糖尿病的长期影响

概述

糖尿病是一种血糖（血液里的葡萄糖）长期偏高的慢性病。如果血糖长年控制得不够好，多余的糖就会像慢慢泡着全身的血管和神经一样，一点点造成损伤，这就是「糖尿病的长期影响」，医生也常叫它「慢性并发症」。它主要影响三类地方：大血管（心脏、大脑、下肢）、小血管（眼睛、肾脏）和神经。

比较常见。血糖长期偏高的人更容易出现，病程越长、血糖越不稳定，风险越高。但好消息是，这些影响并不是必然发生的，很多人通过认真管理，几十年都没有出现严重问题。

1型和2型糖尿病的人都可能有。吸烟、有高血压或血脂异常、体重超标、缺乏运动、不做定期复查的人风险更高。儿童和青少年也可能出现，只是通常需要更长时间；老年人因为感觉变迟钝，问题常常被当成「年纪大了」而忽略。

症状

常见症状

• 手脚发麻、刺痛、像针扎或烧灼感，感觉变迟钝，好像「戴着手套、穿着袜子」（周围神经受损）
• 视力模糊、看东西有黑影飘动、夜间看不太清（眼底血管受损）
• 小便泡沫多、眼皮或脚踝浮肿、尿量变化（肾脏受影响）
• 走一段路小腿就酸痛、发沉，休息一会儿好转（下肢血管变窄）
• 脚上的小伤口不容易好，水泡或破皮迟迟不愈合（俗称糖尿病足）
• 胸闷、气短、心慌，有时心脏出问题时反而没有明显胸痛
• 站起来时头晕、眼前发黑，便秘和腹泻交替，男性勃起困难（自主神经受影响）
• 皮肤反复感染、牙龈红肿出血、牙齿松动

儿童症状

• 孩子多为1型糖尿病，长期影响一般要很多年才可能出现，但青春期血糖波动大时要多留意
• 身高体重增长偏慢，或发育比同龄人晚
• 反复皮肤感染、牙龈问题
• 看东西模糊、抱怨看不清黑板
• 情绪变化大、容易疲劳；手脚麻木在儿童中较少见，但出现就要告诉医生

老年人症状

• 症状更容易被忽略，因为手脚麻木、视力下降常被当作「正常变老」
• 低血糖时可能没有心慌手抖，只表现为犯糊涂、乏力，更容易被漏掉
• 站起来头晕、走路不稳，增加跌倒风险
• 同时吃多种药物，药物之间容易互相影响
• 记忆力或情绪的变化，可能与血糖长期偏高有关，值得跟医生提一下

病因

主要病因

• 根本原因是血糖长期偏高。多余的糖会损伤血管内壁，让血管变硬、变窄，血流变差
• 高血糖也会损伤神经纤维，让手脚的感觉、消化和血压调节出问题
• 糖尿病常和高血压、血脂异常一起出现，三者叠加会加速对血管的损伤

风险因素

• 血糖长期控制不理想，或很少复查
• 糖尿病病程较长
• 高血压、血脂异常
• 体重超标、腰围大
• 缺乏运动
• 不规律随访、自行停药
• 有心血管病或肾病的家族史
• 曾有过妊娠期糖尿病
• 长期睡眠不足、压力大

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面「需要立即就医」一栏中的任何一种情况，请拨打120
• 脚上出现任何新伤口、水泡、红肿或颜色改变，应当天就诊
• 血糖突然明显升高并伴呕吐、腹痛、精神变差，应当天就诊
• 视力突然下降或眼前突然出现大片黑影，应当天看眼科

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每3到6个月复查一次糖化血红蛋白（反映近两三个月平均血糖的化验）
• 每年至少做一次眼底检查、尿微量白蛋白检查和足部检查
• 每次复诊都量血压、查血脂
• 出现手脚麻木、泡沫尿、走路腿痛等新症状，随时告诉医生
• 准备怀孕或已经怀孕，要提前和医生商量

诊断

医生会先聊你的病史和日常血糖情况，再做身体检查，尤其是仔细看脚，然后安排一些化验和检查，判断血管、眼睛、肾脏和神经有没有受到影响，以及影响的程度。

可能进行的检查

• 糖化血红蛋白：反映近两三个月的平均血糖水平
• 尿微量白蛋白与肌酐比值：最早发现肾脏受影响的检查之一
• 血肌酐和估算肾小球滤过率：了解肾脏过滤功能
• 眼底检查：看视网膜上的小血管有没有出血、渗漏
• 足部检查：摸脚背脉搏、用细针或音叉测感觉、看皮肤和脚趾缝
• 血脂、血压、体重和腰围
• 心电图，必要时做心脏超声
• 颈动脉或下肢血管超声
• 神经传导检查（必要时，由专科医生安排）

就诊时需要注意的事项

大多数检查简单、无痛，当天就能完成。眼底检查会滴眼药水把瞳孔放大，之后几小时看东西会有点模糊、怕光，最好请人陪同，不要自己开车或骑车。检查结果一般需要几天，医生会和你一起看，并定下下一步的计划。

治疗

治疗的目标是把血糖、血压、血脂都控制在医生为你定的范围内，保护血管和神经；对已经出现的问题，比如眼睛、肾脏、脚上的伤口，再单独处理。每个人的方案都不一样，需要医生根据年龄、病程和其他疾病来调整。

居家自我护理

• 按医生说的测血糖并记下来，复诊时带给医生看
• 按时吃药或用胰岛素，不自己停药、减量或换药
• 每天洗脚后看一看脚底、脚趾缝和脚跟，看不清楚可以用镜子或请家人帮忙
• 洗脚水先用手肘试温度，擦干趾缝，不赤脚走路，鞋袜要合脚
• 戒烟，少喝酒
• 每周规律运动，控制体重，少吃盐
• 每天早晚刷牙，定期看牙
• 生病发烧、拉肚子时，要更勤测血糖，并尽早联系医生

医学治疗

医生会根据情况用几类方法配合：一是降低血糖的治疗，有口服和注射两种形式，具体选哪种由医生结合你的身体情况决定；二是控制血压和血脂的药物；三是有保护肾脏作用的药物；四是对手脚麻木疼痛的对症处理；五是眼睛方面的问题由眼科医生评估，可能需要激光或眼内治疗；六是脚上的伤口需要专业的清创和护理；七是戒烟方面的支持。所有这些都需要定期复诊、由医生调整，请不要自己加减。

何时考虑手术？

少数情况需要手术，例如下肢血管严重变窄需要把血管开通、糖尿病足的严重感染需要清创、眼底出血或视网膜脱离需要眼科手术、重度肥胖可以考虑代谢手术（需要多学科团队一起评估）。这些都由专科医生根据具体情况判断。

与病共存

把管理拆成几件小事，融进日常：按时吃药、按点吃饭、每天看一眼脚、定期复查。不用追求完美，血糖偶尔高一点很正常，重要的是长期趋势。出差、旅行时把药和血糖仪放在随身包里，随身带一点含糖食物以备低血糖。

生活方式建议

• 固定作息，尽量不熬夜
• 把复查日期记在手机日历上，提前提醒自己
• 找到适合自己的运动，能坚持比强度大更重要
• 家里人也一起调整饮食，比一个人「吃病号饭」更容易坚持
• 压力大时学着放松，比如散步、深呼吸、和朋友聊聊
• 加入病友群或参加糖尿病教育课程，能学到很实用的经验

饮食与锻炼

饮食上：主食定时定量，粗细搭配；多选蔬菜；蛋白质适量，比如鱼、蛋、豆制品；少喝含糖饮料，少吃甜点和油炸食物；吃饭顺序可以先菜、再肉、后主食，有助于餐后血糖平稳。运动上：每周累计约150分钟中等强度活动，比如快走、骑车、游泳，分散到多数天；每周加两次力量练习，比如弹力带、哑铃。运动前后留意血糖，随身带糖果或含糖饮料。脚部感觉变迟钝的人要选减震好、不磨脚的鞋，运动前后检查脚。具体怎么吃、怎么动，可以和医生或营养师一起定。

心理健康与情绪调适

天天惦记血糖、饮食和复查，很容易觉得累、烦躁，甚至心情低落，这非常常见，不是意志力不够。可以跟家人、病友或医生说出来。如果情绪低落、提不起兴趣持续两周以上，或者出现伤害自己的想法，请马上寻求专业帮助，必要时拨打急救电话120。心理上的照顾，和血糖一样重要。

预防

已经确诊糖尿病的人，无法完全「预防」长期影响，但可以让它来得更晚、更轻，甚至停留在早期阶段。对血糖已经偏高、还没到糖尿病的人来说，调整饮食、增加运动、减轻体重，可以明显降低发展成糖尿病的机会。

疫苗

感染会让血糖变得很难控制。可以咨询医生或当地疾控部门，按建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等；具体打哪些、什么时候打，请以医生和当地卫生部门的意见为准。

筛查项目

2型糖尿病在确诊时就应该做一次全面评估，因为血糖可能已经偏高好几年了；1型糖尿病一般从确诊几年后开始规律筛查。之后通常每年查一次眼底、尿微量白蛋白和脚；具体频率由医生根据你的情况决定。

并发症

如未治疗

• 眼睛：视网膜病变，视力下降，严重时可致失明
• 肾脏：蛋白尿，功能逐渐下降，严重时需要透析或肾移植
• 神经：手脚麻木疼痛，感觉迟钝后容易受伤；也可能影响消化、血压调节和性功能
• 脚：小伤口不易愈合，形成溃疡，严重时可能需要截肢
• 心脏和大脑：心梗、中风的风险明显升高
• 下肢血管：走路腿痛，严重时脚趾发凉、发黑
• 感染：皮肤、牙龈、泌尿道感染更常见，也更难好
• 口腔：牙周病加重，牙齿松动
• 怀孕：孕期风险增加，需要特别管理

长期前景

听到这些可能有点沉重，但请记住：这些是「不管理时」可能出现的情况，不是每个糖尿病患者都会遇到。大量的人把血糖、血压、血脂管好，戒烟、定期复查，几十年都过着正常的生活。即使已经发现早期改变，及早处理也常常能让它稳定下来。关键不是担心，而是一件一件地做好今天能做的小事，并且和你的医生保持联系。

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