十二指肠炎：了解它、应对它

概述

十二指肠是小肠最靠上的一小段，紧接在胃的出口后面，弯弯的像字母C。十二指肠炎，简单说就是这段肠子的内壁（黏膜）发炎了。发炎时肠壁可能发红、肿胀、变得脆弱，有时还会出现小的破损或糜烂。因为它和胃紧挨着，面对的刺激也差不多，所以常和胃炎一起出现。好消息是：大多数十二指肠炎经过调整生活习惯和必要的治疗，是可以明显好转的。

比较常见。在因上腹部不舒服去做胃镜检查的人里，查出十二指肠炎的情况并不少见，它和慢性胃炎一样，属于消化科门诊里很常见的问题。

各个年龄段都可能出现，成年人中更常见。长期服用某些止痛药（非甾体抗炎药这一类）、有幽门螺杆菌感染、经常喝酒、吸烟、作息和饮食很不规律的人更容易发生。儿童和老年人也可能得，只是表现可能不太一样。

症状

常见症状

• 上腹部（肚脐上方，偏中间或偏右）隐隐作痛或有烧灼感，有时饿的时候更明显，吃点东西会缓解一些
• 反酸、烧心、嗳气（打嗝）、嘴里有酸味
• 恶心，偶尔呕吐
• 吃一点就觉得饱，饭后胀
• 食欲下降，体重略微减轻
• 少数人完全没感觉，是体检做胃镜时偶然发现的

病因

主要病因

• 幽门螺杆菌感染：一种能在胃和十二指肠里生存的细菌，是常见的元凶
• 长期服用某些止痛药（非甾体抗炎药这一类，包括常见的退烧止痛药、关节痛用药），可能损伤黏膜的保护层
• 大量饮酒、吸烟
• 严重疾病、大手术、烧伤等造成的身体应激反应
• 胃酸分泌过多，或胆汁反流到十二指肠
• 克罗恩病等炎症性肠病（相对少见）
• 某些感染或某些药物引起

风险因素

• 长期精神压力大、作息不规律、经常熬夜
• 吃饭不定时，常吃辛辣、过烫、油炸等刺激性食物
• 有幽门螺杆菌感染但没有治疗
• 经常自行买止痛药吃，尤其空腹吃
• 吸烟、经常喝酒
• 家里人有消化道疾病史
• 免疫功能低下，或同时患有其他慢性病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 呕血，或呕吐物像咖啡渣一样
• 大便像柏油一样黑，或便中带血
• 突然剧烈腹痛、肚子发硬
• 反复呕吐，喝水都吐
• 头晕、心慌、出冷汗、脸色苍白
• 不明原因的明显消瘦

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 上腹部不适、反酸、恶心反复出现超过一两周
• 吃了东西就胀、吃一点就饱，持续不缓解
• 需要长期吃止痛药，想了解怎么保护胃
• 家里有人查出幽门螺杆菌，自己也想查一查
• 症状反复发作，影响到正常吃饭和工作

诊断

医生会先详细问你的症状、平时吃什么药、喝酒和饮食的习惯，再按压腹部做体格检查。如果症状持续、有警示信号，或医生觉得需要看清楚，通常会建议做胃镜。有时也会先做一个简单的幽门螺杆菌检测。

可能进行的检查

• 胃镜（胃镜检查）：一根细软的管子从口腔进入，能直接看到胃和十二指肠的内壁，必要时取一小块组织做化验。可以选择无痛胃镜。
• 幽门螺杆菌检测：常见的有呼气试验、粪便抗原检测，或胃镜下取组织化验
• 血常规：看有没有贫血（提示可能有慢性出血）
• 大便潜血：检查有没有肉眼看不见的出血
• 必要时做腹部超声或CT，排除胆囊、胰腺等其他问题

就诊时需要注意的事项

胃镜通常只要几分钟到十几分钟，做之前需要空腹。选择无痛胃镜的话，当天不能自己开车或骑车，最好有人陪同。取活检后可能有轻微咽部不适或少量出血，一般很快恢复。结果出来后，医生会结合你的情况跟你解释，并商量下一步怎么办。

治疗

治疗的关键是找到并去掉原因：如果有幽门螺杆菌，就做规范治疗；如果和止痛药有关，就调整用药（长期吃的药一定要先和医生商量，不要自己停）；同时用药物减少胃酸、保护黏膜，再配合饮食和作息调整。多数人这样处理后症状会逐渐改善。

居家自我护理

• 规律吃饭，少量多餐，尽量不要长时间空腹
• 少吃辛辣、过烫、过酸、油炸的食物，少喝浓咖啡、浓茶，少喝酒
• 尽量不熬夜，找到适合自己的减压方式，比如散步、听音乐
• 不要空腹吃止痛药；需要长期用止痛药的人，请和医生讨论保护胃的方案
• 简单记一记每天吃了什么、什么时候不舒服，有助于找到诱因
• 按医嘱复查，不要感觉好些就自己停药

医学治疗

医生会根据原因选择不同的办法：如果是幽门螺杆菌感染，会用一套规范的联合用药方案把它清除；胃酸多的人，会用减少胃酸分泌的药物，让发炎的黏膜有机会愈合；也有人需要保护胃黏膜的药。具体用哪种、用多久，由医生根据你的情况决定。请不要自己去药店随便买药长期吃，也不要照着别人的药方吃药。

何时考虑手术？

十二指肠炎本身几乎不需要手术。只有在出现严重并发症时——比如肠壁穿孔、大出血止不住、反复狭窄导致梗阻——医生才会考虑手术或其他介入手段。

与病共存

大多数人和十二指肠炎相处的方式，其实就是把吃饭、睡觉、用药这几件事理顺：定时吃饭、别空腹吃刺激性的东西、按医嘱把药吃完。症状好转需要一点时间，不必因为一两天没全好就焦虑。如果症状反复，就记录下来，下次看医生时带上。

生活方式建议

• 尽量固定三餐时间，避免暴饮暴食或长时间不吃
• 把酒和烟减下来，能戒最好
• 饭后别马上躺下，睡前三小时尽量不再进食
• 睡前把枕头稍微垫高，对反酸的人有帮助
• 用药前看一眼说明书，尤其是止痛药，必要时问药师
• 定期体检，有幽门螺杆菌感染史的人按医生建议复查

饮食与锻炼

饮食上没有“绝对不能吃”的清单，重点是找到让自己不舒服的食物，然后少吃。可以尝试清淡、软一点、温度适中的食物，细嚼慢咽。运动方面，选择散步、慢跑、骑车等中低强度运动，每周几次、每次二三十分钟，有助于减压和改善消化。饭后不要马上做剧烈运动。

心理健康与情绪调适

长期腹痛、反酸、吃不好睡不好，确实容易让人烦躁、担心、情绪低落，这很正常。压力本身也会影响胃肠，形成“越紧张越不舒服”的循环。可以试试规律作息、深呼吸、正念或散步来放松，也可以和信任的人聊聊。如果情绪低落、焦虑持续两周以上，影响到生活，请告诉医生，或前往医院心理科／精神科寻求帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即联系身边信任的人，并拨打120或前往最近的急诊，不要独自承受。

预防

很多情况下可以降低风险：注意饮食规律、少喝酒不吸烟、别空腹乱吃止痛药、有幽门螺杆菌感染就按医嘱治疗。虽然不能保证完全不发生，但这些习惯对胃和十二指肠都是长期的好事。

疫苗

目前没有针对十二指肠炎或幽门螺杆菌的疫苗。预防的重点在生活习惯和合理用药。

筛查项目

一般人不需要专门筛查。如果你有长期上腹不适、有幽门螺杆菌感染史、需要长期吃止痛药，可以和医生讨论要不要做胃镜或幽门螺杆菌检测。有胃癌家族史的人，建议按医生的意见定期检查。

并发症

如未治疗

• 发展成十二指肠溃疡（黏膜破损更深）
• 溃疡出血，表现为黑便或呕血，严重时会贫血
• 长期少量出血导致缺铁性贫血，容易累、脸色差
• 反复发炎造成肠段狭窄，吃东西后胀、呕吐
• 穿孔（少见但严重），需要紧急处理
• 长期疼痛影响吃饭、睡眠和工作

长期前景

总体是乐观的。绝大多数人去掉诱因、配合治疗后，症状会明显好转，黏膜也能慢慢愈合。只有少数人会出现出血、狭窄等并发症，而且这些情况在及时就医时通常都能处理。按医嘱复查、把生活习惯理顺，多数人都能恢复正常生活。

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