透析：你需要了解的基础知识

概述

透析是一种帮助身体"代替肾脏工作"的治疗方法。肾脏就像身体的过滤器，负责把血液里的废物和多余水分变成尿液排出去。当肾脏功能严重下降到几乎不能工作时，废物和水分会在体内堆积，这时就需要透析来帮忙清理。透析不是把肾治好，而是接替肾脏的工作，让身体保持相对稳定。常见的方式有两种：血液透析是把血液引出体外，经过机器里的过滤器再输回身体；腹膜透析是利用肚子里的腹膜（一层天然薄膜）当过滤器，在家里通过换液来完成。

在我国，接受透析治疗的人并不少见，而且随着糖尿病、高血压患者增多，需要透析的人数还在增加。所以如果你或家人正要开始透析，你并不是一个人在面对。

任何年龄的人都可能需要透析，但以中老年人居多，尤其是长期患糖尿病、高血压或慢性肾病的人。儿童和青少年也可能因为先天肾脏问题或某些肾病需要透析，只是相对少见。

症状

常见症状

• 透析本身不是一种病，这里的症状主要指肾功能严重下降后体内废物和水分堆积带来的不适。
• 容易疲劳、没精神、注意力不集中
• 恶心、呕吐、食欲变差、口里有怪味
• 眼皮、脚踝或小腿水肿，体重短期内增加
• 气短，尤其是躺下时更明显
• 皮肤发痒、抽筋、睡眠不好
• 尿量明显减少，或者夜尿增多

儿童症状

• 孩子可能表现为长得慢、体重不增
• 食欲差、容易呕吐、精神状态不如同龄孩子
• 眼皮或脚肿，尿量变少或尿床增多
• 上课注意力下降、容易疲倦
• 需要提醒的是，孩子有时说不清哪里不舒服，家长多观察日常变化很重要

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，容易只表现为乏力、没胃口、走路不稳或反应变慢
• 可能出现意识模糊、嗜睡，家人常误以为是"年纪大了"
• 水肿和气短容易被当成心脏问题，需要医生综合判断
• 老年人常同时有多种慢性病，用药和饮食安排需要更细致地调整

病因

主要病因

• 糖尿病肾病：长期血糖控制不好损伤肾脏，是目前常见的 causes 之一
• 高血压肾损害：血压长期偏高会慢慢损伤肾小血管
• 慢性肾小球肾炎等肾脏自身疾病
• 多囊肾等遗传性肾病
• 尿路长期梗阻，如结石、前列腺问题
• 某些药物或毒物对肾脏的损伤，包括来路不明的"偏方"和保健品
• 急性肾损伤没有完全恢复

风险因素

• 患有糖尿病或高血压
• 有肾脏病家族史
• 肥胖、吸烟、缺乏运动
• 年龄较大
• 长期自行服用止痛药或成分不明的中药、保健品
• 反复泌尿系结石或尿路感染
• 曾经有过急性肾损伤
• 心血管疾病患者

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 尿量突然明显减少，甚至一天几乎没有尿
• 水肿快速加重，或出现气短、不能平躺
• 持续呕吐、完全吃不下东西
• 意识改变、嗜睡、反应迟钝
• 透析通路出血、红肿、疼痛或发热

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 已知有慢性肾病，应按医生安排定期复查
• 持续乏力、眼皮或脚肿、夜尿增多
• 血压越来越难控制
• 体检发现血肌酐升高或尿里有蛋白
• 医生建议评估是否需要开始透析时，尽早去肾内科门诊详细咨询

诊断

医生会先问你的病史、用药情况和家族史，再做体格检查，然后通过抽血和验尿来评估肾脏工作得怎么样。其中"估算肾小球滤过率"（eGFR，可以理解为肾脏过滤能力的打分）是常用指标。是否需要开始透析，不是只看一个数字，而是结合肾功能、症状、血钾、水分和酸碱平衡等情况综合判断。

可能进行的检查

• 血肌酐、尿素氮，用来推算肾小球滤过率
• 电解质检查，包括钾、钠、钙、磷
• 血常规，看有没有贫血
• 血气分析，了解体内酸碱平衡
• 尿常规和尿蛋白检查
• 肾脏超声，看肾脏大小和有没有梗阻
• 心电图，评估心脏和血钾的影响
• 如果计划血液透析，会做血管超声评估手臂血管，为建立透析通路做准备

就诊时需要注意的事项

检查主要是抽血和留尿，通常不会太难受，但可能需要反复复查。医生会逐项解释结果，并和你讨论治疗方案。如果考虑透析，医护会带你参观透析中心或演示腹膜透析操作，让你和家人有时间提问、做决定。

治疗

治疗的目标是接替肾脏清理废物和水分，同时控制并发症，让你尽量保持体力和生活质量。除了透析，肾移植和保守治疗（以药物和饮食管理为主）也是医生会一起讨论的选项。具体选哪种，要看你的身体状况、生活安排和个人意愿。

居家自我护理

• 按医嘱规律服药，不自行加减或停药
• 控制盐分和水分摄入，具体量听从医生和营养师建议
• 每天固定时间称体重并记录，帮助判断体内水分是否合适
• 记录血压、尿量和不适症状，复诊时带给医生看
• 保护好透析通路那一侧的手臂：不抽血、不量血压、不拎重物、不戴过紧饰物
• 保持通路部位清洁干燥，每天检查有没有红肿、发热、疼痛
• 规律作息、不熬夜，避免去人多空气差的地方

医学治疗

血液透析需要每周到透析中心几次，每次几个小时，由专业人员操作，过程中可以休息、看书、看视频。腹膜透析由患者或家人在家操作，每天按计划更换透析液，白天或夜间都可以安排，需要保持操作环境清洁、手法规范。透析之外，医生会针对贫血、骨骼和矿物质问题、血压、水分平衡等给予相应药物治疗和调整，这些都需要定期抽血监测。肾移植需要先做配型和评估，移植后要长期随访。

何时考虑手术？

如果选择血液透析，需要做一个小手术把手臂的血管连起来，形成"内瘘"，或者放置一根导管，作为透析的通道；这属于常见的小型手术，术后要让通路"长好"再用。腹膜透析则需要放置一根柔软的腹透管，也是小手术。肾移植是大手术，需要专门团队评估你是否适合。

与病共存

透析会改变生活的节奏，但多数人可以慢慢找到自己的规律：把透析日和其他日子分开安排，提前规划工作和出行；出门前和透析中心沟通，旅游时也可以联系目的地的透析机构。养成记录体重、血压和用药的习惯，会让身体状态更可控。

生活方式建议

• 把透析时间当成固定的"日程"，其他事情围绕它安排
• 保护通路手臂，避免受伤和压迫
• 注意手卫生，腹膜透析尤其要严格按步骤操作
• 保证睡眠，适度活动，避免过度劳累
• 戒烟、少酒
• 接种疫苗前先咨询医生
• 出门旅行提前和医护沟通，备好药物和病历资料

饮食与锻炼

饮食上通常需要控制盐、部分含钾和磷较高的食物，水分也要按医生建议限量，蛋白质摄入要够但不能过量。每个人情况不同，最好请营养师帮你定一份适合自己的食谱。运动方面，散步、太极、轻柔的拉伸等中低强度活动大多有益，可以改善体力和心情；开始新的运动前，先问问医生，透析当天量力而行。

心理健康与情绪调适

长期透析容易让人感到疲惫、烦躁、低落，甚至觉得"成了家里的负担"。这些感受很常见，不是软弱。有些人会出现持续的焦虑或抑郁，睡不好、对什么都提不起兴趣，这时值得主动告诉医生或寻求心理支持。如果出现伤害自己的想法，请立即联系家人、拨打120或前往最近的医院急诊，不要独自承受。

预防

很大一部分需要透析的情况，和糖尿病、高血压长期控制不佳有关，所以从源头管理是有机会延缓甚至避免走到透析这一步的。已经确诊慢性肾病的人，规律随访、控制血压血糖、避免伤肾的药物，可以明显减慢肾功能下降的速度。

疫苗

透析人群抵抗力相对较弱，医生通常会建议接种流感疫苗、肺炎相关疫苗和乙肝疫苗等。具体打哪些、什么时候打，请和你的肾内科医生或接种门诊商量。

筛查项目

有糖尿病、高血压、心血管疾病或肾病家族史的人，建议每年检查尿蛋白和血肌酐，及早发现肾脏问题。体检发现异常时，别只看"箭头"，去肾内科门诊做进一步评估。

并发症

如未治疗

• 体内水分过多，可能导致肺水肿、严重气短
• 血钾过高，可能引起心律紊乱，甚至危及生命
• 心脏负担加重，出现心力衰竭
• 严重贫血，长期乏力、心慌
• 骨骼和矿物质代谢紊乱，骨痛、易骨折
• 免疫力下降，容易感染
• 废物堆积导致意识模糊、嗜睡，严重时昏迷

长期前景

透析是一项成熟、常规的治疗，很多人依靠它维持多年生活，继续工作、旅行、参与家庭事务。生活质量取决于规律治疗、饮食管理、并发症控制和心理状态，也取决于家人和医疗团队的支持。有些人之后还可能等到合适的肾移植机会。路不一定轻松，但你不是孤军奋战——把问题说出来，让医生、护士、家人和你一起想办法。

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