糖尿病昏迷：认识这种糖尿病急症

概述

糖尿病昏迷不是一种独立的疾病，而是糖尿病发展到非常严重时出现的一种危险状态——人会意识模糊、叫不醒，甚至完全失去意识。它通常发生在血糖严重失控的时候：一种是血糖高得离谱（医学上叫「高血糖危象」，包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态），另一种恰恰相反，是血糖降得太低（低血糖）。两种情况都会让大脑得不到正常的能量供应，于是出现意识障碍。要记住的是：糖尿病昏迷可以预防，也可以救治，关键在于早识别、早处理。

总体上不算常见，属于糖尿病少见但严重的急性并发症。随着糖尿病管理水平的提高，发生率在下降。但因为它一旦发生就可能危及生命，所以每位糖友和家属都值得了解。

任何类型的糖尿病患者都可能遇到，但以下人群风险更高：1 型糖尿病患者；血糖长期控制不理想的人；经常发生低血糖的人；独居、行动或视力不便的老年糖尿病患者；以及在生病、感染、手术等身体处于应激状态时的人。

症状

常见症状

• 血糖过高方向：极度口渴、尿量明显增多、口干舌燥、全身乏力
• 恶心、呕吐、肚子痛，常被误当成胃肠炎
• 心跳加快、皮肤干燥、尿少、眼窝凹陷等脱水表现
• 呼吸又深又快，呼气带有烂苹果味（这是体内酮体堆积的信号）
• 越来越困、反应变慢、答非所问、意识模糊
• 血糖过低方向：心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感、头晕、看东西模糊
• 说话含糊、走路不稳、情绪或行为突然反常（比如莫名发脾气、举止怪异）
• 两种情况共同的危险信号：叫不醒、抽搐

儿童症状

• 反复呕吐、肚子痛、精神差，容易被当成吃坏肚子
• 原本已经能控制夜间排尿的孩子又开始尿床
• 呼吸变快变深、嘴唇发干、哭的时候没有眼泪
• 异常嗜睡、叫不太醒，或者反常地烦躁哭闹
• 孩子说不清楚哪里不舒服，家长如果发现精神状态明显不对，又有糖尿病病史，要尽快就医

老年人症状

• 症状常常不典型，可能没有明显口渴，而是突然变得糊涂、没精神
• 嗜睡、乏力、食欲差、走路不稳、容易跌倒
• 老年糖尿病患者更容易出现高渗性高血糖状态（血糖极高伴严重脱水），脱水往往很重
• 家属要留意「平时好好的，突然变糊涂、蔫了」这种变化，不要简单当成年纪大了

病因

主要病因

• 感染：肺炎、尿路感染、皮肤感染、胃肠炎等是最常见的诱因
• 漏用、停用，或没有按医嘱使用平时的降糖药物
• 其他急病：心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、严重外伤、手术
• 血糖降得过低：降糖药用量相对过大、吃饭太少或没吃、运动量突然增加、空腹饮酒
• 一次性喝下大量含糖饮料或吃下大量甜食，尤其在同时有感染或身体应激的情况下
• 脱水：发热、腹泻、呕吐，或天气炎热时饮水不足

风险因素

• 1 型糖尿病患者
• 血糖长期控制不理想，或很少监测血糖
• 过去发生过低血糖，尤其是夜间低血糖
• 独居、行动不便、视力不好，难以及时发现血糖变化
• 合并感染、发热、腹泻、呕吐等急性疾病
• 肝肾功能不好
• 长期大量饮酒
• 正在使用可能升高血糖的药物（比如某些激素类药物），具体请咨询医生
• 高龄和怀孕

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面列出的紧急信号——请立刻拨打 120
• 持续呕吐、无法进食进水
• 血糖持续很高或很低，自己按平时的方法处理不了
• 生病期间（发热、腹泻、呕吐）血糖明显波动
• 意识状态和平时不一样，虽然还能叫醒

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 血糖控制不理想，想和医生一起调整方案
• 经常出现低血糖，或夜里出汗、做噩梦、早上起来头痛
• 生病、旅行、手术前，想咨询血糖该怎么管
• 想学习在家怎么监测血糖、怎么识别急症
• 家里有糖友，想一起学习急救知识

诊断

医生会先看人的意识状态和心跳、呼吸、血压这些生命体征，然后通过抽血和验尿，快速判断血糖有多高或多低、体内有没有酮体堆积、有没有脱水和电解质紊乱，同时寻找背后的原因（比如感染）。这些检查大多在急诊就能完成，不少结果几十分钟到一两小时就能出来。

可能进行的检查

• 指尖血糖或抽血测血糖
• 血酮和尿酮检测
• 血气分析（看血液的酸碱度）
• 电解质和肾功能检查
• 血常规、尿常规，必要时做胸片、尿培养等找感染源
• 心电图，排查心脏问题
• 必要时做头颅影像学检查

就诊时需要注意的事项

在急诊，医生会先保证呼吸道通畅、建立静脉通路补液，同时抽血检查。家属最好能提供这些信息：患者得糖尿病多久了、平时用什么降糖方案、最近有没有生病或漏药、最后一次吃饭和用药是什么时候、最近的血糖记录。这些能帮医生更快找到原因，也能让救治更顺利。

治疗

糖尿病昏迷的处理必须在医院进行，核心是三件事：补充水分和电解质、把血糖逐步调整到安全范围、找到并处理诱因（比如控制感染）。同时要密切观察意识、心跳、呼吸和尿量。多数人在几小时到一两天内意识会逐渐好转。

居家自我护理

• 等意识完全清醒、医生允许进食后，再按医嘱恢复平时的饮食和用药
• 生病期间（发热、呕吐、腹泻）要比平时更勤地测血糖，具体频率可以提前问医生
• 随身携带能快速升血糖的小零食（如方糖、含糖饮料），并让家人知道放在哪里
• 随身佩戴写有糖尿病信息的卡片或手环
• 记录每次血糖和身体感受，复诊时带给医生看

医学治疗

医院的救治一般包括：通过静脉输液补充水分和电解质；根据血糖和血酮的检查结果，使用调整血糖的药物，具体用哪一类、用多少，由医生根据检查结果决定；纠正钾、钠等电解质的紊乱；处理诱发因素，比如控制感染、处理心肌梗死等。救治过程中会反复抽血复查，用来随时调整方案。这些都需要在医护人员的监护下进行，不适合在家自行处理。

何时考虑手术？

糖尿病昏迷本身不需要手术。但如果昏迷是由需要外科处理的疾病引起的，比如严重的化脓性感染需要切开引流、急性阑尾炎，或心肌梗死需要介入治疗，医生会在血糖和水电解质相对稳定后安排相应的处理。

与病共存

把血糖管理变成日常生活的一部分，而不是一件压在心上的大事。规律测血糖、按时复诊、把身体的变化记下来，这些看起来琐碎，却是最实在的保护。

生活方式建议

• 建立相对固定的作息和进餐时间
• 学会生病期间的应对办法：多测血糖、多喝水、不擅自停药，具体做法提前和医生商量好
• 避免空腹饮酒
• 运动前后适当加测血糖，运动时随身带糖果
• 让家人和朋友知道低血糖是什么样子、该怎么帮忙
• 定期检查眼底、肾功能和足部

饮食与锻炼

饮食上不需要「什么都不能吃」，关键是规律、定量、搭配均衡：主食粗细搭配，多吃蔬菜，适量蛋白质，少喝含糖饮料，少吃精制甜点。运动方面，每周大多数日子做 30 分钟左右中等强度的活动（快走、骑车、游泳都可以），每周再加两三次力量练习。运动能帮助血糖更平稳，但要注意：运动前后测血糖、随身带糖、血糖过高或尿酮阳性时不要勉强运动。具体方案可以和医生或营养师一起定。

心理健康与情绪调适

反复的血糖波动、对低血糖的恐惧、担心拖累家人，这些情绪都很常见，也很真实。长期紧绷会让人疲惫，反过来也会影响血糖。允许自己有情绪，也允许自己求助。如果出现持续的情绪低落、睡不着、对什么都提不起兴趣，或者有伤害自己的念头，请一定告诉家人和医生，并联系当地心理援助热线或就近的精神卫生机构；如果存在自伤风险，请立即拨打 120 或前往急诊。

预防

在很大程度上可以。关键是把血糖控制平稳、及时发现并处理诱因、学会识别早期信号。不需要做到完美，只要把风险一点点降下来，就已经很有意义。

疫苗

感染是常见的诱因，按医生建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等，有助于减少因感染引起的血糖失控。是否适合接种、什么时候接种，可以咨询当地社区卫生服务中心或你的医生。

筛查项目

定期检查糖化血红蛋白（反映近 2～3 个月平均血糖的指标）、血脂、血压、肾功能和眼底。多久查一次，按医生给你的随访计划来。如果经常出现低血糖，或情绪长期不好，也应主动告诉医生。

并发症

如未治疗

• 意识障碍加重，进展为昏迷
• 严重脱水和休克
• 电解质紊乱引起心律失常
• 脑水肿，可能造成持久的大脑损伤
• 急性肾损伤
• 血栓形成，比如深静脉血栓、肺栓塞
• 最严重时可能危及生命

长期前景

听起来很吓人，但请记住：只要发现得早、送医及时，大多数人能够完全恢复，回到正常生活。真正决定结果的，往往是「发现得快不快」。把今天看到的这些信号记在心里，也告诉家人，就是给自己多加了一层保护。

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