血糖偏高和糖尿病，到底有什么区别？

概述

我们吃进去的食物会变成一种叫“葡萄糖”的糖，它是身体最主要的燃料。血液里的糖要进入细胞才能被用掉，这个过程需要一种叫“胰岛素”的激素帮忙——可以把胰岛素想成一把钥匙，负责打开细胞的门。如果钥匙不够用，或者门锁不太灵敏，糖就进不了细胞，留在血液里，血糖就升高了。糖尿病前期，是指血糖比正常值高，但还没高到糖尿病的程度，像是站在一个十字路口；糖尿病，则是血糖长期高于诊断标准的一种慢性病。好消息是，处在糖尿病前期的人，只要现在开始调整生活方式，很多人可以让血糖回到安全范围，或者明显推迟糖尿病的到来。

很常见。在国内，血糖偏高的人和已经确诊糖尿病的人都非常多，而糖尿病前期的人常常是“自己还不知道”的那一群。所以体检发现空腹血糖偏高，并不是您一个人的事，也不是什么少见的情况。

任何年龄都可能出现。40岁以后更常见；超重、尤其是肚子比较大的人风险更高。有糖尿病家族史、怀孕时得过妊娠糖尿病、有多囊卵巢综合征、有高血压或血脂异常的人，也要格外留意。儿童和青少年如果明显超重，同样可能出现2型糖尿病或糖尿病前期。

症状

常见症状

• 大多数时候没有任何症状，很多人是体检时偶然发现的。
• 口渴得厉害，水喝得比以前多。
• 小便次数变多，夜里也要起来上厕所。
• 容易累，做点事就没精神。
• 看东西有时会模糊，过一阵又清楚。
• 体重不明原因地下降（更多见于血糖已经明显升高时）。
• 伤口好得慢，或者皮肤、牙龈、泌尿道反复感染。

儿童症状

• 儿童以1型糖尿病更常见，可能表现为明显口渴、尿多、体重下降，还可能伴有肚子痛、呕吐。
• 超重的孩子也可能出现2型糖尿病或糖尿病前期，常见脖子、腋下等皮肤褶皱处颜色变深、变厚。
• 孩子本来已经能控制夜间小便，突然又开始尿床，或者夜里总要起来喝水，值得带去看医生。

老年人症状

• 老年人的症状常常不典型，可能只是没力气、走不动、体重下降或反复感染。
• 口渴、多尿在老年人身上不一定明显，容易被自己和家人忽略。
• 有时最先被注意到的，是视力变化、伤口不愈合或反复的尿路感染。

病因

主要病因

• 胰岛素抵抗：身体对胰岛素不够敏感，钥匙转不动门锁，糖进不了细胞，就堆在血液里。
• 胰岛素分泌不足：胰腺里负责生产胰岛素的细胞（医学上叫β细胞）长期超负荷，逐渐力不从心。
• 1型糖尿病是免疫系统误伤了自己生产胰岛素的细胞，和吃糖多少、生活方式关系不大。
• 妊娠糖尿病是怀孕期间激素变化引起的血糖升高，产后多数会恢复，但以后发生糖尿病的风险会更高。

风险因素

• 超重或肥胖，尤其是脂肪集中在肚子上（腰围偏大）。
• 年龄在40岁以上。
• 父母、兄弟姐妹中有糖尿病患者。
• 平时久坐、活动量很少。
• 曾经得过妊娠糖尿病，或者生过体重较大的宝宝。
• 有多囊卵巢综合征。
• 同时有高血压或血脂异常。
• 长期高糖、高油饮食，常喝含糖饮料。
• 吸烟、长期睡眠不足、压力大。
• 长期使用某些药物（例如激素类药物），需要由医生评估。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 意识不清、叫不醒，或呼吸深快、呼气有烂苹果味——请立即拨打120。
• 血糖很高同时反复呕吐、肚子痛、尿明显变少。
• 脚上的伤口破溃、发黑、红肿发热。
• 视力突然下降。
• 反复出现心慌、出汗、手抖、头晕等低血糖样表现。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检报告上写着“空腹血糖偏高”或“糖化血红蛋白偏高”。
• 最近总是口渴、尿多、容易累，或体重不明原因下降。
• 家里有人患糖尿病，想了解自己的风险和该做什么检查。
• 准备怀孕或已经怀孕，想评估血糖情况。
• 已经确诊糖尿病或糖尿病前期，到了该复查的时间。

诊断

主要靠抽血查血糖。医生会结合空腹血糖、喝糖水后两小时的血糖（口服葡萄糖耐量试验），或者糖化血红蛋白（反映最近2到3个月的平均血糖水平）来判断。如果某一次结果正好在临界值上，通常会换个日子再测一次来确认，避免误判。

可能进行的检查

• 空腹血糖：空腹8到10小时后抽血。
• 口服葡萄糖耐量试验：先抽一次血，喝下规定的糖水，2小时后再抽一次。
• 糖化血红蛋白：反映近2到3个月的平均血糖，不需要空腹。
• 随机血糖：有明显症状时随时抽血。
• 体重、腰围、血压、血脂：了解整体心血管风险。
• 尿常规或尿微量白蛋白：看看肾脏有没有早期受影响。
• 眼底检查、足部检查：确诊糖尿病后需要定期做。

就诊时需要注意的事项

检查本身很简单，就是抽几次血。做空腹血糖或糖耐量试验前，通常需要空腹8到10小时，可以喝白水，但不要喝含糖饮料、不要抽烟，也别在检查前一天刻意节食或剧烈运动，否则结果可能不准。拿到结果后，医生会和您一起看数字落在哪个范围，再商量下一步怎么做——不是拿到化验单就结束，而是开始制定属于您的计划。

治疗

糖尿病前期的核心是生活方式：吃得合适、动得够、睡得好、体重降一点。糖尿病则需要长期管理，包括生活方式、自我监测，以及必要时在医生指导下用药。目标不是把数字压到最低，而是把血糖稳稳地控制在安全范围，让眼睛、肾脏、血管、神经少受伤害。每个人的方案都不一样，医生会根据您的年龄、血糖水平、体重和其他健康状况来定。

居家自我护理

• 按医生建议监测血糖，并简单记录，复诊时带上。
• 三餐规律，不跳餐、不暴饮暴食。
• 每天安排活动，久坐每小时起身动一动。
• 把体重和腰围作为长期目标，慢慢减，不追求速成。
• 每天洗脚后检查脚底和脚趾缝，看有没有伤口、水泡、颜色变化。
• 坚持刷牙、用牙线，定期看牙。
• 戒烟，尽量不喝酒。
• 保证睡眠，学会给自己减压。
• 生病发烧、吃不下饭时血糖可能波动，要提前和医生沟通该怎么办。
• 随身带一张写着自己情况和紧急联系人的小卡片。

医学治疗

有一部分人光靠生活方式还不够，医生可能会建议使用帮助控制血糖的药物。具体用不用、用哪一类、什么时候开始，需要医生根据您的血糖水平、体重、年龄、肝肾功能和经济情况来判断，并会在随访中调整。用药不是“失败”，而是多了一个帮手。请按医嘱规律使用，不要自行购买、加减或停用，也不要轻信“降糖保健品”“偏方”或网络上包治的说法。有任何不舒服，及时告诉医生。

何时考虑手术？

对少数体重明显超标、血糖长期难以控制的人，医生可能会和您讨论减重（代谢）手术这条路。它并不是常规选择，是否适合需要由专科团队做详细评估，也要权衡风险和获益。

与病共存

和血糖打交道，是一件“长期但不复杂”的事：按时吃饭、按时活动、按时复查、按时记录。刚开始可能要花点心思，慢慢就会变成习惯。别追求完美，一次吃多了、一天没运动，都不代表前功尽弃，第二天照常继续就好。把复诊日子记在日历上，把问题写下来，见医生时一次问清楚，会省很多心。

生活方式建议

• 把活动融入日常：多走路、爬楼梯、做家务、饭后散步15到20分钟。
• 减少含糖饮料和甜食，用水、淡茶替代。
• 主食适量、粗细搭配，多吃蔬菜，蛋白质均衡分配。
• 少油少盐，少吃油炸和加工食品。
• 保持规律作息，尽量不熬夜。
• 给自己找点喜欢的事做，情绪稳，血糖也更容易稳。

饮食与锻炼

吃饭方面：主食要适量，白米白面里掺一些糙米、燕麦、杂粮；每餐都有蔬菜，肉、蛋、豆制品适量；吃饭顺序可以先吃菜、再吃肉、最后吃主食，有助于餐后血糖平稳；水果可以吃，但要控制量，尽量安排在两餐之间。运动方面：每周累计约150分钟中等强度活动，比如快走、骑车、游泳，程度是微微出汗、能说话但不能唱歌；每周再加2到3次力量练习，比如弹力带、深蹲、举小哑铃。刚开始别求多，从每天10分钟走起也可以。如果平时不常运动、年龄较大，或者有心脏等方面的疾病，开始前请先咨询医生。

心理健康与情绪调适

得知血糖有问题，担心、烦躁、甚至有点自责，都很正常。糖尿病是“每天都要管”的病，出现“管累了”“不想测了”的感觉也很常见，这不是您不够坚强。可以和家人说说心里话，也可以和其他病友交流。如果情绪低落、睡不着、对什么都提不起兴趣持续两周以上，请告诉医生，或联系当地的心理援助服务。如果出现伤害自己的想法，请立即拨打120或前往最近的急诊。

预防

2型糖尿病在很大程度上可以预防或推迟。研究显示，超重的人如果减掉5%到7%的体重，并坚持每周规律运动，发展为糖尿病的风险会明显下降。1型糖尿病目前还难以预防。已经处在糖尿病前期的人，更值得把这段时间当成“机会窗口”。

筛查项目

国内糖尿病防治的相关指导建议，40岁及以上人群应定期检测血糖；如果超重或有其他危险因素，无论年龄都建议早查、勤查。国家卫生健康委员会推动的基层慢病健康管理，也把血糖、血压的检测和随访作为重要内容，可以在社区卫生服务中心咨询。已经确诊糖尿病的人，还需要定期查眼底、尿微量白蛋白、足部，以及血脂和血压。

并发症

如未治疗

• 心脑血管问题：心梗、脑卒中的风险升高。
• 肾脏受损：早期可能只有尿里出现微量蛋白，逐渐发展为肾功能下降。
• 眼底病变：视力下降，严重时可致盲。
• 神经损伤：手脚麻木、刺痛、烧灼感，感觉变迟钝。
• 足部问题：小伤口不易愈合，严重时可能导致截肢。
• 感染风险增加，牙周病也更常见。
• 怀孕期间血糖控制不好，会增加母婴风险。
• 长期血糖波动也可能影响情绪和记忆。

长期前景

大多数处在糖尿病前期的人，只要现在开始行动，都能把血糖拉回安全范围，或把糖尿病推迟很多年。已经确诊糖尿病的人，只要规律随访、认真管理，同样可以正常生活、工作、旅行，很多人几十年都没有出现严重并发症。关键在于“早一点”和“稳一点”，而不是“做到完美”。

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