妊娠期糖尿病（孕期糖尿病）

概述

妊娠期糖尿病指在怀孕期间首次发现或首次出现的血糖升高。怀孕后，胎盘会分泌一些激素帮助宝宝生长，但这些激素会降低身体对胰岛素的反应能力，导致血糖升高。多数情况下，分娩后血糖会恢复正常，但在孕期需要认真管理。

妊娠期糖尿病在我国比较常见。根据近年来的研究，大约每6到7位孕妇中就有1位可能出现妊娠期糖尿病，也就是发生率大概在14%到17%左右，具体数字会因地区和人群有所不同。

它可以影响任何怀孕的女性，但有一些因素会让人更容易发生，比如：怀孕前体重超重或肥胖、年龄超过35岁、有糖尿病家族史、曾经得过妊娠期糖尿病、有多囊卵巢综合征，或者平时比较少运动。

症状

常见症状

• 很多女性没有任何明显症状，所以医生会建议常规筛查。
• 可能会有容易口渴、总想喝水、小便次数增多、容易疲劳等表现，但这些症状在正常怀孕时也很常见。

儿童症状

• 宝宝在肚子里一般不会有明显症状，但妈妈血糖控制不佳时，宝宝可能长得偏大。
• 宝宝出生后，有些可能会出现低血糖，表现为容易惊醒、爱哭闹、喂奶困难或者看起来没精神。

老年人症状

• 这种病本身发生在孕期，不会直接影响到老年人。
• 但曾经得过妊娠期糖尿病的女性，在年老后患上2型糖尿病的风险更高，需要定期检查血糖并保持健康生活。

病因

主要病因

• 怀孕后，胎盘会分泌多种激素（如人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）来帮助宝宝发育，但这些激素会削弱身体对胰岛素的敏感性，形成所谓的胰岛素抵抗。
• 随着孕周增加，身体需要的胰岛素量会变得更多。如果胰腺无法分泌足够的胰岛素来维持血糖正常，血糖就会升高。

风险因素

• 怀孕前体重超重或肥胖。
• 曾经得过妊娠期糖尿病。
• 直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患有2型糖尿病。
• 怀孕时年龄大于等于35岁。
• 患有多囊卵巢综合征。
• 属于亚洲人群（东亚、东南亚等民族）也被认为风险稍高。
• 平时缺乏体力活动。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面列出的紧急症状（如剧烈头痛、视物模糊、抽搐、胸痛、呼吸困难、大出血、胎动消失等），要立即拨打120或去急诊。
• 血糖值非常高，并且伴有恶心、呕吐或乏力加重，也要立刻联系医生。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果被诊断为妊娠期糖尿病，要按照医生安排的复诊时间定期检查，可能包括血糖记录、母胎监测等。
• 平时发现自测血糖经常超出目标范围，或者有异常感觉，就要及时和医生沟通，不要等到下次预约。

诊断

妊娠期糖尿病通常是通过口服葡萄糖耐量试验来诊断的。医生会让你先空腹抽血，再喝下含有一定量葡萄糖的糖水，然后在规定时间再次抽血测血糖。

可能进行的检查

• 在怀孕24到28周，几乎所有孕妇都会做一次门诊筛查。
• 如果存在高危因素，医生可能提前到早孕期就进行空腹血糖或糖耐量检查。
• “葡萄糖耐量试验”需要空腹8到14小时，测空腹、喝糖水后1小时和2小时的血糖。
• 有时也会做糖化血红蛋白来了解近期的平均血糖水平，但在孕期不用于诊断妊娠期糖尿病。

就诊时需要注意的事项

检查前需要按照医生要求空腹，前一天晚上正常吃饭但不要吃太多甜食。检查那天喝糖水时可能觉得有点甜，个别会出现头晕或恶心的感觉，可以带一点小零食在检查结束后吃。整个检查大约需要2到3小时，期间尽量坐着休息。

治疗

治疗的核心目标是把血糖控制在健康范围，尽量接近正常孕妇的水平，以减少对妈妈和宝宝的影响。治疗方法首先是调整饮食和增加运动，只有当生活方式不足以控制血糖时，医生才会考虑加用药物。

居家自我护理

• 学习自己在家测血糖，按照医生建议的频率记录空腹和餐后血糖。
• 安排好三餐和两到三次加餐，避免一次吃得太饱或长时间不吃东西。
• 选择全麦面包、糙米、燕麦等粗粮，增加蔬菜，适量摄入蛋白质。
• 饭后休息半小时到一小时后再去散步，有助于降低餐后血糖。
• 每天坚持30分钟左右的温和运动，比如散步、孕妇瑜伽，运动前请先咨询医生。
• 注意监测体重增长是否在医生建议的范围内。

医学治疗

如果通过饮食和运动血糖仍然偏高，医生会根据情况使用胰岛素或某些口服降糖药。这些药物在孕期使用有明确的指征和剂量，需要医生根据血糖水平精心调整。你需要学会自己注射或服药，并严格按时按量，不能自己随意加减。治疗过程中，医生会定期评估效果并调整方案。

何时考虑手术？

妊娠期糖尿病本身一般不需要做手术。但因为血糖控制不好的宝宝可能偏大，增加分娩时的困难，所以有时候可能需要做剖宫产（剖腹产）来避免产伤。是否剖宫产由产科医生根据胎儿大小、胎位等综合情况决定。

与病共存

确诊后，生活会多了一项任务：监测血糖。每天需要按时测血糖、记录吃什么、做多少运动，这听起来有些繁琐，但在几周后会逐渐变成习惯。把这件事当作照顾自己和宝宝的一部分，而不是负担。

生活方式建议

• 保持规律作息，不要太劳累，保证充足睡眠。
• 少喝含糖饮料和果汁，多喝水。
• 学会放松情绪，比如深呼吸、听音乐、和宝宝说说话。
• 适当做家务和散步，保持身体有轻度活动。
• 不吸烟、不饮酒，也远离二手烟。

饮食与锻炼

饮食上，可以把主食换成粗细搭配，多吃绿叶蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼肉和蛋类。水果可以选择低糖的，如草莓、柚子，吃一小份放在加餐时。运动方面，推荐散步、游泳、孕妇操等中等强度的活动，每天进行，运动前后注意血糖变化，如有头晕、腹痛或出血要立即停止并就医。

心理健康与情绪调适

被诊断妊娠期糖尿病后，很多准妈妈会感到焦虑、自责甚至沮丧。请理解这些情绪都是正常的，你并不孤单。可以跟伴侣、家人聊聊内心的担心，如果情绪长期低落或严重失眠，请告诉医生，他们会帮助你寻找心理支持资源。

预防

不是所有妊娠期糖尿病都能完全预防，但采取健康的生活方式可以明显降低风险。如果你计划怀孕，可以在备孕前把体重调整到健康范围，平时保持均衡饮食和适量运动。已经怀孕的女性，保持适度体重增长、不贪吃高糖食物、每天散步，也有助于减少发生的可能。

疫苗

目前没有针对妊娠期糖尿病的疫苗。预防的重点是饮食、运动和体重管理。

筛查项目

即便感觉一切正常，所有孕妇也应在怀孕24到28周左右接受规范的口服葡萄糖耐量试验筛查。如果你有高危因素，医生会建议更早做检查，这是尽早发现和干预的重要环节。

并发症

如未治疗

• 宝宝出生时体重超过4公斤（巨大儿），增加分娩困难和外伤风险。
• 孕妇血压升高，或出现子痫前期（严重的高血压综合征）。
• 增加早产和羊水过多的可能。
• 宝宝出生后可能出现低血糖、黄疸或呼吸问题。
• 妈妈未来患2型糖尿病的风险增高。

长期前景

绝大多数妊娠期糖尿病的女性，只要积极控制血糖，都能顺利产下健康的宝宝。血糖通常在产后几天到几周内恢复正常。更重要的是，管理好孕期血糖会明显降低近期和远期的风险。产后继续坚持健康饮食和规律运动，并按时复查血糖，可以帮助你把未来的健康牢牢握在手中。

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