溺水：如何识别、急救与预防

概述

溺水是指人整个或部分身体没入水中（或其他液体中），水进入口鼻、堵住呼吸道，使人无法正常呼吸，身体因此缺氧的过程。医学上把溺水看成一个「过程」而不是一瞬间的事件——从落水、呛水到缺氧，中间有一段可以施救的时间。需要特别提醒的是：有些人被救上岸后看起来还好，但几小时甚至一天之内可能出现肺部问题，这叫「迟发性肺损伤」，所以曾经呛过水的人需要有人留意观察。

溺水在全球范围内都是常见的意外伤害之一，在儿童和青少年意外死亡原因中占比较高。在我国，夏季、假期和农村地区的水塘、河渠、水库周边是相对高发的场景。好消息是，绝大多数溺水事件可以通过看护、环境防护和水上安全教育来避免。

任何人都可能发生溺水，但以下人群风险更高：1岁到4岁的幼儿（在浴盆、水桶、水缸里就可能溺水）；学龄儿童和青少年，尤其是会游泳但喜欢野泳、逞强的孩子；不会游泳的成年人；老年人；有癫痫、心脏病、中风后遗症等基础疾病的人；以及饮酒后靠近水域或下水的人。

症状

常见症状

• 被救上岸后剧烈咳嗽、呛咳，或咳出带泡沫的水样痰
• 呼吸急促、喘不上气，或说话断断续续
• 口唇、指甲发紫或发青（这是缺氧的表现）
• 面色苍白、出冷汗、发抖、体温偏低
• 烦躁不安、神情恍惚、反应变慢，或者异常安静、犯困
• 恶心、呕吐，尤其是呛水后不久
• 胸口发闷或疼痛

儿童症状

• 小宝宝可能在很浅的水里出事，比如浴盆、水桶、水缸、景观水池，几厘米深的水就够了
• 溺水后宝宝不一定能说清楚哪里不舒服，可能只表现为比平时安静、嗜睡、不爱吃奶、哭闹无力
• 呼吸比平时快、鼻翼扇动、吸气时胸口或肋骨间凹陷
• 嘴唇颜色发暗、皮肤发花
• 被救起后反复呕吐，或咳嗽一直不停
• 家长要特别留意：孩子曾短暂落水、当时哭闹正常，之后几小时内也可能出现变化，需要持续看护

老年人症状

• 老年人常常不会挣扎太久，因为体力下降快，可能很快就没力气呼救
• 有心脏病、高血压、糖尿病、中风后遗症的老人，溺水后更容易出现心脏和肺部并发症
• 部分降压药、镇静助眠类药物可能影响平衡感或清醒程度，增加落水风险，也可能让溺水后的表现不典型
• 溺水后容易出现明显的低体温（体温过低），表现为持续发抖、手脚冰凉、反应迟钝
• 恢复期更需要注意跌倒、肺部感染和体力下降的问题

病因

主要病因

• 不会游泳或游泳能力不足，误入深水区
• 在无人看护的水域野泳、戏水，比如河渠、水库、水塘、废弃采石坑
• 婴幼儿在浴盆、水桶、水缸、景观水池中无人看护，短时间即可发生
• 在水中突发身体不适，比如抽筋、低血糖、癫痫发作、心脏病发作
• 饮酒后下水或在水边活动，判断力和体力都会下降
• 冰面行走、钓鱼、水上作业时落水
• 洪涝、暴雨积水、车辆落水等突发情况
• 跳水时头部或颈部撞到池底、石头，导致受伤后无法自救

风险因素

• 年龄：1到4岁幼儿和青少年风险最高
• 不会游泳，或高估自己的游泳能力
• 没有成人近距离看护（对儿童来说，看护人要在一臂之内、全程专注）
• 水域没有围栏、盖板、警示牌等防护设施
• 家中水桶、水缸、浴缸留水，井口、水池没有加盖
• 饮酒或使用影响清醒程度的物质后靠近水域
• 有癫痫、心脏病、低血糖、中风后遗症等基础疾病
• 服用可能引起头晕、嗜睡或影响平衡的药物（可向医生或药师咨询自己的用药是否需要注意）
• 独自一人游泳或水上活动，没有同伴和救生设备
• 洪涝、暴雨、船只事故等突发环境风险

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 任何一次「呛过水」或「被水淹过一下」，之后出现咳嗽、呼吸变快、精神变差——即使当时看着没事，也建议当天去医院急诊评估
• 落水后出现发热、咳黄痰、胸痛，可能提示肺部感染
• 落水时头部受撞击，或有颈部、背部疼痛
• 落水后情绪极度恐惧、睡不着、反复回想画面，影响正常生活（可以看心理科或精神科门诊）

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 溺水事件后恢复期仍容易疲劳、活动后气短，可以到全科或呼吸科门诊复查
• 孩子落水后家长不放心，可以带孩子到儿科门诊做一次检查，让医生评估一下
• 有癫痫、心脏病等基础疾病的人，可以和自己的主诊医生讨论水上活动的安全注意事项
• 想学习心肺复苏和儿童急救，可以向当地红十字会、社区卫生服务中心或医院健康宣教部门咨询培训信息

诊断

医生主要靠「发生了什么」加上身体检查来判断。到了急诊，医生会先确认呼吸、心跳、意识这些最重要的生命体征，然后询问落水的时间、水深、在水下多久、有没有呛水、有没有撞到头、之前有什么疾病、吃了什么药。接着会用仪器看身体里的氧气够不够。整个评估通常很快，因为溺水最要紧的就是争分夺秒。

可能进行的检查

• 生命体征监测：血氧饱和度（夹在手指上的小夹子，看血液里氧气够不够）、心率、血压、体温、呼吸频率
• 体格检查：听肺部有没有水泡音或呼吸音减弱，看口唇颜色、意识状态、有没有外伤
• 胸部X线或CT：看肺里有没有进水引起的炎症或水肿
• 血气分析：抽一点血，看身体里的氧气、二氧化碳和酸碱是否平衡
• 心电图：看心跳是否规律，有没有因为缺氧引起的心律问题
• 血液化验：评估电解质、感染指标和器官功能
• 必要时颈椎影像检查：如果怀疑跳水或落水时撞到头部

就诊时需要注意的事项

在急诊，医护人员可能会给患者吸氧、连接监护仪、建立静脉通路（打点滴），同时不断观察意识和呼吸变化。家属需要做的，是尽量准确地说清楚事情经过和时间，并带上患者平时吃的药或病历。有些人需要留院观察一晚，这是常规做法，不代表病情严重，而是为了及时发现「迟发性肺损伤」。

治疗

溺水的处理分为两步：岸上/水中的现场急救，和医院里的后续治疗。现场急救最关键——把人安全救上岸、呼叫120、清理口鼻、尽早开始心肺复苏。医院里的治疗核心是「让身体重新获得足够的氧气」，并保护大脑和其他器官，同时处理低体温、外伤和感染。

居家自我护理

• 落水后即使感觉良好，也建议24小时内不要独处，让家人陪伴并留意呼吸和精神状态
• 换上干衣服、擦干身体、注意保暖，避免继续受凉
• 休息，避免当天剧烈运动和饮酒
• 留意这些信号：咳嗽加重、呼吸变快、越来越困、口唇发紫、胸闷——出现任何一条都要马上去医院
• 如果落水时有呛水，之后几天注意有没有发热、咳黄痰，及时就诊
• 情绪上受到惊吓是正常的，可以跟家人朋友说一说；如果反复做噩梦、害怕靠近水，可以寻求心理专业帮助

医学治疗

医院的处理通常包括：保持呼吸道通畅，给予氧气支持；如果呼吸不够，可能需要用面罩或机器帮助呼吸；持续监测心跳、血压、体温和血氧；对体温过低的患者进行缓慢复温；通过静脉输液维持循环；处理呕吐物误吸、肺部感染、抽搐等情况。对心跳呼吸停止者，医护会持续进行心肺复苏和后续的高级生命支持。具体用哪些治疗手段、是否需要住院、住多久，要由医生根据患者情况决定，请遵从医嘱。

何时考虑手术？

溺水本身一般不需要手术。只有在合并明显外伤时（比如跳水导致颈椎、颅脑或内脏损伤），才可能需要外科评估和处理。是否需要手术由外科医生根据影像检查和患者情况判断。

与病共存

大多数轻症溺水者在几天到几周内可以完全恢复日常生活。恢复期内可能会比平时容易累、活动后有点气短，这是正常的，可以循序渐进地增加活动量。如果家里有孩子经历过落水，接下来一段时间要格外注意看护，同时也不要因为害怕而完全不让孩子接触水——在有人看护、有安全措施的前提下学习游泳，反而是重要的保护。

生活方式建议

• 家中水桶、水缸、浴缸用完立即倒空；井口、水池加盖或围栏
• 儿童洗澡全程有成人一对一陪护，不接电话、不离开
• 学会游泳，但也要知道「会游泳」不等于「不会溺水」，仍然要远离野水域
• 水上活动全程穿好救生衣，尤其是儿童、老人和不会游泳的人
• 不独自下水，不酒后下水，不在不熟悉的水域跳水
• 家里至少有一位成年人学习过心肺复苏和儿童急救
• 暴雨、洪涝天气避免涉水行走，注意井盖缺失和积水下的坑洞

饮食与锻炼

恢复期保持正常、均衡的饮食，多喝水，保证充足睡眠，帮助身体修复。运动可以从散步等轻活动开始，逐渐恢复到平时的强度；如果活动后出现明显气短、心慌，就要减少强度并告诉医生。有基础疾病的人，运动和水上活动的安排最好先和主诊医生商量。

心理健康与情绪调适

经历过溺水的人，尤其是儿童，可能会出现害怕水、做噩梦、反复回想当时的画面、入睡困难、容易紧张等反应，这在经历过危险事件后很常见，多数会随时间缓解。家人可以做的是：耐心倾听、不责备、不逼着「马上不怕水」，给孩子稳定的陪伴和安全感。如果这些反应持续两周以上、明显影响上学或睡眠，建议寻求心理科或精神科的专业帮助。如果您或身边的人出现持续的情绪低落、绝望感，或任何自伤念头，请立即联系身边的家人，并前往就近医院急诊，或拨打120；也可以向当地卫生健康部门、医院心理科咨询可靠的心理支持热线。

预防

可以。溺水是最可预防的意外伤害之一。国家卫生健康委员会等部门的健康科普一直强调「预防为主」：看住人、管住水、学会救。只要把这几件事做到，绝大多数悲剧都能避免。

筛查项目

溺水没有针对性的「筛查检查」。更有意义的是「风险自查」：家里的水桶、水缸、浴缸、水池有没有加盖或围栏？孩子洗澡时有没有做到一对一全程看护？家人中有没有人会心肺复苏？去水边玩时有没有救生衣？家里有癫痫、心脏病患者时，水上活动的安排有没有和医生讨论过？把这些问题逐条过一遍，就是最好的预防。

并发症

如未治疗

• 缺氧性脑损伤：大脑对缺氧非常敏感，缺氧时间越长，影响可能越大
• 肺水肿和呼吸衰竭：水进入肺后影响氧气交换，出现严重气短
• 吸入性肺炎：呛入的水和呕吐物引起肺部感染
• 心律失常甚至心跳骤停
• 低体温和电解质紊乱
• 多器官功能受损（在严重溺水时）
• 心理创伤：恐惧、噩梦、回避水域

长期前景

请记住：及时救援和尽早心肺复苏，能大幅改善结果。许多轻度溺水者经过观察和治疗后完全康复，不留后遗症；即使是比较严重的情况，也有不少人通过积极救治和康复训练恢复了良好的生活。恢复需要时间，也需要家人和专业团队的支持。最重要的不是自责，而是从这一次经历中把安全措施补齐——这本身就是对生命最好的保护。

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