糖尿病与健康饮食

概述

糖尿病是身体里“管血糖的系统”出了毛病。我们吃进去的食物会变成葡萄糖（也就是血糖），它是身体最主要的燃料。正常情况下，身体分泌的一种叫“胰岛素”的激素像钥匙一样，帮血糖进入细胞被利用。得了糖尿病，要么钥匙不够用（胰岛素分泌不足），要么锁不太灵（细胞对胰岛素不敏感），血糖就堆在血液里升高了。糖尿病本身并不可怕，真正重要的是长期把血糖管理好。

很常见。在我国，糖尿病是需要长期管理的常见慢性病，成年人中大约每十个人里就有一位患病；还有不少人的血糖已经偏高、但还没到糖尿病的程度，医生把这个阶段叫作“糖尿病前期”。

任何年龄都可能得。2型糖尿病多见于成年人，尤其是40岁以上、体重超标或有家族史的人；1型糖尿病更多见于儿童和青少年；怀孕期间还可能出现妊娠糖尿病。

症状

常见症状

• 喝得多、尿得多，夜里也要起床小便
• 总是觉得饿，吃得多但体重反而下降
• 容易疲劳、没精神
• 视力有时模糊，看东西像蒙了一层雾
• 皮肤或尿路反复感染，伤口愈合慢
• 手脚发麻、发木或有针扎感

儿童症状

• 比平时明显爱喝水、尿多，已经学会上厕所的孩子可能又开始尿床
• 体重不增加甚至下降，个子长得慢
• 精神差、爱睡觉、上课注意力不集中
• 年龄小的孩子可能出现肚子痛、呕吐，这需要尽快就医

老年人症状

• 症状常常不典型，可能只是乏力、消瘦、没胃口
• 反复的皮肤瘙痒、伤口不容易好、反复感染
• 视力突然变差，或原本控制好的血糖突然变乱
• 要特别留意低血糖的表现，比如心慌、出汗、手抖、突然犯迷糊

病因

主要病因

• 1型糖尿病：身体的免疫系统误伤了胰腺里分泌胰岛素的细胞，导致胰岛素严重不足。
• 2型糖尿病：身体对胰岛素不敏感（医生叫“胰岛素抵抗”），再加上胰岛素分泌相对不够，这是最常见的类型。
• 妊娠糖尿病：怀孕期间激素变化让血糖升高，多数人生完孩子后恢复正常，但以后得2型糖尿病的机会会增加。
• 其他类型：某些疾病、某些药物或遗传因素也可能引起血糖升高。

风险因素

• 超重或肥胖，特别是肚子大、腰围粗的人
• 父母、兄弟姐妹中有糖尿病患者
• 年龄在40岁以上
• 平时活动少，久坐时间长
• 饮食偏油、偏甜，常喝含糖饮料
• 曾经得过妊娠糖尿病，或生过体重超过4公斤的宝宝
• 血压高、血脂异常，或有脂肪肝
• 长期睡眠不足、压力大

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现明显的口渴、多尿、体重快速下降、极度乏力
• 脚上有伤口、红肿或溃烂，哪怕不觉得疼
• 反复出现心慌、出汗、手抖等低血糖表现
• 已经确诊糖尿病，血糖持续很高或忽高忽低，自己调不过来

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现空腹血糖或糖化血红蛋白偏高
• 家里有糖尿病患者，自己想了解风险、做个筛查
• 已经确诊糖尿病，按医生安排定期复查、调整方案
• 准备怀孕或已经怀孕，需要评估血糖情况

诊断

医生主要靠抽血查血糖来判断，一般不会只看一次指尖血糖。常用的判断依据包括空腹血糖、喝糖水后2小时的血糖，以及糖化血红蛋白（反映最近2～3个月的平均血糖水平）。

可能进行的检查

• 空腹血糖
• 口服葡萄糖耐量试验（喝下糖水后2小时抽血，简称OGTT）
• 糖化血红蛋白（HbA1c）
• 尿常规或尿微量白蛋白，了解肾脏情况
• 血脂、肝功能、肾功能和血压
• 眼底检查和足部检查，了解有没有并发症

就诊时需要注意的事项

确诊之后，医生通常还会评估你的体重、血压、血脂和并发症情况，再和你一起商量饮食、运动和用药计划。方案可能需要几次复诊慢慢调整，这很正常，不必着急。

治疗

糖尿病的治疗是“组合拳”：健康饮食、规律运动、血糖监测、必要的药物，再加上定期复查和糖尿病教育。饮食和运动是所有治疗的基础，药物是在这个基础上帮忙，而不是替代它们。

居家自我护理

• 按时吃饭、定量吃，主食粗细搭配，不暴饮暴食
• 每周坚持运动，把活动安排进日常生活，比如快走、骑车、做家务
• 学会自己测血糖并记录，复诊时带上记录本
• 每天洗脚后看看脚底和脚趾缝，穿合脚、不磨脚的鞋子
• 戒烟、少喝酒
• 按医生安排的时间复诊，定期查糖化血红蛋白、眼底、肾功能和足部
• 生病、发烧、拉肚子时要更勤测血糖，并及时联系医生

医学治疗

不少患者需要药物来帮助降血糖，包括口服药和注射类治疗。具体用哪一种、用多少，要由医生结合你的血糖水平、体重、肝肾功能和其他疾病来决定，请不要自己买药、自己加量减量，也不要因为“感觉好了”就停药。除了降血糖，医生通常还会一起管理血压和血脂，因为这几件事互相影响。定期复查和并发症筛查，是调整方案最重要的依据。

何时考虑手术？

糖尿病一般不需要手术治疗。少数体重明显超标、血糖很难控制的人，医生可能会评估是否适合做“代谢手术”，这需要内分泌科和外科医生一起判断，不是常规选择。

与病共存

糖尿病的管理更多是在日常生活里完成的：一顿饭怎么搭配、今天走多少路、血糖记没记、脚有没有检查。不用追求完美，把能坚持的小事做好，比偶尔做得特别严格更有用。

生活方式建议

• 把吃饭时间固定下来，三餐规律，必要时少量加餐
• 保证睡眠，少熬夜，学会给自己减压
• 随身带一点能快速升高血糖的食物，以备低血糖时用
• 出门前检查一下鞋袜，避免磨脚
• 让家人知道你的情况和低血糖时该怎么帮你

饮食与锻炼

饮食方面：主食要吃，但可以一部分换成粗粮杂豆；每餐有一半是蔬菜；鱼、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白适量；少油、少盐、少糖；含糖饮料尽量不喝；水果可以吃，选含糖相对低的，放在两餐之间、少量吃；吃饭时先吃菜再吃饭，细嚼慢咽。运动方面：每周累计至少150分钟中等强度的活动（比如快走、骑车、广场舞），可以分散到每天30分钟左右；久坐的人每小时起来活动几分钟；最好在餐后1小时左右活动；如果正在用容易引起低血糖的治疗，运动前后要测血糖，并和医生讨论怎么调整。

心理健康与情绪调适

长期管理慢性病会让人累，也可能会烦、会焦虑，甚至觉得“为什么是我”。这些感受都很正常，说出来比憋着好。如果情绪低落持续两周以上、影响到吃饭睡觉和日常生活，请去医院的心理科或精神科看看。如果出现伤害自己的念头，请立刻拨打120，或前往最近医院的急诊，也可以马上联系身边信任的家人朋友陪着。

预防

1型糖尿病目前还没有可靠的预防办法。2型糖尿病则可以在很大程度上推迟甚至避免：控制体重、多活动、吃得清淡规律、不喝含糖饮料、保证睡眠，对处在“糖尿病前期”的人尤其有效，很多人把生活方式调整好之后，血糖可以回到正常范围。

疫苗

糖尿病患者抵抗力相对弱一些，感染后血糖也容易乱。可以咨询当地社区卫生服务中心或医生，了解流感疫苗、肺炎疫苗等是否适合你，按国家卫生健康委员会的免疫规划建议和医生意见安排。

筛查项目

建议40岁以上的人定期查血糖；体重超标、有家族史、有高血压或血脂异常、曾得过妊娠糖尿病的人，应该更早开始筛查，并听从医生安排复查。怀孕的女性通常在孕24～28周做糖耐量检查。

并发症

如未治疗

• 心脏和脑血管问题，比如心梗、中风
• 糖尿病肾病，严重时可能发展为肾衰竭
• 眼底病变，视力下降甚至失明
• 手脚神经受损，出现麻木、疼痛、感觉迟钝
• 糖尿病足：脚上小伤口不易愈合，严重时可能溃烂
• 反复感染，皮肤、牙周、尿路都容易出问题
• 急性并发症，比如酮症酸中毒、严重低血糖

长期前景

糖尿病是一种可以长期和平共处的慢性病。把血糖、血压、血脂管理好，定期做并发症筛查，很多人几十年都不会出现严重问题。关键是早一点开始、稳一点坚持，不必追求完美，也不必因为一次血糖高了就灰心。遇到困难时，随时找你的医生和社区团队一起想办法。

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