头晕与眩晕：搞清原因，心里就不慌

概述

头晕和眩晕是两种很常见、但不太一样的感觉。“头晕”范围比较广，可能是头昏昏沉沉、站不稳、快要晕倒的感觉；“眩晕”则是一种“天旋地转”的错觉——明明你没动，却觉得周围在转，或者觉得自己在转。它们本身不是一种病，是身体发出的信号，可能来自耳朵里的平衡器官、大脑、血压、心脏，也可能和情绪、睡眠有关。大多数情况并不危险，经过检查和对症处理都能好转。

很常见。一年里大约每三四个成年人中就有一人经历过头晕或眩晕，在社区和综合医院的门诊里也是很常见的就诊原因，中老年人尤其多。

任何年龄都可能发生，但更常见于中老年人。内耳相关的眩晕（如耳石症）多见于40岁以上；偏头痛相关的眩晕在年轻人和女性中更多见；儿童也会头晕，只是常常说不清楚，需要家长多观察。

症状

常见症状

• 感觉周围在转、自己在转，或者像坐船一样晃动（这就是眩晕）
• 头昏、头重脚轻、站不稳、走路发飘
• 快要晕倒的感觉，眼前发黑
• 恶心、呕吐、出冷汗、脸色发白
• 耳鸣、耳朵闷胀，或听力下降
• 眼球不自主地跳动，看东西模糊或晃动
• 症状在转头、翻身、起床、低头时被诱发或加重

儿童症状

• 孩子可能不会说“晕”，而是说肚子不舒服、头痛、不想动
• 突然变得安静、黏人、不愿走路或玩耍
• 表现为恶心、呕吐、脸色苍白、出冷汗
• 小婴儿可能只是烦躁哭闹、吃奶变差
• 反复发作的头晕，要留意是否与偏头痛、贫血、睡眠不足或长时间看屏幕有关

老年人症状

• 更容易因为头晕而摔倒、骨折，防跌倒要格外上心
• 头晕可能与血压波动、心律不齐、耳石症、药物副作用或多重用药有关
• 起身时发晕（体位性低血压，就是站起来时血压来不及调整）在老年人中很常见
• 症状有时不典型，表现为乏力、走路不稳、不愿出门
• 建议把正在吃的所有药（包括保健品）列个清单给医生看

病因

主要病因

• 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：内耳里的小“石头”（耳石）脱落，转头、翻身时出现几秒到几十秒的旋转感，是最常见的眩晕原因之一
• 前庭神经炎、迷路炎：内耳平衡神经发炎，常在感冒后突然出现持续数天的剧烈眩晕
• 梅尼埃病：反复发作的眩晕，伴耳鸣、耳闷和听力波动
• 偏头痛相关眩晕：头晕与头痛、怕光怕吵同时或交替出现
• 体位性低血压：起身太快，血压来不及调整，眼前发黑
• 贫血、低血糖、甲状腺问题、心律失常等全身因素
• 焦虑、惊恐发作、长期睡眠不足
• 脑部问题，比如脑供血不足或中风——比例不高，但最需要警惕
• 药物副作用，或多种药物相互影响
• 颈椎问题、视力问题、耳垢堵塞等

风险因素

• 年龄增长
• 以前有偏头痛、耳部疾病或头部外伤
• 高血压、糖尿病、心脏病、贫血等慢性病
• 长期睡眠不足、压力大、容易焦虑
• 同时服用多种药物，或使用有镇静、降压作用的药物
• 喝水少、饮酒、吸烟、咖啡因摄入过多
• 长时间低头看手机、久坐不动

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然发作的剧烈眩晕，伴说话不清、口角歪斜、肢体无力——请立即拨打120
• 眩晕伴胸痛、心慌、呼吸困难
• 头部受伤后出现头晕
• 眩晕伴高热或颈部僵硬
• 突然听不清或听不见

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复头晕，虽然每次不重，但已经影响工作生活
• 转头、躺下、起床时反复出现短暂眩晕
• 伴耳鸣、耳闷或听力逐渐下降
• 头晕伴心慌、出汗、手抖、体重变化
• 情绪紧张、睡不好时头晕加重
• 吃了新药之后开始头晕

诊断

医生会先仔细问你怎么晕、晕多久、什么动作会诱发、有没有耳鸣或头痛，再结合体格检查，包括量血压、听心跳、看耳朵和做神经系统检查。很多时候在门诊就能有个初步判断，必要时再做进一步检查。

可能进行的检查

• 测量躺着和站起来时的血压，看有没有体位性低血压
• 位置试验：医生帮你快速躺下并转头，观察会不会诱发眩晕，常能直接找到耳石症的线索
• 纯音测听、声导抗等听力检查
• 血常规、血糖、甲状腺功能等化验
• 心电图或动态心电图
• 必要时做头部影像检查（CT或磁共振）
• 眼震电图等前庭（平衡）功能检查

就诊时需要注意的事项

这些检查大多无创、不痛。位置试验可能会让你短暂地晕一下，但通常很快过去，而这一步常常最有价值。就诊时建议带上正在服用的药物清单，尽量回忆每次发作的时间、诱因和持续多久——这些细节对判断帮助很大。

治疗

治疗的关键是找到原因、针对原因处理，同时缓解当下的不适、防止摔倒。多数头晕和眩晕不需要住院，在门诊就能得到有效处理。

居家自我护理

• 发作时立刻坐下或躺下，闭上眼睛，扶住固定的东西，避免摔倒
• 起床、起身放慢：先在床边坐一分钟，再慢慢站起来
• 避免突然转头、猛然低头或仰头
• 发作期不要自己开车、登高、游泳或操作机器
• 保持规律作息和充足睡眠
• 注意补水，避免空腹太久
• 家里清理地面杂物，浴室铺防滑垫，夜里留一盏小灯
• 把每次发作的时间、持续多久、伴随症状记下来，就诊时告诉医生

医学治疗

医生会根据原因选择不同的办法。比如与内耳“耳石”脱落有关的眩晕，医生会做一套手法复位——通过改变头部位置，帮助耳石回到原位，往往做几次就明显缓解；内耳发炎引起的眩晕，医生会开一些缓解眩晕和恶心的药，并建议短期休息；偏头痛相关的眩晕，重点是预防偏头痛发作；如果与血压、心律、贫血等全身问题有关，就要针对这些基础问题处理。另外，前庭康复训练——一套专门设计的头部和眼睛运动——能帮助大脑重新适应平衡信号，对慢性头晕很有帮助。具体用药请一定遵医嘱，不要自行购买或长期吃止晕药，也不要随意停药、加量或换药。

何时考虑手术？

手术很少用于治疗头晕和眩晕。只有在极少见的情况下，比如某些内耳疾病反复发作、其他办法都无效且严重影响生活，医生才可能和你讨论手术或其他介入方式。绝大多数人不需要走到这一步。

与病共存

多数人找到原因并处理之后，生活可以恢复正常。不发作的时候可以正常工作和社交，但给自己留点余地：起身慢一点、别太累，在人多或路面不平的地方多留个心。

生活方式建议

• 作息规律，尽量固定睡觉和起床时间
• 少喝浓咖啡、浓茶，少喝酒，不吸烟
• 学点放松方法，比如深呼吸、正念、散步
• 别长时间低头看手机，隔一段时间活动一下脖子
• 在家做简单的平衡练习，比如扶着椅背单脚站立，量力而行
• 定期量血压，尤其是起床后和吃药后
• 按医生安排复诊，记录症状变化

饮食与锻炼

饮食以清淡均衡为主，少盐少油，别暴饮暴食。容易头晕的人尽量不要空腹太久，可以少量多餐，注意喝水。梅尼埃病的患者医生可能会建议控制盐分，具体听医生的。运动方面，散步、太极、八段锦这类温和运动有助于改善平衡和情绪；急性发作期先休息，缓解后再慢慢恢复，运动时旁边最好有人或有东西可扶。

心理健康与情绪调适

反复头晕很容易让人紧张、害怕，担心下一次什么时候发作，甚至不敢出门、不敢一个人行动——这种担心完全可以理解，也很常见。而焦虑和失眠本身又会加重头晕，形成一个循环。请记住：这不是“想太多”，也不是意志力的问题。如果情绪困扰持续两周以上，或已经影响到睡眠和日常生活，可以告诉医生，或寻求精神心理科的专业帮助。如果出现持续的绝望感，或伤害自己的想法，请立即联系当地心理援助热线，或前往医院急诊，也可以拨打120。你不需要一个人扛。

预防

有些头晕可以预防，有些难以完全避免。能做的包括：把血压、血糖、血脂这些基础问题控制好，作息规律，别让自己缺水，起身放慢，少烟少酒、别喝太多咖啡因，保持适度运动和好心情。耳石症复位后避免马上剧烈甩头，有助于减少复发。

疫苗

疫苗和前庭性眩晕没有直接关系，但按国家免疫规划接种流感疫苗等，可以减少感冒和耳部感染的机会，间接降低部分内耳炎症引起眩晕的风险。是否接种、什么时候接种，可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

目前没有专门针对头晕的常规筛查项目。建议中老年人定期测量血压，包括站起来时的血压，也查查血糖、血脂，按国家基本公共卫生服务的要求参加社区健康体检；有心脏病或糖尿病的人，按医生安排定期随访。

并发症

如未治疗

• 因眩晕摔倒，导致骨折或头部外伤，老年人和骨质疏松的人尤其要注意
• 因为怕晕不敢出门，活动越来越少，体能和平衡能力跟着下降
• 出现焦虑、抑郁、失眠
• 少数由脑血管问题引起的眩晕，如果拖延可能错过最佳处理时机
• 影响工作和驾驶，带来安全隐患

长期前景

好消息是，绝大多数头晕和眩晕都能找到原因，而且往往用不太复杂的方法就能明显改善。耳石症经过复位常常很快缓解；内耳炎症多在几周内逐渐好转；即使是慢性的头晕，前庭康复训练也能帮大脑重新建立平衡。给自己一点耐心，配合医生一步步排查和处理，多数人都能回到正常的生活节奏。

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