结肠憩室病：如何预防与治疗

概述

憩室（qì shì）是肠壁上向外鼓出的小口袋，就像旧轮胎的内胎从外胎薄弱的地方鼓出一个小泡。它最常长在大肠（结肠）上，尤其是左下腹那一段。多数人长了憩室自己并不知道，这叫“憩室病”。如果这些小口袋发炎、感染或出血，就叫“憩室炎”，这时才会出现明显的肚子痛、发热等不适。

很常见，而且随着年龄增长越来越常见。年纪越大，肠壁结构发生变化，出现憩室的机会就越高。在六十岁以上的人群中并不少见，八十岁以上的人里更是相当普遍。

主要影响中老年人，但年轻人也可能出现。长期膳食纤维吃得少、经常便秘、体重超标、缺少运动、吸烟的人风险更高。有家族史的人也要多留意。

症状

常见症状

• 大多数时候没有任何症状，属于“安静”的憩室。
• 有的人会有下腹（多为左下腹）隐隐作痛或胀痛。
• 腹胀、排气增多、肚子咕噜响。
• 排便习惯改变，比如便秘或腹泻，或两者交替。
• 大便表面带少量鲜血，或大便颜色变深。

儿童症状

• 儿童很少出现憩室问题，但如果孩子反复喊肚子痛，尤其伴有便血、发热、呕吐，应尽快就医。
• 孩子腹痛的原因很多，不能自行判断，需要医生检查。

老年人症状

• 老年人发炎时，腹痛可能不如年轻人明显，反而先出现发热、没精神、没胃口、乏力。
• 老年人病情进展可能更快，出现感染或并发症的风险更高，症状一旦出现宜尽早就医。
• 如果家里老人突然变得糊涂、精神差，也可能是身体感染的信号，不要只当作“年纪大了”。

病因

主要病因

• 肠壁上有些地方天生比较薄弱，肠腔里的压力一高，内膜就从薄弱处向外鼓出一个小口袋。
• 长期膳食纤维吃得少，大便量少而干，肠道要更用力地推动，肠腔压力随之升高。
• 年龄增长让肠壁的弹性组织和肌肉变弱，更容易鼓出憩室。
• 肠道内的菌群、排便习惯等也可能参与其中。

风险因素

• 饮食中长期缺乏蔬菜、水果、全谷物等含纤维的食物。
• 红肉和加工肉吃得较多。
• 体重超标、腹型肥胖。
• 久坐、缺少体力活动。
• 长期使用某些药物（例如某些止痛药或激素类药物），具体是否相关请向医生或药师确认，不要自行停药。
• 家族中有人有憩室病。
• 年龄较大。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 持续腹痛并伴有发热。
• 大便带血或颜色发黑。
• 腹痛剧烈、按肚子时明显疼痛。
• 呕吐、无法进食进水。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复出现下腹胀痛、排气多、排便不规律。
• 排便习惯改变持续数周没有恢复。
• 已知有憩室，想咨询如何调整饮食和生活方式。
• 体重不明原因下降。

诊断

医生会先问你的症状、排便习惯、饮食和家族情况，再给你做腹部检查，用手轻轻按压肚子看哪里痛。根据情况，医生可能会安排抽血、CT或肠镜检查来确认。很多憩室是在检查别的问题时“顺带”发现的，本人完全没有症状。

可能进行的检查

• 血液检查：看有没有感染、贫血的迹象。
• 腹部CT：是判断憩室是否发炎、有没有脓肿的重要手段。
• 结肠镜：可以直接看到肠壁的憩室，也能排除其他引起便血或排便改变的原因。一般在没有急性发炎时进行。
• 大便检查：看是否有潜血或感染。
• 有时会做腹部超声作为初步评估。

就诊时需要注意的事项

检查过程通常不复杂。抽血很快；CT需要躺在检查床上几分钟；结肠镜前需要按医嘱清空肠道，检查时多会用镇静药物让你更舒服。等结果的时间可能会让人有点焦虑，可以提前把想问的问题写下来，下次就诊时一并问医生。

治疗

治疗取决于有没有发炎。没有症状的憩室通常不需要吃药，重点是调整饮食和生活习惯；轻度发炎多在门诊处理，休息、调整饮食、必要时用药；如果发炎较重或出现并发症，可能需要住院观察甚至手术。

居家自我护理

• 急性发作期先让肠道休息：吃清淡、易消化、少渣的食物，少量多餐。
• 多喝水，保持大便不干硬。
• 症状缓解后，逐步增加膳食纤维，不要一下子加太多。
• 规律排便，有便意就去，不要长期憋着。
• 适度活动，避免长时间久坐。
• 记录腹痛、排便、饮食的情况，就诊时给医生看会很有帮助。
• 不要自行长期服用止痛药或泻药，先问医生或药师。

医学治疗

医生会根据你的具体情况决定方案。如果是感染性发炎，可能会使用抗生素；腹痛明显时可能会用止痛药物；有些人需要静脉输液、短期住院观察。具体用什么药、用多久，要由医生根据检查结果和你的身体状况决定，请不要自行购药或使用别人的药。

何时考虑手术？

大多数人不需手术。如果出现脓肿、肠穿孔、肠腔狭窄、瘘管、大量出血，或者发炎反复发作、严重影响生活，医生可能会建议手术，切除病变的那段肠管。是否需要手术、何时做，需要外科医生结合影像检查结果和你整体健康状况一起评估。

与病共存

大多数有憩室的人可以照常工作和生活，只是需要在吃饭和排便上多留心一点。养成规律的三餐、多喝水、每天动一动的习惯，往往比吃什么“特效食物”更管用。

生活方式建议

• 把蔬菜、水果、全谷物、豆类慢慢加进每天的饭里，循序渐进。
• 每天喝足够的水，让纤维真正发挥作用。
• 保持规律作息和排便时间。
• 适量运动，比如快走、骑车、做家务，每周累计一定时间。
• 如果吸烟，考虑戒烟；戒烟可以找医生帮忙，不必硬扛。
• 体重超标的人，温和减重对整体健康都有好处。
• 腹部不适时避免暴饮暴食和过量饮酒。

饮食与锻炼

饮食上，纤维是关键：蔬菜、水果、全谷物、豆类都是好来源。加纤维要慢慢来，一次加太多可能引起腹胀和排气。喝水要跟上，否则纤维反而会让大便更硬。运动方面，不必追求强度，快走、慢跑、游泳、太极都可以，关键是规律、坚持。开始新的运动计划前，尤其是年纪较大或有其他疾病的人，可以先问问医生。

心理健康与情绪调适

反复的腹痛和排便变化会让人担心、烦躁，甚至不敢出远门、不敢在外吃饭。这些感受很正常，也值得被认真对待。把担心告诉家人和医生，往往比自己憋着轻松。如果焦虑或情绪低落持续两周以上，影响到睡眠和日常生活，可以主动向医生说明，或咨询心理专业人员，请他们一起帮忙。

预防

已经形成的憩室不会自己消失，但可以通过生活方式降低发炎和出血的风险，也能减少新憩室出现的可能。重点在于：足够的膳食纤维、充足的水分、规律排便、适量运动、控制体重、不吸烟。

疫苗

目前没有专门预防憩室病的疫苗。不过，按国家卫生健康委员会的建议，按时接种适合自己年龄和健康状况的常规疫苗，有助于整体健康，具体可以咨询社区卫生服务中心。

筛查项目

目前没有专门针对憩室病的常规筛查项目。很多憩室是在因其他原因做结肠镜时被发现的。是否要做结肠镜，应结合年龄、症状、家族史和医生建议来决定。

并发症

如未治疗

• 憩室发炎形成脓肿，出现持续高热和剧烈腹痛。
• 肠壁穿孔，肠内容物漏到腹腔引起腹膜炎，这是需要紧急处理的严重情况。
• 肠道出血，量可多可少，严重时会头晕、乏力。
• 反复发炎后肠壁变窄，导致便秘、腹胀甚至肠梗阻。
• 形成异常的通道（瘘管），例如肠与膀胱之间，可能出现尿中带气或反复尿路感染。
• 发炎反复发作，影响生活质量和日常安排。

长期前景

整体来看，大多数人的情况是乐观的：多数憩室终身不出现问题，即使发炎一次，经过规范治疗也大多能恢复良好，只有少数人需要手术。把饮食和生活习惯管理好，定期随访，和医生保持沟通，完全可以正常地生活、工作和出行。

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