儿童和青少年糖尿病：家长需要知道的事

概述

糖尿病是身体调节血糖出了问题的一种长期状况。血糖就是血液里的葡萄糖，是我们身体的主要燃料。正常情况下，胃后面的一个器官叫胰腺，它会分泌一种激素叫胰岛素。胰岛素就像一把钥匙，把血糖送进身体细胞里供能。如果胰岛素不够用，或者身体对它反应变差，血糖就会在血液里越积越高，于是出现口渴、尿多、变瘦等表现。孩子和青少年常见两种类型：1型糖尿病，是身体自己的免疫系统误把制造胰岛素的细胞破坏了，必须靠外来的胰岛素生活；2型糖尿病，是身体对胰岛素不够敏感，加上胰岛素分泌相对不足，和体重、活动量、遗传都有关系。

儿童糖尿病并不罕见，而且发病有上升趋势。我国每年都有儿童新发1型糖尿病；在超重或肥胖的青少年中，2型糖尿病也越来越多见。各地的具体情况不同，可以咨询当地医院的儿科内分泌专科。

任何年龄都可能得。1型糖尿病常见于儿童和青少年，学龄期到青春期前后比较多；2型糖尿病多见于10岁以上、超重或有家族史的青少年。男孩女孩都可能得病，和家庭收入、住在哪里没有明显关系。

症状

常见症状

• 特别口渴，喝水明显比以前多
• 小便次数多，夜里要起来上厕所，甚至已经能控尿的孩子又开始尿床
• 吃得多但体重反而下降、变瘦
• 容易累、没精神、上课注意力差
• 看东西模糊，一会儿清楚一会儿不清楚
• 伤口愈合慢，皮肤或外阴反复瘙痒、反复感染
• 情绪变化大、容易烦躁

病因

主要病因

• 1型糖尿病：身体的免疫系统本来应该抵抗外来病菌，却误把胰腺里制造胰岛素的细胞当成敌人破坏了，胰岛素因此严重不足。它和吃糖多少、家长管教方式没有关系。
• 2型糖尿病：身体细胞对胰岛素反应变差（这叫胰岛素抵抗），胰腺需要分泌更多胰岛素才能维持血糖，时间久了分泌跟不上，血糖就升高了。
• 少数其他类型：某些遗传性疾病、胰腺疾病或药物也可能引起血糖升高，需要专科医生判断。

风险因素

• 家族里有人得糖尿病，尤其是父母或兄弟姐妹
• 超重或肥胖，特别是肚子上的肉多
• 长时间坐着，缺乏运动
• 经常喝含糖饮料、吃高油高糖的零食
• 母亲怀孕时得过妊娠期糖尿病
• 青春期激素变化，会让血糖更难稳定
• 脖子、腋下皮肤发黑变厚（这叫黑棘皮，是胰岛素抵抗的一个外在信号）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子明显变瘦、口渴尿多持续一两周
• 呼吸变快、腹痛、反复呕吐
• 精神差、嗜睡、叫不太醒
• 已经确诊糖尿病的孩子，血糖反复很高或反复低血糖
• 发热、呕吐、腹泻导致吃不下东西，可能需要调整用药

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检时发现血糖或尿糖异常
• 家族里有人得糖尿病，想了解孩子的风险
• 孩子超重，或脖子、腋下皮肤发黑变厚
• 学校体检或视力检查发现异常
• 孩子情绪明显低落、拒绝测血糖或用药，需要有人帮忙

诊断

医生会先问症状、家族史和最近的生活变化，再通过抽血（有时加验尿）看血糖是不是超标。诊断主要依据血糖数值，不是单靠症状。如果结果提示糖尿病，医生还会进一步判断是哪一型，因为这决定了治疗方式。

可能进行的检查

• 空腹血糖或随机血糖（抽血）
• 糖化血红蛋白（反映过去两三个月的平均血糖）
• 尿糖和尿酮检查（酮体是身体大量分解脂肪供能时产生的物质，多了说明胰岛素严重不足）
• 胰岛自身抗体检查，帮助区分1型和2型
• 血脂、甲状腺功能、肝肾功能等基础检查
• 必要时做口服葡萄糖耐量试验

就诊时需要注意的事项

确诊过程可能需要抽几次血，孩子会紧张，可以提前跟孩子说明，带上他喜欢的玩具或安抚物。结果一般在当天或几天内出来。如果确诊，通常会由儿科内分泌团队接手，教家长和孩子怎么测血糖、怎么安排吃饭和用药，并定期复诊。

治疗

儿童和青少年糖尿病的治疗是团队合作：医生、护士、营养师、心理老师、学校和家长一起参与。目标不是把血糖压到最低，而是让孩子血糖平稳、正常长个子、正常上学和玩耍，同时尽量避免低血糖。1型糖尿病需要终身补充胰岛素；2型糖尿病先调整生活方式，必要时加用药物。

居家自我护理

• 按医生教的方法测血糖并记录，尤其是饭前、睡前和运动前后
• 规律吃饭，主食定量，不随意跳过正餐
• 学会识别低血糖（出冷汗、手抖、心慌、饿得慌），并随身带能快速升糖的食物
• 每天看看双脚和皮肤，有没有破损、水泡或发红
• 生病时（发热、呕吐、腹泻）要更勤测血糖，提前问医生“生病那几天该怎么办”
• 坚持运动，运动前后测血糖，随身带糖
• 保证充足睡眠，少喝含糖饮料
• 按医生安排定期检查眼睛、肾脏、血压和血脂

医学治疗

药物治疗由儿科内分泌医生决定。1型糖尿病需要终身使用胰岛素，通过注射或胰岛素泵补充，具体种类和用量要根据孩子的年龄、体重、饮食和血糖情况个体化调整，家长不要自行增减或停用。2型糖尿病通常先做生活方式调整，如果血糖仍不达标，医生可能会加用降糖药物。任何药物都要在医生指导下使用，不要听信偏方、保健品“根治糖尿病”的说法。另外，糖尿病不是接种疫苗的禁忌，按国家免疫规划接种即可，接种前可以告诉接种医生孩子的情况。

何时考虑手术？

糖尿病本身不需要手术治疗。极少数与肥胖相关的2型糖尿病青少年，在非常特殊的情况下，医生会讨论代谢手术，但这只适用于经过严格评估的个例，需要专科团队共同决定。

与病共存

把糖尿病管理融进日常，而不是让全家生活都围着它转。孩子可以正常上学、住校、上体育课、参加夏令营。关键是让学校知道孩子的情况：班主任、校医要知道低血糖怎么处理，允许孩子带零食、血糖仪进教室，考试时也需要一些灵活安排。建议给孩子准备一个小包，里面放血糖仪、试纸、糖块或含糖饮料，还有一张写着“我有糖尿病，请这样帮我”的卡片。

生活方式建议

• 作息和吃饭时间尽量固定
• 每天至少一小时中等强度的活动，比如快走、骑车、打球
• 少喝含糖饮料，多喝白开水
• 随着年龄增长，让孩子慢慢学会自己测血糖、记录、识别高低血糖
• 随身带说明自己情况的卡片或手环
• 青春期激素变化会让血糖波动更大，常常要调整方案，这不是管理失败，也不是孩子的错

饮食与锻炼

饮食不需要单独做“特殊饭菜”，全家一起吃健康的饭就好：主食粗细搭配并定量，多吃蔬菜，适量蛋白质（鸡蛋、牛奶、豆制品、瘦肉、鱼），少油炸、少甜食。不必完全禁止糖果，但要算进当天的总碳水里，具体怎么安排可以和医生或营养师商量。运动前后要测血糖，剧烈运动前可能需要加一点加餐，具体加多少、什么时候加，请按医生或营养师给孩子的方案来。

心理健康与情绪调适

糖尿病会带来情绪负担：孩子可能因为每天扎手指、被同学问东问西而难过、烦躁；青少年可能因为“和别人不一样”而偷偷不测血糖、不打针。这些都是常见的反应，不是孩子不懂事。家长要允许孩子抱怨，也要留意长期的情绪低落、拒绝管理、故意不吃药这些信号。如果孩子持续情绪低落、焦虑，或者提到想伤害自己，请立即寻求专业帮助，可以联系儿科医生、医院心理科或学校心理老师；如果情况紧急，请拨打120。

预防

1型糖尿病目前还没有确切可靠的预防方法，它和自身免疫有关，不是家长做错了什么，请不要自责。2型糖尿病可以明显降低风险：保持健康体重、每天活动、少喝含糖饮料、多吃蔬菜和全谷物、保证睡眠。这些习惯对全家都有好处，不用只盯着孩子一个人改。

疫苗

糖尿病本身不是接种疫苗的禁忌，按国家免疫规划接种即可。流感疫苗、肺炎疫苗等对糖尿病孩子尤其有意义，可以到当地接种门诊咨询医生。

筛查项目

有糖尿病家族史、超重或肥胖、脖子或腋下皮肤发黑变厚的青少年，建议在常规体检时加查血糖。已经确诊的孩子，需要每年检查眼底、尿微量白蛋白、血压和血脂，以便早发现并发症。

并发症

如未治疗

• 酮症酸中毒：血糖很高时身体产生大量酮体，引起呕吐、腹痛、呼吸深快，甚至昏迷，需要急诊处理
• 严重低血糖：出冷汗、意识不清、抽搐
• 生长受影响：长期血糖高会导致体重不增、个子长得慢
• 眼睛：视网膜病变，长期可能影响视力
• 肾脏：糖尿病肾病，早期没有感觉，要靠尿检发现
• 神经：手脚麻木、刺痛
• 心血管：血压、血脂异常，成年后心血管风险增加
• 皮肤、口腔和牙周容易感染
• 心理和社交方面的困难，比如被同伴疏远、情绪低落

长期前景

说句实在话：儿童糖尿病需要长期管理，会有辛苦的日子，也会有想放弃的时候。但今天的管理手段比几十年前好得多，血糖监测和胰岛素给药都更方便，团队支持也更完善。血糖控制得好的孩子，可以正常长大、上学、运动、交朋友、工作、生育。重点不是追求“完美血糖”，而是早发现、坚持随访、遇到问题及时找医生团队商量。

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