结肠憩室病（大肠憩室病）

概述

结肠就是大肠，是我们消化食物后储存粪便的那段肠子。憩室（qì shì）是肠壁上鼓出来的小口袋，就像旧自行车内胎上鼓起的小泡，是肠壁薄弱的地方被肠内压力顶出来的。结肠憩室病，就是指大肠上长了这样一个或多个小口袋。大多数人长了憩室却完全没有感觉，这种情况叫「憩室病」，通常不用治疗；如果出现腹痛、腹胀等不适，叫「症状性憩室病」；如果这些小口袋发炎或被感染了，就叫「憩室炎」，这时需要看医生。

很常见，而且随着年龄增长明显增多。中青年相对少见，到了六七十岁以后就相当普遍了。随着中国人饮食越来越精细、膳食纤维吃得偏少，这种情况也越来越常见。

主要影响中老年人，年龄越大越常见。长期膳食纤维吃得少、经常便秘、超重肥胖、缺少运动、吸烟的人更容易出现。年轻人也可能有，只是比例低得多。

症状

常见症状

• 大多数完全没有症状，是体检或做其他检查时偶然发现的。
• 部分人会感到左下腹或下腹部隐隐不适、胀痛，排气或排便后会缓解。
• 腹胀、肚子咕噜响、排气多。
• 排便习惯改变，比如时而便秘、时而大便偏稀。
• 大便带少量黏液，但一般不带鲜血。

儿童症状

• 儿童和青少年发生结肠憩室非常少见，这个年龄段肚子痛绝大多数是其他原因引起的。
• 孩子如果反复腹痛、大便带血或发热，不要自行判断为憩室，应带孩子去看儿科或消化科医生。
• 孩子的腹痛如果持续超过几个小时、越来越重，或者伴有呕吐、精神差，要尽快就医。

老年人症状

• 老年人症状常常不典型：腹痛可能不剧烈，发热也可能不明显，容易被忽视。
• 老人出现莫名的乏力、食欲差、精神萎靡、不想吃东西，有时正是腹腔内发炎的信号。
• 老年人发生憩室炎并发症的风险相对更高，一旦出现持续腹痛或发热，建议尽早就医，不要在家观察太久。
• 老年人常服用多种药物，就诊时请把正在吃的药（包括保健品）都告诉医生。

病因

主要病因

• 肠壁有些地方天生比较薄弱，当肠腔内压力升高时，薄弱处就被顶出一个小口袋。
• 膳食纤维吃得太少，粪便体积小、偏硬，肠道需要更用力地蠕动，肠内压力就更高。
• 长期便秘、经常用力排便，也会让肠内压力反复升高。
• 随着年龄增长，肠壁的结缔组织（支撑肠壁的「骨架」）变得松弛、弹性下降，更容易鼓出憩室。

风险因素

• 年龄增长，这是最主要的影响因素。
• 长期蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物吃得少。
• 长期便秘或经常用力排便。
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的体型。
• 缺乏体力活动，久坐时间较长。
• 长期服用某些止痛药或激素类药物可能增加风险，具体请向医生或药师确认自己正在用的药。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 腹痛持续数小时不缓解，特别是左下腹。
• 腹痛同时有发热。
• 大便带血或呈暗红色。
• 持续呕吐、无法进食进水。
• 腹部胀痛并且停止排便排气。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复出现腹部不适、腹胀，持续几周以上。
• 排便习惯明显改变（便秘或腹泻）持续几周没有恢复。
• 体检或肠镜检查报告上写了「结肠憩室」，想了解需要注意什么。
• 曾被诊断为憩室炎，想咨询平时的饮食和生活注意事项。

诊断

医生会先问你的症状、排便习惯和饮食情况，再做腹部检查（用手轻按肚子，看哪里疼痛）。很多人其实没有任何症状，是在体检做肠镜或因为其他原因做腹部CT时偶然发现憩室的。如果是急性腹痛怀疑憩室炎，医生通常会安排抽血和CT检查来判断有没有发炎。

可能进行的检查

• 结肠镜检查（肠镜）：从肛门伸入一根带摄像头的软管，直接看肠子里面，能确认有没有憩室，也能排除息肉等其他问题。
• 腹部CT：能看清肠壁有没有增厚、周围有没有发炎或脓肿，是判断憩室炎很重要的检查。
• 抽血化验：看白细胞和炎症指标是否升高，帮助判断有没有感染发炎。
• 大便检查：排除感染性腹泻等其他引起腹泻的原因。
• 尿液检查：有时用来排除泌尿系统的问题。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多在门诊就能完成。肠镜前需要按医嘱清空肠道（喝清肠液、当天禁食），现在多数医院提供无痛肠镜，检查过程通常十几到几十分钟。腹部CT只要几分钟，检查时可能需要打一针造影剂，检查前要告诉医生你有没有药物过敏、有没有肾脏疾病或是否怀孕。检查结果一般当天或几天内出来，拿到结果后请找医生一起看，不要只看报告自己下结论。

治疗

治疗取决于你有没有症状、有没有发炎。完全没有症状的憩室不需要治疗，也不需要吃药；有轻微腹部不适的，主要靠调整饮食和生活习惯；如果发生了憩室炎（发炎、感染），就需要及时就医，由医生评估是门诊治疗还是住院治疗。

居家自我护理

• 在医生指导下逐渐增加膳食纤维：多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类，增加要慢慢来，一次吃太多容易胀气。
• 每天喝够水，纤维需要足够的水分才能让大便变软。
• 养成规律排便的习惯，有便意就去，不要长时间憋着。
• 排便时不要过度用力，也不要久蹲久坐。
• 适度运动，比如每天快走三十分钟，有助于肠道蠕动。
• 症状发作期可以暂时吃清淡、易消化的食物，等症状缓解后再慢慢恢复高纤维饮食。
• 记录自己的症状和饮食，有助于找出可能与不适相关的因素。

医学治疗

如果医生判断有感染或发炎，可能会根据具体情况使用抗生素（杀灭细菌的药物）、止痛药、静脉输液等，具体用什么、用多久由医生根据你的情况决定，请不要自行买药服用或自行停药。症状较轻的憩室炎，医生可能安排在家休息、吃流质或清淡饮食并观察；症状较重或有并发症的，可能需要住院观察和治疗。需要提醒的是，不要自行长期服用止痛药来「压住」腹痛，尤其是某些常见的止痛药可能增加肠道出血或穿孔的风险，用药前请先咨询医生或药师。

何时考虑手术？

大多数憩室病患者不需要手术。只有在以下情况医生才会考虑手术：憩室炎反复多次发作、形成脓肿引流不干净、肠壁穿孔（破洞）导致腹腔感染、大量出血止不住、肠道被反复发炎弄得狭窄造成梗阻，或者形成异常的通道（瘘管）。是否手术需要由外科医生结合你的整体健康状况共同决定。

与病共存

有结肠憩室，大多数时候你完全可以像平常一样生活、工作、旅行，不需要把自己当成「病人」。日常最值得投入的就是把饮食结构调整好、保持规律排便和适度活动。发作过一次憩室炎的人，恢复后通常也能回到正常生活，只是要在饮食和作息上更用心一些。

生活方式建议

• 把粗粮、蔬菜、水果、豆类自然地融入三餐，而不是临时大量补充。
• 每天分次喝够水，天气热或运动多时更要增加。
• 保持规律作息，尽量不熬夜，三餐定时。
• 坚持规律运动，控制体重，尤其是减少腹部脂肪。
• 戒烟，限制饮酒。
• 长途旅行或出差时注意别憋便，提前安排好饮食。
• 如果医生给你开了药，按医嘱服用，不要自行加减。

饮食与锻炼

饮食上最重要的原则是「足够的纤维 + 足够的水」。纤维像海绵一样帮助大便保持柔软、体积变大，肠道就不用那么用力，肠内压力也会下降。可以循序渐进：比如早餐加一份燕麦或全麦面包，午晚餐各多一份蔬菜，每天一到两份水果。增加纤维初期可能会胀气，这是肠道在适应，通常一两周会好转。运动方面不需要很剧烈，快走、慢跑、骑车、游泳、做家务都算，每周大多数日子活动三十分钟左右就有好处。运动还能帮助控制体重和改善便秘。

心理健康与情绪调适

反复的腹部不适或经历过一次憩室炎，确实可能让人紧张、焦虑，吃东西时总担心「会不会又犯」，甚至影响睡眠和出门社交。这些感受很正常，也值得被认真对待。可以把担心的事写下来，下次就诊时和医生讨论；也可以和家人朋友说说自己的顾虑。如果情绪低落、焦虑持续两周以上，已经影响到吃饭、睡觉和日常生活，请告诉医生，或寻求专业的心理支持。如果出现伤害自己的想法，请立即拨打急救电话 120 或前往最近医院急诊，并向身边信任的人求助。

预防

已经长出来的憩室不会自行消失，所以不能完全「预防」，但可以通过生活习惯降低出现症状、发炎和出血的机会。最值得做的三件事是：多吃富含纤维的食物、喝够水、保持规律排便和适度运动。此外，控制体重、戒烟也有帮助。

疫苗

目前没有针对结肠憩室病的疫苗。按国家免疫规划接种常规疫苗、每年根据医生建议接种流感疫苗等，有助于整体健康，尤其是老年人。

筛查项目

目前没有专门针对憩室病的筛查项目，通常是在做肠镜时顺便发现。不过结直肠癌的筛查很重要，请按照医生的建议和当地卫生健康部门的指引，在合适的年龄参加结直肠癌筛查（常见方式包括结肠镜和粪便检查）。做筛查时如果发现憩室，可以顺便向医生咨询注意事项。

并发症

如未治疗

• 憩室炎：小口袋发炎、感染，出现持续腹痛、发热，需要就医治疗。
• 脓肿：发炎处形成一包脓液，可能需要引流。
• 穿孔：肠壁破洞，肠内容物漏到腹腔引起腹膜炎，这是急症，必须立刻就医。
• 出血：憩室处的小血管破裂，可能导致较多便血，需要急诊处理。
• 肠腔狭窄或梗阻：反复发炎后肠壁变厚、肠腔变窄，出现腹胀、呕吐、停止排便排气。
• 瘘管：发炎的肠管与旁边器官（如膀胱）之间形成异常通道，可能出现反复尿路感染等表现。

长期前景

总体来说，结肠憩室病的预后是好的。大多数有憩室的人一生都不会有症状，也不需要任何治疗；出现症状性不适的人，通过饮食和生活方式调整往往能明显改善；发生憩室炎的人，绝大多数经过规范治疗后也能恢复，只有少数人需要手术。所以不必过度紧张，把它当成一个提醒你照顾好肠道的信号，按医生建议定期随访就可以了。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。