糖尿病足部护理：每天花几分钟，护好一双脚

概述

糖尿病足部护理，是指血糖长期偏高的人，每天用一点时间检查、清洁和保护双脚，及早发现小伤口、小水泡，避免它们变成难愈合的溃疡。血糖长期偏高会慢慢损伤脚上的神经和血管：神经受损后，脚对疼、冷、热的感觉变迟钝（医学上叫“周围神经病变”），受了伤也可能察觉不到；血管受损后，脚部供血变差，伤口愈合就更慢。所以对糖尿病患者来说，脚上一个小口子，可能比普通人严重得多。好消息是，绝大多数严重的脚部问题，都可以通过日常护理和定期检查来预防。

很常见。糖尿病患者一生中出现脚部问题的风险明显高于一般人，而足部溃疡是糖尿病患者住院的常见原因之一。不过，只要坚持日常护理和定期检查，大部分问题都能被挡在门外。

所有糖尿病患者都有可能遇到脚部问题，以下几类人风险更高：患病时间较长（比如十年以上）、血糖长期控制不理想、吸烟、有高血压或血脂异常、以前出现过足部溃疡或做过截肢、脚部有畸形（如拇外翻、锤状趾）、长有厚茧、视力不好或弯腰困难而难以自己检查双脚的人。1型、2型糖尿病都一样需要注意。

症状

常见症状

• 脚麻、发木，像“隔着一层袜子”踩地的感觉
• 脚趾或脚底有针刺感、烧灼感，夜里更明显
• 对冷热、疼痛不敏感，踩到东西也不觉得疼
• 脚总是发凉，或皮肤颜色发白、发紫
• 皮肤干燥、脱皮、裂口，尤其脚后跟
• 脚上长厚茧、鸡眼，或脚趾变形
• 小伤口、水泡很久不愈合，甚至越来越大
• 脚趾甲变厚、变黄，或往肉里长

儿童症状

• 儿童和青少年糖尿病出现神经、血管并发症的情况相对少见，但仍要从小养成检查双脚的习惯。
• 这个年龄段更常见的是鞋子不合脚磨出的水泡、运动时的扭伤或踢伤，家长要留意孩子是否喊脚疼或不愿走路。
• 孩子如果脚上出现伤口、红肿，应尽早就医，不要自行挑破或涂药。

老年人症状

• 年纪大了，脚的感觉本来就会变迟钝，加上糖尿病的影响，小伤口更容易被忽略。
• 视力下降、弯腰困难、关节不灵活，会让老人很难自己看清脚底，建议用长柄镜子或请家人每天帮忙检查。
• 常同时有下肢血管问题，脚凉、走路腿酸、走一段路要停下来休息的情况更常见。
• 伤口愈合更慢，一旦出现破溃应尽快就医，不要在家“等等看”。

病因

主要病因

• 长期血糖偏高损伤脚部神经（周围神经病变），让脚失去“报警”能力，受了伤也感觉不到。
• 长期血糖偏高损伤下肢血管（下肢动脉病变），脚部供血不足，伤口缺乏修复所需的营养和氧气。
• 神经和血管双重受损后，小伤口容易被忽视、被继续踩压，逐渐发展成溃疡，再被细菌感染。
• 脚部受力不均：厚茧、脚趾变形、鞋子不合脚，会让某些部位反复受压，磨出伤口。

风险因素

• 糖尿病病程长，或血糖长期控制不理想
• 吸烟（会进一步收缩血管，明显增加风险）
• 高血压、血脂异常
• 以前有过足部溃疡或截肢史（这是最重要的危险信号之一）
• 脚部畸形、厚茧、灰指甲
• 视力差、行动不便、独居，难以自己检查双脚
• 经常赤脚走路，或鞋子过紧、过硬、内有异物
• 自行用刀片、药水处理鸡眼和老茧
• 年龄较大，或同时有肾脏、眼底等糖尿病并发症

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 脚上出现任何新伤口、水泡、破皮，尤其是自己感觉不到疼的伤口
• 脚部红肿、发热、疼痛突然加重，或伤口渗液、有异味
• 脚趾颜色变紫、变黑，或突然发凉发白
• 脚趾甲往肉里长并伴有红肿疼痛
• 走路时小腿或脚部疼痛，休息后缓解，且越来越频繁

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每次到内分泌科或全科复诊时，主动请医生看一下双脚
• 至少每年做一次全面的足部检查（包括感觉和血管检查）
• 发现脚底厚茧、脚趾变形、灰指甲，可在常规就诊时提出处理办法
• 鞋袜不合适、不知道怎么选鞋时，可以咨询医生或糖尿病教育护士

诊断

医生会先听你讲脚有没有麻、疼、发凉，再脱下鞋袜仔细看双脚：皮肤有没有裂口、厚茧、变形，脚趾甲是否正常，脚上的脉搏摸不摸得到。接着会用一些简单无痛的小工具测试脚的感觉，比如用一根细软的尼龙丝轻碰脚底，看你有没有感觉；用音叉测震动觉；用小针或冷热物体测痛觉和温度觉。必要时会安排进一步检查，看看血管有没有狭窄、骨头有没有感染。整个过程不复杂，通常十几分钟就能完成。

可能进行的检查

• 足部外观检查：皮肤、趾甲、脚形、走路姿势
• 触摸足背动脉和胫后动脉的搏动，判断供血情况
• 10克尼龙丝检查：测脚底对轻触的感觉
• 音叉震动觉检查、针刺觉和温度觉检查
• 下肢血管超声，了解血管有没有狭窄或堵塞
• 有溃疡时可能做分泌物培养（查是哪种细菌），或拍X线、做磁共振看骨头有没有感染

就诊时需要注意的事项

检查基本无痛，也不会耽误太久。建议去之前把鞋袜穿得方便脱换，洗好脚，不要自行剪掉厚茧或涂药膏，好让医生看到真实情况。如果医生提醒你属于“高风险足”，意味着需要更频繁地复查，而不是病情突然变重了。

治疗

糖尿病足部问题的处理，核心是三件事：把血糖、血压、血脂控制在医生建议的范围内；让受伤的脚好好休息、不受压；由专业人员处理伤口。已有的神经损伤很难完全恢复，但通过规范护理，可以防止它继续恶化，也能让大多数溃疡慢慢愈合。具体方案要由医生根据你的脚部情况来定。

居家自我护理

• 每天在光线好的地方检查双脚，重点看脚底、脚跟、脚趾缝和趾甲边缘，看不清楚就用镜子或请家人帮忙。
• 每天用温水洗脚，先用手肘或温度计试水温，泡脚时间不宜过长，洗后轻轻擦干，尤其是脚趾缝。
• 脚部皮肤干燥时涂抹润肤霜，但不要涂在脚趾缝和伤口上。
• 趾甲要平着剪，不要剪得太短、不要剪到边角，视力不好或趾甲厚硬时请家人或专业人员帮忙。
• 不要自己用刀片、剪刀或药水处理鸡眼和老茧，交给医生或足病护理人员处理。
• 穿合脚、鞋头宽、鞋底软且厚的鞋，新鞋先短时间试穿；穿鞋前先用手摸一摸鞋里有没有异物。
• 穿浅色棉袜，方便及时发现血迹或渗液；袜子要平整、不勒脚，每天更换。
• 在家也不要赤脚，天冷不要用热水袋、电热毯直接暖脚，感觉迟钝时容易烫伤。
• 戒烟，吸烟会让脚部供血更差。

医学治疗

医生通常会从几个方面同时入手：一是把血糖、血压、血脂管理到位，这是所有治疗的基础；二是对溃疡进行专业清创和换药，把坏死组织清理干净，为愈合创造条件；三是有感染迹象时，由医生判断是否需要抗感染治疗；四是减压，通过特制鞋垫、减压鞋或支具，让溃疡部位不再承受体重；五是评估下肢血管，供血不足时转诊到血管专科进一步处理。有些医院设有糖尿病足多学科门诊，由内分泌科、血管外科、骨科和足病护理人员一起商量方案，这类资源值得主动询问。所有治疗细节请以你的主诊医生意见为准。

何时考虑手术？

当出现以下情况时，医生可能会建议手术：溃疡很深、有大量坏死组织需要彻底清创；下肢血管严重狭窄或堵塞，需要通过介入或搭桥手术恢复供血；骨头已被感染（骨髓炎）；脚趾或部分脚掌已经坏死（坏疽），为避免感染扩散危及生命，可能需要截肢。听起来让人担心，但这类手术的目的是保住更多的脚、保住生命，而且只有少数严重病例才会走到这一步——这也正是日常护理如此重要的原因。

与病共存

把护脚变成像刷牙一样的日常习惯，就不会觉得是负担。可以在每天晚上洗脚后固定做一次“看脚三分钟”：看脚底、看趾缝、看趾甲。选鞋选袜时多花点心思，出门前摸一摸鞋里。平时多留意脚的感觉变化，有任何不对劲，记下来下次就诊时告诉医生。脚上有了伤口，就减少走路、不要继续踩压，尽早就医，别抱着“过两天就好”的想法。

生活方式建议

• 把血糖监测和复查当成日常，按医生安排定期查糖化血红蛋白。
• 戒烟，少喝酒。
• 控制体重、血压和血脂，按医嘱规律复诊。
• 选择合脚的鞋，避免尖头鞋、高跟鞋和硬底鞋，新鞋要慢慢适应。
• 冬天注意保暖但不要直接烤火、用热水袋贴脚。
• 每年检查一次眼底和肾脏，这些并发症常和足部问题一起出现。
• 把“看脚”写进每天的日程，或设个手机提醒。

饮食与锻炼

饮食上按糖尿病饮食原则来：主食粗细搭配、控制总量，多吃蔬菜，少喝含糖饮料，规律进餐。运动对控制血糖很有帮助，但脚部有伤口或溃疡时，要避免走路、跑步等让脚承重的运动，可以改做医生认可的上肢运动或坐姿运动。平时可以选择快走、骑车、游泳等，穿合适的运动鞋，运动后检查双脚有没有磨红、起泡。具体运动量请听从医生的建议。

心理健康与情绪调适

长期和糖尿病相处，本身就会让人疲惫，加上每天要惦记着看脚、忌口、测血糖，感到烦躁、焦虑甚至低落是很正常的，不是你不坚强。有些人会因为担心“会不会被截肢”而睡不好觉，这种担心值得被说出来。如果情绪低落持续两周以上、影响到吃饭睡觉和日常生活，请一定告诉医生，或寻求心理专业人员的帮助。照顾好心情，也是照顾血糖和双脚的一部分。

预防

很大程度上可以。虽然糖尿病引起的神经和血管损伤不一定能完全避免，但最严重的后果——足部溃疡和截肢——大多可以通过日常护理、控制血糖和定期足部检查来预防。研究和大规模防治经验都表明，建立规范的足部筛查和患者教育，能显著减少严重足部问题的发生。

疫苗

糖尿病患者一旦感染，往往比一般人更严重，所以按医生建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等常规疫苗是有益的。具体打哪些、什么时候打，可以在门诊时问一下医生或社区卫生服务中心。

筛查项目

国家卫生健康委员会的相关糖尿病防治指导建议，糖尿病患者应定期接受足部检查：一般人群至少每年一次全面足部检查；属于高风险的人（有神经病变、血管病变、脚部畸形、既往溃疡史等）需要更频繁，比如每三到六个月复查一次。平时每次复诊时，也可以主动请医生看一眼脚。

并发症

如未治疗

• 小伤口发展成慢性溃疡，久不愈合
• 伤口感染，甚至感染向深部扩散到骨头（骨髓炎）
• 脚趾或脚掌组织坏死（坏疽）
• 严重时可能需要截肢
• 感染扩散到全身，引起发热、寒战，威胁生命
• 长期疼痛、行动不便，影响睡眠和日常生活

长期前景

大多数足部问题，只要发现得早、处理得及时，是可以治好或控制住的。很多患者通过坚持每天检查双脚、控制好血糖、定期复查，几十年都没有出现严重的足部问题。即使已经出现过溃疡，规范治疗后也有很大机会愈合。关键不在于担心，而在于今天就开始动手：今晚洗脚后，花三分钟看看自己的脚。

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