双腿分开、膝盖朝上，像跨坐在你身上；换尿布时不要强行把两条腿并拢；每天检查支具边缘的皮肤有没有发红或破皮。按医生约定的时间复查，不要因为看起来“好了”就自己摘掉支具。

生活方式建议

• 选择宽松的连体衣或大一号的裤子，方便穿脱和活动。
• 安全座椅选髋部宽松、能让双腿自然分开的款式。
• 背带或腰凳要选能让宝宝双腿呈“M”形、膝盖不低于臀部的款式。
• 避免使用学步车，学步车会增加摔倒和髋部受力风险。
• 大孩子可以游泳、骑车、做温和的伸展运动，保持关节灵活。

饮食与锻炼

没有特殊忌口，保证孩子均衡饮食、正常生长发育即可。营养素补充请按儿童保健医生的建议，不要自行加量。成人患者建议控制体重，选择游泳、快走、骑车等对髋关节负担小的运动；避免长时间爬山、深蹲负重或突然增加运动量。运动时如果髋部疼痛，停下来休息，必要时咨询康复科医生。

心理健康与情绪调适

家长看到宝宝戴支具，常常会自责、焦虑，担心影响走路。请记住：DDH不是妈妈怀孕时做错了什么，也不是照顾不周造成的。有情绪很正常，可以和医生多问几句，把心里的疑问写下来；也可以请家人分担照顾，给自己留一点休息时间。如果长期睡不好、情绪低落，建议向社区卫生服务中心或医院心理门诊求助。

预防

不能完全预防，因为有些因素是天生和产前就决定的。但可以降低风险：不捆腿、不包“蜡烛包”，让宝宝双腿自由屈曲外展；使用宽尿布；背带选“M”形腿位；有高危因素按时筛查。

疫苗

没有专门针对DDH的疫苗。按国家免疫规划按时接种常规疫苗即可。

筛查项目

按照我国儿童保健常规（国家卫生健康委员会指导），体检会关注髋关节。女婴、臀位产、有家族史等高危宝宝，医生可能会建议在出生后6周左右做髋关节超声，具体时间听从当地儿科或儿童保健医生安排。成人如果长期髋部疼痛，可以到骨科做X光检查。

并发症

如未治疗

• 走路一瘸一拐，跑步和运动能力受影响。
• 两条腿长度不一样，骨盆倾斜，容易腰痛。
• 髋关节提前磨损，成年后出现骨关节炎，下蹲和走路疼痛。
• 严重时可能需要做髋关节置换手术。
• 发现越晚，需要手术的概率越高，恢复时间也更长。

长期前景

大多数在婴儿期发现并规范治疗的孩子，可以正常走路、跑跳，不留明显后遗症。即使需要支具或手术，现代医学也有成熟的方法帮助恢复功能。关键是按时体检、按时复查，不拖延、不自作主张停掉支具。

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