如何诊断哮喘

概述

哮喘是一种影响呼吸道的慢性疾病。所谓「诊断哮喘」，就是医生通过和你聊症状、做身体检查，再配合一些呼吸方面的测试，来判断你的咳嗽、喘息、胸闷或气短，是不是由哮喘引起的。哮喘没有单独一项「一锤定音」的检查，医生需要把多方面的信息拼在一起看。诊断清楚很重要，因为只有找对原因，才能用对方法，让呼吸重新顺畅起来。

哮喘并不少见，是全球和我国都很常见的慢性呼吸系统疾病之一，儿童和成人都会发生。因为咳嗽、喘息太常见，很多人以为只是「体质弱」或「老慢支」，其实其中一部分人就是哮喘，只是没有被识别出来。

任何年龄都可能发生。儿童期最常见，很多在学龄前就开始出现反复喘息；成年人也可能第一次发病；有过敏体质（比如对尘螨、花粉、宠物皮屑过敏）、有过敏性鼻炎或湿疹、家里有人得过哮喘的人，风险会更高一些。老年人也可能新发哮喘，但常常被误当成「年纪大了」或心脏问题，需要医生仔细分辨。

症状

常见症状

• 反复发作的喘息，呼吸时能听到「咻咻」的哨音
• 咳嗽，尤其是夜里或清晨咳得厉害
• 胸闷，像胸口被什么东西压着
• 气短，爬楼梯或走快一点就觉得喘不上来
• 症状时好时坏，可能好几周都没什么感觉，遇到诱因又冒出来
• 常被感冒、冷空气、运动、灰尘、花粉、烟雾、香水等强烈气味诱发
• 夜里因为咳嗽或喘而醒来

儿童症状

• 夜里或早晨反复咳嗽，跑跳玩耍时容易咳或喘
• 「感冒」总也不好，或者每次感冒都带着喘
• 运动后咳嗽、喘息，比其他孩子更容易累
• 夜里因为喘而醒来，或者睡得不安稳
• 小婴儿说不清哪里不舒服，可能表现为吃奶时容易停下来喘气、不爱活动
• 孩子往往配合不了用力吹气的检查，医生会更多依靠症状特点和治疗反应来判断

老年人症状

• 气短容易被当成「年纪大了」或心脏问题，被忽略掉
• 可能同时有慢阻肺、心脏病等，需要医生仔细区分
• 症状有时不典型，喘鸣声不明显，只有干咳或活动后气短
• 同时服用多种药物，某些药物可能影响呼吸，需要向医生说明
• 体力和活动能力下降，容易被误认为是正常衰老

病因

风险因素

• 家族中有人得过哮喘、过敏性鼻炎或湿疹
• 本人是过敏体质，比如对尘螨、花粉、宠物皮屑过敏
• 儿童期反复出现喘息
• 本人吸烟，或长期接触二手烟（母亲孕期吸烟也包括在内）
• 长期接触空气污染、职业性粉尘或化学气体
• 超重或肥胖
• 早产或出生体重偏低
• 婴幼儿期某些呼吸道病毒感染
• 少数人对某些止痛类药物敏感，用药后症状加重（需向医生说明，不要自行判断）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 喘息发作用了医生给的缓解药物后没有明显好转
• 说话、走路都感到吃力，呼吸越来越费力
• 嘴唇或脸色发紫、意识不清、极度烦躁
• 出现这些情况请立即拨打 120

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复咳嗽超过几周，尤其是夜里咳
• 运动后或遇冷空气后总是咳嗽、喘息
• 每年好几次「感冒」，每次都伴着喘
• 家里有人有哮喘，自己也有类似症状，想弄清楚
• 已经在用哮喘药物，但症状控制不理想，或想了解是否需要做肺功能检查

诊断

医生通常先从问诊开始：症状什么时候开始的、多久发作一次、夜里会不会被咳醒、什么情况下加重、有没有过敏史和家族史、做什么工作、家里环境如何。接着是体格检查，用听诊器听你呼吸的声音。最关键的检查是肺功能测试，也就是对着仪器用力吹气：先吹一次，再用一点让气道放松的吸入药物后重新吹一次，看看气流改善了多少。如果结果不典型，医生可能还会安排过敏原检查、呼出气炎症指标测定，或胸部影像检查来排除其他疾病。儿童常常配合不了吹气检查，医生会更多依据症状特点和用药后的反应来判断，有时会先用一段时间的药再复查，这也是诊断的一部分。

可能进行的检查

• 肺功能检查：对着仪器用力吹气，测量气流速度，是最核心的检查
• 支气管舒张试验：吸药前后各吹一次，比较气流有没有明显改善
• 呼出气一氧化氮测定：对着仪器吹气，反映气道炎症的程度，简单无痛
• 过敏原皮肤点刺试验或血液过敏原检测，帮助找出可能的诱因
• 峰流速日记：在家每天早晚各吹一次小仪器，记录数值变化，医生看趋势
• 胸部 X 线或 CT：主要用于排除其他疾病，而不是用来「确诊哮喘」
• 血常规等基础化验，了解整体情况
• 支气管激发试验：在安全条件下观察气道是否容易收缩，只在部分情况下需要

就诊时需要注意的事项

去就诊前，可以先把症状做个小记录：什么时候发作、持续多久、什么情况会诱发、夜里醒几次。把正在用的所有药物（包括保健品）列个清单带给医生。检查本身大多不痛，吹气检查会有点费力，但几分钟就结束。要有一点心理准备：诊断哮喘往往不是一个上午就能有定论的事，症状本身时好时坏，某次检查结果正常也不代表没有问题，医生可能会安排复查。请按医生的节奏来，不要因为一次结果就自行下结论。

治疗

哮喘的治疗分两条线：一条是「缓解」，在症状出现时快速让气道放松，把气喘压下去；另一条是「控制」，长期减轻气道的炎症，让发作变少、变轻。诊断明确后，医生会根据你的症状频率、夜里醒来次数和肺功能结果，制定适合你的方案。治疗的目标很实在：白天基本没症状、夜里不醒、能正常活动和运动、少发作、肺功能接近正常。药物大多通过吸入装置给药，学好正确的吸入方法，和吃药本身一样重要。

居家自我护理

• 学会正确使用吸入装置，第一次请医生或护士当面教你，之后复诊时请他们看看动作对不对
• 记录症状日记和峰流速数值，复诊时带给医生看
• 找出自己的诱因，尽量避开
• 按约定时间复诊，即使感觉很好也要去
• 不要自行停药或改量，控制类药物的作用是长期的，需要规律使用
• 请医生帮你写一份「哮喘行动计划」，写清楚什么情况自己处理、什么情况要就医
• 不吸烟，也让家里人不吸烟
• 保持健康体重，作息规律，避免过度疲劳

医学治疗

医生通常会用两大类药物：一类是需要长期规律使用的「控制药」，用来减轻气道炎症，让哮喘不容易发作；另一类是在症状出现时使用的「缓解药」，快速放松气道肌肉、缓解喘息。大多数人通过吸入方式用药，因为药物直接到达肺部，起效快，全身的不良反应也相对少。少数人可能需要口服药物；对于症状较重、控制不理想的人，专科医生还会评估更专门的注射类治疗。具体用哪一类、怎么搭配、用多久，需要医生根据你的情况决定，请不要照搬别人的方案，也不要自行增减。控制得好时，医生可能会指导你逐步减少用药，这同样要在复诊时商量。

与病共存

哮喘是可以「带着过好日子」的。日常的关键是三件事：规律用药、避开自己的诱因、清楚知道什么情况该找医生。很多人慢慢会摸出规律，比如一到换季就容易发作，或者打扫卫生、接触宠物后不舒服，提前做点准备就能少受罪。

生活方式建议

• 减少家里的尘螨：床单被套用热水勤洗，少用地毯和毛绒玩具，保持通风干燥
• 家里全面禁烟，包括阳台和卫生间
• 雾霾天减少户外活动，外出可以戴口罩
• 运动前充分热身，天冷时尽量用鼻子呼吸
• 对宠物过敏的人，尽量减少接触，至少不让宠物进卧室
• 根据医生建议接种流感疫苗等
• 保持作息规律，避免熬夜和过度疲劳
• 学会识别发作的早期信号，比如开始干咳、胸闷，早处理往往更轻松

饮食与锻炼

食物本身很少直接引起哮喘，但如果已经明确对某种食物过敏，就要避开它。日常饮食均衡即可，多吃蔬菜水果，保持健康体重，不需要特别的「哮喘食谱」。运动对哮喘患者是安全而且有益的——游泳、快走、骑车、打球都可以，规律运动还能提升体能和肺功能。运动诱发的喘息可以通过充分热身，以及按医生方案在运动前用药来预防。不要因为哮喘就完全不运动，那样反而会让体能下降。

心理健康与情绪调适

长期反复的症状、夜里睡不好、担心下一次什么时候发作，确实容易让人焦虑、烦躁，甚至情绪低落。孩子可能因为哮喘不愿参加集体活动，觉得自己和别人不一样。这些感受都是真实的，不是「想太多」。把情绪告诉医生，是很重要的一部分。很多时候，随着哮喘被管理好，焦虑也会明显减轻——知道该做什么，心里就有底了。如果情绪低落或焦虑持续存在、影响到日常生活，请告诉医生或寻求专业心理帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即联系家人，并拨打 120 或当地心理援助热线。

预防

哮喘本身没法完全预防，但可以降低风险、减少发作。孕期和儿童期远离烟草烟雾、减少空气污染和职业粉尘暴露、控制体重、积极治疗过敏性鼻炎、按医生建议管理婴幼儿期的反复喘息，都有帮助。对已经确诊的人来说，「预防」主要指的是预防发作：规律用药、避开诱因、按时接种疫苗、定期复诊。

疫苗

请按国家免疫规划按时接种疫苗。流感疫苗和肺炎球菌疫苗对有慢性呼吸道疾病的人尤其值得考虑，但是否适合、什么时候接种，请咨询接种门诊或你的医生。

筛查项目

目前没有面向普通人群的哮喘筛查项目。如果你有反复咳嗽、喘息，或者家里有人得过哮喘，可以主动向医生提出来，看是否需要做肺功能检查。有过敏性鼻炎或湿疹的人，一旦出现呼吸方面的症状，建议尽早就诊。国家卫生健康委员会发布的慢性呼吸系统疾病相关管理指南，强调的就是早识别、早诊断、规范管理。

并发症

如未治疗

• 反复急性发作，严重时需要住院治疗
• 夜里频繁被咳醒，长期睡不好，影响学习和工作效率
• 气道长期炎症得不到控制，可能逐渐出现肺功能下降
• 儿童可能影响生长发育、体育活动和上学
• 长期焦虑、情绪低落，生活质量下降
• 极少数严重发作可能危及生命——这正是需要认真对待、及时就医的原因

长期前景

大多数哮喘患者在规范治疗和良好管理下，可以正常上学、工作、运动、旅行，生活几乎不受限制。哮喘目前还不能根治，但能控制得很好，这一点很多人已经做到了。关键是找到适合自己的方案并坚持下去，定期复诊，有问题及时沟通。即使偶尔发作，也有办法应对。你并不孤单，医生和护士可以陪你一起，把哮喘管得妥妥当当。

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