糖尿病与胰岛素：患者和家属要知道的事

概述

糖尿病是身体调节血糖（血液里的葡萄糖）出现问题的慢性病。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，像“钥匙”一样帮助血糖进入细胞变成能量。当身体不能分泌足够的胰岛素，或者胰岛素不能好好工作，血糖就会升高。胰岛素治疗就是在外界补充这种激素，帮助血糖回到更安全的范围。

糖尿病在中国很常见，是需要长期管理的常见慢性病之一。需要用到胰岛素的人包括1型糖尿病患者、部分2型糖尿病患者，以及一些妊娠期糖尿病或其他特殊类型糖尿病患者。

任何人都有可能得糖尿病。2型糖尿病多见于成年人，尤其是超重、肥胖或有家族史的人；1型糖尿病多见于儿童和青少年，但任何年龄都可能发生；妊娠期糖尿病发生在怀孕期间。

症状

常见症状

• 总是口渴、喝水多
• 小便次数多，尤其夜里起床小便
• 容易累、没精神
• 体重不明原因下降
• 视力有时模糊
• 伤口愈合慢，皮肤或尿路反复感染

儿童症状

• 突然比以前更口渴、喝水多、尿多
• 已经学会上厕所的孩子又频繁尿床
• 体重下降、容易饿但不见长胖
• 没精神、爱睡觉、脾气变化
• 腹痛、恶心或呕吐时要注意，可能提示血糖很高

老年人症状

• 症状可能不典型，不一定明显口渴多尿
• 乏力、走路没劲、容易跌倒
• 意识模糊、反应变慢或嗜睡
• 反复感染、伤口不易好
• 脱水、食欲下降、体重下降

病因

主要病因

• 1型糖尿病：身体免疫系统错误地破坏了胰腺里分泌胰岛素的细胞，身体自己产生的胰岛素很少或没有
• 2型糖尿病：身体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗），同时胰腺分泌胰岛素的能力逐渐下降
• 妊娠期糖尿病：怀孕期间激素变化让胰岛素效果变差，通常在产后需要复查
• 其他原因：胰腺疾病或手术、某些遗传因素、某些药物或感染影响胰岛素分泌或作用

风险因素

• 有糖尿病家族史
• 超重或肥胖，尤其是肚子大
• 年龄增长
• 活动少、久坐时间长
• 曾经得过妊娠期糖尿病或生过巨大儿
• 高血压、血脂异常（血里的脂肪偏高）
• 多囊卵巢综合征（一种影响女性激素和排卵的常见情况）
• 长期睡眠不足、压力大也可能增加风险

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现低血糖症状且吃糖后不缓解，或意识不清、抽搐、昏迷：立即拨打120
• 持续呕吐、腹痛、呼吸深快、口气烂苹果味、极度乏力嗜睡：立即就医或拨打120
• 高热、感染、不能进食饮水，或血糖持续很高并越来越不舒服：当天就医
• 足部伤口红肿热痛、流脓或发黑：当天就医

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 新出现口渴、多尿、体重下降、视力模糊
• 刚被诊断糖尿病，或医生建议开始、调整胰岛素治疗
• 血糖记录波动大，或经常发生低血糖
• 计划怀孕、已经怀孕或产后需要复查血糖
• 需要复查眼睛、肾脏、脚部和血压血脂

诊断

医生会结合你的症状和血液检查来判断是否患糖尿病，以及属于哪种类型。是否需要胰岛素，不是只看一次血糖，而是综合糖尿病类型、身体自己分泌胰岛素的能力、血糖水平和你的生活情况来决定。

可能进行的检查

• 空腹血糖：早上没吃东西时抽血查血糖
• 随机血糖：任何时间抽血查血糖，结合症状判断
• 糖化血红蛋白：反映过去2到3个月的平均血糖水平
• 口服葡萄糖耐量试验：喝糖水前后抽血，常用于诊断和孕期筛查
• 尿酮体检查：血糖很高或生病时，看看身体是否产生酮体
• 胰岛功能相关检查：如C肽，帮助了解身体自己分泌胰岛素的能力
• 糖尿病相关抗体检查：医生怀疑1型糖尿病时可能会安排

就诊时需要注意的事项

有些检查需要空腹，抽血前请按医护要求准备。结果出来后，医生会解释糖尿病类型和治疗选择。如果建议用胰岛素，护士通常会教你怎么注射、怎么保存、怎么轮换部位，以及低血糖时怎么处理。

治疗

糖尿病治疗是一个组合方案：学习糖尿病知识、规律监测血糖、合理安排饮食和活动、按医嘱用药，并定期复查。胰岛素治疗是其中一种重要方法，用于身体自己分泌的胰岛素不够或不能工作时。

居家自我护理

• 按医护教的方法测血糖并记录，复诊时带上记录
• 学会识别和处理低血糖，随身带快速升糖的小食品和糖尿病身份卡
• 注射胰岛素时按教的方法轮换部位，观察有无红肿硬结
• 按说明保存胰岛素，避免过热或冷冻
• 每天检查双脚，保持清洁干燥，鞋袜合脚
• 生病时不要随意停胰岛素，应更勤测血糖并尽快咨询医生
• 定期复查血压、血脂、眼睛、肾脏和足部

医学治疗

医生会根据糖尿病类型、血糖水平、体重、肝肾功能和生活习惯制定个体化方案。治疗可能包括生活方式调整、口服或注射类降糖治疗，以及在需要时使用胰岛素。胰岛素是补充或替代身体自己分泌的激素，有不同的起效和持续时间，具体方案由医生决定。医护还会教你注射技术、低血糖预防和处理，并一起管理血压、血脂等问题。

何时考虑手术？

糖尿病本身通常不需要手术。但如果出现严重并发症，例如严重的糖尿病眼病、足部感染或坏疽、某些肾脏问题，可能需要眼科、血管外科或骨科等专科评估和治疗。做任何手术前后，血糖都需要由医疗团队密切管理。

与病共存

把测血糖、用药、吃饭和活动安排成适合自己的规律。记录血糖和身体感受，能帮助医生更准确地调整方案。生病、旅行、加班或运动量变化时，要更注意监测，并提前准备应对低血糖。

生活方式建议

• 不吸烟，尽量少喝酒
• 保持规律睡眠，学会放松和减压
• 每天检查双脚，避免赤脚走路
• 按当地建议接种流感、肺炎等疫苗，感染会让血糖更难控制
• 定期看牙、查眼睛和肾功能
• 外出时随身携带糖尿病身份信息和快速升糖食品

饮食与锻炼

饮食上可以学着搭配：多选蔬菜、全谷物、豆类和适量优质蛋白，少喝含糖饮料，少吃高糖高油零食。运动方面，多数天进行中等强度活动，如快走、骑车、游泳，量力而行；如果使用胰岛素或某些降糖药，运动前后要关注血糖，必要时先咨询医生。

心理健康与情绪调适

每天惦记血糖、饮食和用药，确实会让人累、焦虑或低落，这很常见，不是软弱。可以跟家人、病友或专业人员聊聊。如果出现持续的情绪低落、睡不着，或伤害自己的想法，请立即联系急救或当地心理危机干预服务，不要独自承受。

预防

1型糖尿病目前还不能可靠预防。2型糖尿病可以通过保持健康体重、规律活动、均衡饮食、少喝含糖饮料、不吸烟和定期体检来降低风险或推迟发生。即使已经需要胰岛素，也不代表预防失败，重点是管理好血糖、减少并发症。

疫苗

可以与医生或接种点讨论流感疫苗、肺炎疫苗等。感染会让血糖波动，按当地建议接种有助于减少风险。

筛查项目

成年人健康体检通常可包含血糖检查；超重、有家族史、曾患妊娠期糖尿病或血压血脂异常的人，可以更早咨询筛查。怀孕期间按产检要求做妊娠期糖尿病筛查。具体可参考国家卫生健康委员会相关慢性病和基本公共卫生服务指导，并向当地医疗机构咨询。

并发症

如未治疗

• 长期高血糖会损伤血管和神经，增加心梗、脑卒中风险
• 糖尿病肾病，严重时影响肾功能
• 糖尿病视网膜病变，可能影响视力
• 周围神经病变，出现手脚麻木、疼痛或感觉变差
• 足部溃疡、感染，严重时可能需要截肢
• 反复感染、伤口愈合慢
• 急性并发症：酮症酸中毒、严重低血糖

长期前景

糖尿病可以管理，很多人带着糖尿病正常生活、工作和旅行。关键不是追求每一次都完美，而是长期稳定地监测、治疗和复查，及时发现和处理问题。与医护团队保持联系，遇到困难及时调整，未来仍然有很多可控的空间。

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