膝盖骨脱位（髌骨脱位）

概述

膝盖骨，医学上叫“髌骨”，就是膝盖前面那块圆圆的、能摸到的骨头。它平时待在大腿骨末端的一个凹槽里，像火车在轨道上一样上下滑动，帮我们把腿伸直。当它滑出这个凹槽，就叫“膝盖骨脱位”。最常见的情况是它滑到膝盖外侧，这时膝盖会突然变形、剧痛，腿也弯着伸不直。

比较常见，尤其在青少年和爱运动的年轻人中。它是膝关节急性损伤里比较典型的一种，但相比于一般的崴脚，发生率要低一些。

最容易发生在10到17岁、正在长个子的青少年身上，女孩比男孩更常见。此外，天生关节比较“软”（韧带松弛）的人、参加过篮球、足球、体操、舞蹈等需要急停急转运动的人，也更容易发生。成年人如果摔倒或扭伤膝盖，同样可能发生。

症状

常见症状

• 膝盖突然剧烈疼痛，常常伴随“啪”的一声。
• 膝盖前面看起来变形了，膝盖骨明显偏到外侧。
• 膝盖很快肿起来，通常几个小时内就肿得比较明显。
• 腿弯着伸不直，也不敢用力站。
• 膝盖感觉“发软”“撑不住”，好像随时会跪下去。
• 复位之后仍然觉得膝盖不稳、害怕再脱一次。

儿童症状

• 孩子可能说不清具体哪里疼，只说“膝盖打软”“腿突然没力气”。
• 跑跳时突然摔倒，之后不敢走路。
• 膝盖反复肿胀，但孩子说不出受过伤。
• 正在长个子的孩子，膝盖外侧骨头突出得比较明显，也更容易发生。

老年人症状

• 老年人相对少见，多数与摔倒、扭伤或膝关节本身已有退变有关。
• 第一次发生时要格外留意，因为同样的外力在老年人身上可能造成骨折而不是单纯脱位。
• 恢复通常比年轻人慢一些，肌肉力量下降也会让膝盖更不稳定。

病因

主要病因

• 扭伤：转身、急停、跳跃落地时膝盖向内一扭，是青少年最常见的原因。
• 直接撞击：膝盖前方被撞到，比如摔倒磕到地上。
• 天生结构因素：大腿骨末端的凹槽比较浅，膝盖骨就容易“跳出来”。
• 天生韧带比较松弛，关节活动度大，稳定性相对差一些。
• 大腿前侧肌肉（股四头肌）力量不平衡或不足，控制不住膝盖骨。

风险因素

• 年龄在10到17岁之间，正处于快速生长期。
• 女性，尤其是青春期女孩。
• 以前发生过一次膝盖骨脱位——这是最强的危险信号之一。
• 家族里有人也有过类似情况。
• 参加篮球、足球、排球、体操、舞蹈、武术等需要急停急转的运动。
• 体重偏高，膝关节负担更大。
• 运动前没有充分热身，或疲劳状态下运动。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 膝盖已经变形，或者明显肿起来、无法站立。
• 腿伸不直，或者伸屈时被卡住。
• 小腿发凉、发麻、颜色改变。
• 膝盖有伤口，或者受伤时听到清脆的“啪”声后完全不能动。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 膝盖反复“打软”、不稳，走路时总怕摔倒。
• 以前脱过位，现在想评估一下膝盖的稳定性、能不能恢复运动。
• 运动后膝盖反复肿胀，休息后好转。
• 想了解怎样通过锻炼减少再次脱位的风险。

诊断

医生会先听你讲受伤的经过——当时在做什么动作、膝盖往哪个方向扭、有没有听到响声。然后会看一看、摸一摸膝盖，检查肿胀程度、膝盖骨的位置、韧带松不松、腿能不能伸直，还会检查小腿的血液循环和感觉。多数情况下，医生通过问诊和查体就能判断，再配合影像检查确认有没有伴随的骨头或软骨损伤。

可能进行的检查

• X光片：看看骨头的位置，以及有没有撕脱的小骨块或骨折。
• 磁共振（MRI）：当医生怀疑软骨受伤、韧带撕裂或关节里有碎块时会安排。
• CT：少数情况下用来更清楚地看骨头上的小骨折。
• 体格检查：医生用手推动膝盖骨，评估它的松动程度和关节稳定性。

就诊时需要注意的事项

如果膝盖骨还脱在外面，医生通常会先用手法把它复位，这个过程可能有点不舒服，但通常很快。复位后可能会再拍片确认位置，然后用支具或石膏固定一段时间。医生也会告诉你接下来多久不能负重、什么时候开始康复训练。

治疗

治疗的目标有三个：把膝盖骨放回原位、让受伤的组织好好愈合、通过锻炼让膝盖重新稳定。大多数第一次脱位的人，通过复位、短期固定和系统的康复训练就能恢复得不错。只有少数人，比如反复脱位、软骨损伤明显或者有骨折的，才需要考虑手术。

居家自我护理

• 受伤后的头两三天，让膝盖休息，避免负重走路。
• 冰敷：用毛巾包住冰袋敷在膝盖上，每次十几分钟，一天几次，注意别冻伤皮肤。
• 把腿垫高，比如躺着时用枕头把小腿抬高，帮助消肿。
• 按医生或康复师的要求佩戴护具或支具，不要自行提前摘掉。
• 消肿和疼痛减轻后，在专业人员指导下循序渐进地做康复训练，不要自己猛练。
• 恢复运动前先和医生或康复师沟通，通常需要几周到几个月的时间。

医学治疗

医生会先判断膝盖骨的位置，必要时用手法复位，然后根据情况用支具、石膏或护具固定一段时间。疼痛明显时，医生可能会根据具体情况开具止痛消炎类的药物，具体用什么、怎么用请严格遵医嘱，不要自行购买或加量。固定期结束后，物理治疗（康复训练）是最重要的部分，包括消肿、恢复关节活动度、加强大腿和臀部肌肉力量、练习平衡和落地动作。医护人员还会教你怎样判断什么时候可以恢复走路、跑步和运动。

何时考虑手术？

以下情况医生可能会建议手术：反复多次脱位，严重影响日常生活；影像检查发现软骨或骨头有明显损伤、关节里有碎块；大腿骨或膝盖骨上有骨折；经过充分康复训练后膝盖仍然很不稳定。手术方式有多种，医生会根据你的年龄、活动量、结构特点和损伤情况来选择，建议与骨科医生详细沟通利弊。

与病共存

康复期的头几周，走路可能需要拐杖或护具，上下楼梯、洗澡、穿裤子这些日常事会比平时费劲，可以请家人帮忙，或者把常用东西放在伸手可及的地方。恢复期间尽量避免突然转身、蹲下起立过猛、在湿滑地面上快走。等医生说可以了，再从快走、游泳、骑车这类对膝盖冲击小的运动慢慢开始。

生活方式建议

• 把康复训练当成每天的“必修课”，即使不疼了也要坚持，肌肉力量是膝盖稳定的根本。
• 重点练大腿前侧肌肉、臀部肌肉和核心力量，可以请康复师设计适合你的动作。
• 运动前充分热身，运动后拉伸放松。
• 选择合适的鞋子，避免在过硬或不平的地面上剧烈运动。
• 如果体重偏高，慢慢减重能明显减轻膝关节负担。
• 女性在青春期如果膝盖反复不适，可以和医生聊聊，看看是否需要调整运动方式。

饮食与锻炼

饮食上不需要特别忌口，保持均衡就好：足够的蛋白质帮助组织修复，奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等富含钙的食物对骨骼有好处，适量晒太阳有助于维生素D的合成。运动方面，康复早期以不引起疼痛的活动度练习和肌肉收缩练习为主；中期加入力量和平衡训练；后期逐渐恢复到跑跳和专项运动。每一步都要循序渐进，疼了就退一步，不要硬扛。

心理健康与情绪调适

膝盖受伤后，很多人会担心“会不会再脱一次”“以后还能不能好好运动”，这种害怕是很正常的，尤其是第一次受伤时那种剧痛会让人印象很深。有些人会因此不敢运动，甚至影响到情绪和睡眠。可以把这些担心告诉医生或康复师，他们会帮你设定合理的恢复目标，底气足了，害怕感会慢慢减轻。如果情绪低落、焦虑持续好几周，影响到吃饭睡觉和日常生活，建议主动告诉医护人员，或联系当地的心理支持服务，寻求专业帮助。

预防

不能保证百分百预防，但可以明显降低风险。重点是两件事：一是把大腿和臀部的肌肉练强壮，让膝盖骨有“护栏”；二是运动时注意动作，避免膝盖在伸直状态下突然向内扭转。对于已经脱过一次的人，坚持康复训练是预防再次脱位最有效的办法。

筛查项目

目前没有针对膝盖骨脱位的常规筛查项目。不过，如果以前脱过位，或者天生关节比较松弛、家里有人有类似情况，可以在运动前咨询医生或康复师，评估一下膝盖的稳定性和肌肉力量，提前做针对性训练。

并发症

如未治疗

• 反复脱位：每脱一次，关节周围的软组织就可能更松，以后更容易再脱。
• 软骨损伤：膝盖骨背面和股骨凹槽表面都有软骨，反复脱位可能磨损软骨，长期下来增加膝关节提前退变的风险。
• 关节里有碎块：脱位时可能带下小骨块或软骨块，卡在关节里导致伸屈受限。
• 大腿肌肉萎缩、膝盖长期不稳定，影响走路和运动信心。
• 少数情况下，脱位可能压迫到血管或神经，需要紧急处理。

长期前景

大多数第一次膝盖骨脱位的人，只要及时就医、按计划康复，都能恢复正常的走路和运动能力，很多人几个月后就能重新回到球场。即使有过反复脱位，通过规范的康复训练或必要的手术，绝大多数人也能明显改善膝盖的稳定性。恢复需要时间和耐心，过程中有反复也很正常，和医生、康复师保持沟通，一步步来就好。

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