糖尿病酮症酸中毒

概述

糖尿病酮症酸中毒（英文简称DKA）是一种需要马上就医的急症，通常发生在糖尿病患者身上。可以这样理解：身体需要胰岛素（一种帮助血糖进入细胞的激素）把糖送进细胞当燃料。当胰岛素不够时，糖进不了细胞，细胞“饿着”，只好大量燃烧脂肪来供能。燃烧脂肪会产生一种叫“酮体”的酸性物质，酮体积得太多，血液就会变酸——这就是“酮症酸中毒”。它不是拖一拖就能好的小毛病，而是要及时处理的急症。

在所有糖尿病患者里，它不算非常常见，但属于每位糖尿病患者和家人都应该认识的急症。对1型糖尿病患者，尤其是儿童和青少年，发生的可能性要高一些。

任何年龄都可能发生。最常见于1型糖尿病的儿童和青少年，特别是刚被诊断的时候；2型糖尿病患者在严重感染、外伤、手术或血糖长期控制很差时也会出现。独居、缺少家人照护、经济上难以持续获得胰岛素的人，风险会更高一些。

症状

常见症状

• 特别口渴、口干，喝很多水还是渴
• 小便次数明显增多，夜里也要起来好几次
• 恶心、呕吐、吃不下东西，肚子痛
• 全身没力气、虚弱
• 呼吸变得又深又快
• 呼气有烂苹果味（或像洗甲水的味道）
• 皮肤干燥、嘴唇干裂、眼窝凹陷，这是脱水的表现
• 头晕，站起来发晕
• 反应变慢、犯糊涂、总想睡觉
• 家用血糖仪测出明显偏高的血糖；尿酮试纸或血酮检测显示有酮体

儿童症状

• 肚子痛、呕吐很突出，容易被误当成胃肠炎
• 本来已经能控制夜间排尿的孩子，又开始尿床
• 体重下降很快、明显消瘦
• 精神差、爱睡、不爱玩，叫不太动
• 呼吸变快变深
• 很小的孩子可能只表现为哭闹不安、拒绝吃奶或进食
• 有时候，酮症酸中毒是1型糖尿病最早期、甚至第一个表现，之前家人并不知道孩子有糖尿病

老年人症状

• 症状可能不典型，比如突然变得很虚弱、糊涂、嗜睡
• 口渴、多尿容易被当成“年纪大了正常”，因而被忽略
• 食欲差、恶心、呕吐更突出，腹痛反而不明显
• 脱水更严重，容易头晕、站不稳、摔倒
• 常由感染引起，但可能不发烧，或体温不高
• 独居老人往往发现得晚，送到医院时病情更重

病因

主要病因

• 胰岛素不足：漏打、少打、胰岛素泵出故障、胰岛素过期或保存不当
• 新发生的糖尿病，身体里胰岛素严重缺乏（常常是1型糖尿病的第一次表现）
• 感染：感冒、肺炎、尿路感染、胃肠炎等
• 身体受到大的应激：心肌梗死、中风、胰腺炎、外伤、手术
• 某些药物（例如激素类药物）会让血糖升高
• 怀孕期间
• 极端节食、长时间不进食、大量饮酒
• 有一类通过尿液把糖排出去的口服降糖药，在生病、脱水、吃不下东西时，可能引起“血糖不高也会出现的酮症酸中毒”——如果你正在用这类药，可以向医生了解自己是否属于这种情况

风险因素

• 1型糖尿病，尤其是青少年
• 以前发生过酮症酸中毒
• 血糖长期控制不理想
• 生病时不测血糖、不按“生病日方案”调整
• 经济困难，或没有条件妥善保存胰岛素
• 使用胰岛素泵
• 有进食障碍，或曾经故意少打胰岛素
• 独居、缺少家人照顾，或没接受过糖尿病教育
• 长期大量饮酒
• 老年人同时有感染或多种慢性病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“需要立即叫救护车”的任何一种表现——请马上拨打120
• 血糖明显升高并且一直降不下来
• 血酮或尿酮阳性，同时有恶心、呕吐或肚子痛
• 发烧、呕吐、腹泻，吃不下也喝不下
• 生病期间不知道怎么用药，心里没底

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 想学习“生病那几天该怎么管理”的具体方法
• 血糖忽高忽低，或者经常偏高
• 反复出现低血糖或明显高血糖
• 需要有人教怎么存放胰岛素、怎么根据情况调整方案
• 旅行、考试、手术等特殊情况前，想提前咨询
• 对糖尿病管理感到疲惫、情绪低落，想找人聊聊

诊断

医生会综合三方面来判断：你的症状、血糖有多高、血液里酮体和酸碱度的变化。一般是在急诊或医院抽血、验尿，几十分钟到一两个小时就能有初步结果。同时，医生还会查找是什么诱发了这次发作，比如有没有感染。

可能进行的检查

• 血糖测定
• 血酮测定（检测一种叫β-羟丁酸的酮体），或尿酮检测
• 血气分析，看血液的酸碱度（pH）和二氧化碳结合力
• 电解质检查，尤其是血钾——这一点非常关键
• 肾功能、肝功能
• 血常规、C反应蛋白等炎症指标，帮助判断有没有感染
• 尿常规、尿培养；必要时拍胸片
• 心电图，看有没有因血钾异常引起的心律问题
• 如果出现意识改变，可能需要做头颅CT等检查（儿童要特别警惕脑水肿）

就诊时需要注意的事项

在医院里，医生会先给你输液补水，同时用胰岛素把血糖和酮体降下来，并密切监测血钾、血糖和酸碱度，通常每1到2小时就要测一次。整个过程一般需要一天左右，有些人会更久。你会被安排在能随时监测的地方，比如急诊观察室或病房。多数人治疗后几小时到一天内症状会明显好转，等能正常进食后，再逐步过渡回平时的治疗方式。出院前，医护人员通常会和你一起回顾这次发作的原因，并一起制定“生病日计划”。

治疗

酮症酸中毒的治疗必须在医院里进行，核心是三件事：把水分补足、用胰岛素把血糖和酮体降下来、纠正电解质和酸碱失衡；同时找到并处理诱因，比如感染。开始得越早，恢复得越快。

居家自我护理

• 一旦怀疑是酮症酸中毒，不要在家硬扛，马上联系急救或尽快去急诊
• 等救护车时，如果人清醒、能吞咽，可以少量多次喝白开水；如果已经在呕吐或意识不清，不要喂水，以免呛到
• 不要自己额外加大胰岛素用量去“硬压”血糖，这可能带来危险的低血糖和血钾紊乱——具体怎么做要听医生的
• 把最近的血糖记录、用药情况、有没有发烧呕吐整理好，就诊时告诉医生
• 出院后按医嘱恢复用药，不要因为“怕再发生”就自行停药或减量

医学治疗

在医院里，治疗通常包括：通过静脉输液补充水分和电解质，特别是钾，因为治疗过程中血钾容易下降；通过静脉持续给予胰岛素，让血糖平稳下降、酮体慢慢清除，同时避免血糖降得太快；持续监测血糖、血酮、电解质和酸碱度；同时寻找并治疗诱因，比如感染就用相应的抗感染治疗。等你能正常进食后，医生会帮你逐步过渡回皮下注射的方案。具体用什么药、怎么调整，都由医生根据你的化验结果来决定。

何时考虑手术？

酮症酸中毒本身不需要手术。但如果诱发它的是需要手术处理的疾病（比如某些急腹症），医生会先稳定你的血糖和电解质，再评估手术时机。

与病共存

经历过一次酮症酸中毒之后，很多人会更了解自己的身体信号。日常最重要的是三件事：按医嘱用药、规律测血糖、提前准备好“生病日计划”，并且清楚出现哪些情况要马上就医。可以把血糖仪、酮体试纸、急救联系人电话放在随手能拿到的地方。

生活方式建议

• 建立固定的测血糖、用药和复诊节奏，可以用手机提醒
• 学会“生病日管理”：发烧、呕吐、腹泻时，要比平时更频繁地测血糖和酮体
• 胰岛素要按说明冷藏保存，另外准备一份备用，出门随身携带
• 随身带一张写着“我有糖尿病”的卡片，或佩戴医疗标识饰品
• 避免酗酒
• 旅行、考试、手术前，提前和医生讨论用药怎么调整
• 把酮症酸中毒的早期信号告诉家人和朋友，让他们也能帮你识别

饮食与锻炼

平时做到均衡饮食、规律进餐，不要靠极端节食来控制血糖。运动对血糖有好处，但运动前后要测血糖；如果血糖很高、同时酮体阳性，这时不要运动，先把高血糖处理好。生病、吃不下饭的时候，也要和医生讨论怎么保证水分和能量摄入，不能简单地“什么都不吃”。

心理健康与情绪调适

经历过酮症酸中毒，可能会让人害怕、焦虑，总担心“下次会不会又来”。长期和糖尿病相处本身也容易让人疲惫、情绪低落，医学上称为“糖尿病困扰”，这很常见，不是意志力不够。有些人会因为怕低血糖或怕体重增加，故意少打胰岛素，这会让酮症酸中毒的风险明显升高——如果你有过这样的想法，请一定告诉医生。这不需要被责怪，而是可以被帮助的。如果你出现伤害自己的念头，请立刻告诉身边的人，拨打急救电话120，并尽快联系精神心理科医生或当地心理援助热线。

预防

大部分酮症酸中毒是可以预防的。关键在于：不随意停用或减少胰岛素；生病时按“生病日计划”更频繁地测血糖和酮体；及早发现并治疗感染；提前知道哪些情况必须马上就医。接受过糖尿病教育和“生病日管理”培训的人，发生酮症酸中毒的风险会明显降低。国家卫生健康委员会也一直强调糖尿病患者的规范管理和自我管理教育，可以主动向所在社区卫生服务中心咨询相关服务。

疫苗

流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可以帮助减少感染这个常见诱因。是否需要接种、接种哪种，请咨询当地社区卫生服务中心或你的医生，按国家免疫规划和医生建议来安排。

筛查项目

对没有糖尿病的人来说，没有专门针对酮症酸中毒的筛查。但如果你有糖尿病，建议定期复诊、查糖化血红蛋白，了解血糖控制得怎么样；如果反复发生酮症酸中毒，一定要和医生一起找原因，包括用药、生活和心理方面的因素。如果家里孩子出现明显的多饮、多尿、体重下降，应尽早就医查血糖，因为这可能是1型糖尿病最早的信号。

并发症

如未治疗

• 严重脱水、血压下降，甚至休克
• 血钾紊乱引起心律失常，严重时可能心脏骤停
• 急性肾损伤
• 脑水肿，儿童尤其要警惕，可能危及生命
• 肺部积液（肺水肿）
• 昏迷，甚至死亡
• 反复发作可能影响注意力和记忆力

长期前景

只要及时就医、规范治疗，酮症酸中毒的恢复前景是很好的——大多数人在一到几天内明显好转，可以康复出院，回到正常生活。真正危险的是拖延就医。也可以把这次经历当成一次学习的机会：弄清楚诱因，把“生病日计划”准备好，很多人之后多年都不会再发生。

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