妊娠期糖尿病

概述

妊娠期糖尿病，是指怀孕前没有糖尿病，在怀孕期间（多在孕中晚期）第一次发现血糖偏高的情况。血糖就是血液里的葡萄糖，是身体主要的能量来源。怀孕后胎盘会分泌一些激素，这些激素会让身体对“胰岛素”（一种帮助血糖进入细胞、从而降低血糖的激素）不那么敏感，血糖就容易升高。它不是因为你做错了什么，也不是吃糖吃多了那么简单。

比较常见。在中国，大约每6～7位孕妇中就有1位会出现妊娠期糖尿病（不同地区数字略有差别）。所以查出这个问题，你并不孤单。

所有孕妇都有可能发生，但下面这些情况风险更高：年龄超过35岁、孕前体重偏高、有糖尿病家族史、以前怀孕时得过妊娠期糖尿病、以前生过体重过大的宝宝、有多囊卵巢综合征、这次怀的是双胎、怀孕期间血压偏高等。没有这些情况也可能发生，所以每位孕妇都要做筛查。

症状

常见症状

• 大多数人完全没有症状，只能靠抽血检查发现。
• 容易口渴，喝水比平时多。
• 小便次数增多，尤其夜里要起来好几次。
• 容易疲劳、没力气。
• 看东西偶尔模糊。
• 反复出现外阴瘙痒或尿路感染。
• 体重增长比医生建议的快。

儿童症状

• 不适用：这是怀孕期间才会出现的情况，儿童不会得妊娠期糖尿病。

老年人症状

• 不适用：妊娠期糖尿病只发生在怀孕的女性身上，和年纪大了以后得的2型糖尿病不是一回事。

病因

主要病因

• 怀孕后胎盘分泌的激素会降低身体对胰岛素的敏感度，也就是常说的“胰岛素抵抗”，让血糖更容易升高。
• 怀孕期间身体对胰岛素的需求增加，如果胰腺分泌的胰岛素不够用，血糖就会超标。
• 孕前体重偏高或孕期体重增长过快，会加重这种情况。
• 少数人其实是怀孕前就有血糖问题，只是之前没有查过。

风险因素

• 年龄超过35岁。
• 孕前体重超标或肥胖。
• 直系亲属（父母、兄弟姐妹）有糖尿病。
• 以前怀孕时得过妊娠期糖尿病。
• 以前生过出生体重超过4公斤的宝宝。
• 有多囊卵巢综合征。
• 这次是双胎或多胎。
• 怀孕期间血压偏高。
• 长期久坐、活动很少。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 胎动明显减少或消失。
• 阴道流血、流液。
• 剧烈腹痛。
• 反复呕吐、完全吃不下东西。
• 血糖连续多次明显偏高，或出现心慌、出冷汗等低血糖表现。
• 发热、尿痛等感染迹象。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按医生安排做产检和血糖复查，不要因为“感觉没事”就跳过。
• 口渴、尿频明显加重，或体重增长过快。
• 反复出现外阴瘙痒、白带异常。
• 生完宝宝后6～12周，按医生建议复查血糖。
• 对饮食、运动或用药有任何疑问，都可以在产检时提出来。

诊断

主要靠抽血检查。一般在孕24～28周做“口服葡萄糖耐量试验”，简称糖耐量检查：先空腹抽一次血，然后在几分钟内喝下含75克葡萄糖的糖水，再在喝完后1小时和2小时各抽一次血。如果属于高风险人群，医生可能会在孕早期就先查一次。

可能进行的检查

• 空腹血糖。
• 75克口服葡萄糖耐量试验（喝糖水后多次抽血）。
• 糖化血红蛋白（反映最近2～3个月的平均血糖水平）。
• 尿常规（看尿糖、尿酮体，同时筛查尿路感染）。
• 产科超声（了解宝宝的生长大小和羊水情况）。

就诊时需要注意的事项

检查当天需要空腹（通常前一晚起不吃东西，具体听医院安排），整个过程大约2～3小时，期间不能进食、不要剧烈走动，可以少量喝白水。糖水比较甜，喝完可能有点恶心，属于正常反应。结果出来后，医生会告诉你哪些指标达标、哪些没达标，以及需不需要进一步管理。

治疗

妊娠期糖尿病的治疗目标很明确：把血糖控制在医生认为安全的范围，让妈妈和宝宝都健康。多数人靠调整饮食和增加活动就能达标；如果这样仍然不达标，医生会考虑加用药物。具体方案要由产科医生和内分泌科医生根据你的血糖记录、孕周和宝宝情况一起制定。

居家自我护理

• 按医生教的方法在家测血糖并记录下来，通常是测空腹和餐后血糖，复诊时带给医生看。
• 少量多餐、定时定量，不因为怕血糖高就不吃主食。
• 饭后散步等轻度活动，帮助降低餐后血糖。
• 每周固定时间称体重，按医生建议控制增长速度。
• 保证充足睡眠，尽量少熬夜。
• 记录饮食日记，复诊时更容易找出问题。
• 不自行减餐、停药或听信偏方。

医学治疗

如果饮食和运动不能让血糖达标，医生会建议使用降糖药物，有的需要口服，有的需要注射。用哪一类、从什么时候开始、用多大剂量，都要由医生根据你的血糖记录和孕周来决定，并且会边用边调整。请一定不要自己买药、用别人的药，也不要自行停药或改量。任何用药疑问，都可以问产科医生或药师。

何时考虑手术？

妊娠期糖尿病本身不需要手术。但如果血糖控制不理想，宝宝可能长得偏大，医生会提前评估分娩方式和时机。什么时候生、怎么生，由产科医生根据你和宝宝的具体情况决定。

与病共存

日常其实可以概括成四件事：吃好、动一点、测血糖、按时产检。不用把每一顿饭都算到分毫不差，掌握大方向、保持规律，比追求完美更重要。偶尔一次血糖偏高也不必自责，记录下来告诉医生就好。

生活方式建议

• 作息规律，尽量固定吃饭和睡觉的时间。
• 少量多餐，把三顿大餐分成三顿正餐加两三次小加餐。
• 饭后散步20～30分钟，是简单又有效的降糖方法。
• 学会看食品包装上的配料和糖含量。
• 让家人一起调整饮食，比一个人“另做饭菜”更容易坚持。
• 坚持记录血糖和饮食，复诊时给医生看。
• 不吸烟、不饮酒，远离二手烟。

饮食与锻炼

主食可以粗细搭配，比如杂粮饭、全麦面食、燕麦；多吃蔬菜；适量吃鱼、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白；水果不要一次吃太多，放在两餐之间更好；少喝含糖饮料，少吃甜点和油炸食品。运动以散步、孕妇瑜伽这类温和方式为主，饭后走一走对餐后血糖特别有帮助。不要空腹运动，运动时最好有人陪着。具体吃多少、怎么搭配，可以请医生或营养师帮你量身定制。

心理健康与情绪调适

知道血糖偏高后，很多人会自责、焦虑，反复担心宝宝会不会有事，甚至睡不好觉。这些情绪都很常见，也很正常。请记住：妊娠期糖尿病和怀孕时的激素变化有关，不是你的错，而且它是可以被管理好的。如果情绪低落持续两周以上、失眠严重，或者总是控制不住地担心，请主动告诉产科医生，他们会帮你找到合适的支持。

预防

不能完全预防，但可以降低风险。孕前把体重控制在合适范围、均衡饮食、规律活动，都有帮助。如果已经查出妊娠期糖尿病，重点就放在早发现、早管理上——管得好，风险会小很多。

疫苗

目前没有专门针对妊娠期糖尿病的疫苗。孕期可以按医生建议接种推荐的疫苗（例如流感疫苗），接种前请先咨询产科医生。

筛查项目

所有孕妇一般都会在孕24～28周做糖耐量筛查，高风险的孕妇可能会提前检查。生完宝宝后6～12周建议复查一次血糖，之后按医生建议每1～3年检查一次，因为得过妊娠期糖尿病的人，今后发生2型糖尿病的机会比一般人高一些——定期检查就是为了早发现、早处理。

并发症

如未治疗

• 对妈妈：怀孕期间血压升高的风险增加；需要剖宫产的机会增加；分娩时可能比较困难。
• 对宝宝：可能长得偏大（医学上叫“巨大儿”），增加难产和产伤的风险；出生后一段时间血糖可能偏低，需要观察；黄疸的机会也会增加。
• 长期来看：妈妈今后发生2型糖尿病的机会增加，宝宝长大后肥胖和血糖问题的风险也略高一些。
• 需要说明的是，这些风险在血糖管理良好的情况下会明显降低。

长期前景

大多数妊娠期糖尿病的妈妈，在合理管理下都能顺利生下健康的宝宝，生完后血糖通常很快恢复正常。把它当成一次善意的提醒：借这个机会养成更健康的饮食和运动习惯，受益的不只是这一胎，还有你和家人往后的很多年。

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