栓塞：血管被“堵住”时该怎么办

概述

栓塞是指一个“塞子”随着血流走动，卡在血管里，把血管堵住。这个塞子可能是血块，也可能是脂肪、空气或其他东西。堵在肺里叫肺栓塞，堵在脑部血管可能引起脑栓塞，堵在腿部或手臂血管会让肢体缺血。不同位置的栓塞，表现和处理方式不一样。

栓塞不算少见，但不同类型的差别很大。肺栓塞和脑栓塞在急诊中并不少见；儿童栓塞很少见。发生率会因年龄、基础疾病和医疗情况而不同。

任何人都有可能发生，但以下情况风险更高：老年人、近期做大手术或骨折后、长期卧床或久坐、癌症、心房颤动（一种心跳不齐）、以前有过血栓、怀孕或刚生产、吸烟、肥胖。儿童很少见，但有先天性心脏病或长期留置导管的孩子也可能发生。

症状

常见症状

• 突然气短、呼吸费力，或呼吸比以前快
• 胸痛，深呼吸或咳嗽时更明显
• 心跳很快、心慌，或头晕
• 突然一侧手臂或腿无力、麻木，或说话不清、嘴角歪斜
• 一条腿突然肿胀、疼痛、发热或发红
• 突然剧烈腹痛，或肢体突然苍白、发凉、疼痛

儿童症状

• 儿童栓塞很少见，孩子可能说不清哪里不舒服，家长要留意突然精神差、呼吸急促、嘴唇发紫。
• 也可能出现肢体突然苍白、发凉、疼痛，或剧烈哭闹、不愿活动某个肢体。
• 有先天性心脏病、严重感染或长期留置导管的孩子风险更高，出现异常应尽快就医。

老年人症状

• 老年人表现可能不典型，不一定会说胸痛或气短，可能只是突然乏力、走路不稳、意识模糊或食欲变差。
• 有的老人可能先出现跌倒、心慌、呼吸快或精神状态的改变。
• 如果老人突然和平时不一样，尤其有血栓史、心房颤动或近期卧床，应尽快联系医生。

病因

主要病因

• 血块从别处脱落，随血流卡在较细的血管里，这是最常见的原因。腿部的深静脉血栓脱落后可能跑到肺里。
• 心脏或血管内壁形成血栓，脱落后堵住脑部或肢体血管。
• 心房颤动时心脏里容易形成血块，血块脱落可能引起脑栓塞。
• 骨折、严重创伤或某些医疗操作时，脂肪或空气进入血管，造成脂肪栓塞或空气栓塞，但相对少见。
• 动脉粥样硬化（血管内壁长斑块）使血管变窄，也更容易形成血栓。

风险因素

• 近期做大手术、骨折或严重创伤
• 长期卧床、久坐不动，或长途乘车、乘飞机
• 以前发生过血栓或肺栓塞
• 心房颤动、心脏瓣膜病或心力衰竭
• 癌症及某些癌症治疗
• 怀孕、刚生产或使用某些激素类药物
• 吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常
• 高龄、家族中有血栓病史
• 长期留置中心静脉导管

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然气短、胸痛、咳血或晕倒，请立即拨打120
• 突然脸歪、手臂无力、说话不清，请立即拨打120
• 肢体突然剧痛、苍白、发凉，请立即拨打120
• 新出现单侧腿肿痛，尤其伴有气短或心慌，应尽快就医
• 手术后或长期卧床期间出现呼吸不适、腿肿或胸痛，应尽快联系医生

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有血栓史、心房颤动或癌症，按计划复诊，不要自行停药
• 出现新的腿部肿胀、气短、心慌，即使不严重，也应尽快联系医生
• 准备长途旅行或手术前，告诉医生你的血栓史，讨论预防计划
• 如果医生开了预防血栓的药物，按医嘱复诊并报告异常出血

诊断

医生会先问症状、病史、近期手术或旅行情况、用药和基础病，再做体格检查。根据怀疑堵在哪里，选择不同检查。不是每个人都需要做全部检查，医生会结合情况判断。

可能进行的检查

• 血液检查：如D-二聚体，用来帮助判断体内是否有血栓形成的可能，但结果需要结合症状解释。
• 血管超声：常用于查看腿部或手臂的深静脉有没有血栓。
• CT肺动脉造影：用于查看肺部血管有没有血栓，需要打造影剂。
• 心电图和心脏超声：帮助了解心脏节律和心脏结构。
• 脑部CT或磁共振：用于评估脑部血管是否被堵。
• 血管造影：必要时更清楚地查看血管堵塞位置。

就诊时需要注意的事项

有些检查需要抽血或打造影剂，医生会评估是否适合你。等待结果时不要自行用药或按摩怀疑有血栓的部位。如果症状突然加重，应立即告诉医护人员或拨打120。

治疗

治疗取决于栓塞堵在哪里、严重程度和你的整体情况。目标是尽快恢复血流、防止新的血栓形成、减少器官损伤。急症可能需要住院监护，部分人需要进入急诊或重症监护区域观察。

居家自我护理

• 按医嘱复诊和用药，不自行停药、改量或加用其他药物。
• 如果医生建议，正确使用弹力袜，并保持皮肤清洁干燥。
• 不要按摩、挤压或热敷怀疑有血栓的腿，以免血块脱落。
• 长时间坐车或坐飞机时，定时活动脚踝和小腿，多喝水。
• 手术后按医护指导尽早下床活动，不要长时间不动。
• 戒烟，保持健康体重，管理血压、血糖和血脂。
• 出现异常出血、黑便、血尿、头痛呕吐或症状加重，及时联系医生。

医学治疗

医生可能会用药物防止血液继续过度凝固，或帮助溶解血栓，也会处理引起栓塞的基础问题，比如心跳不齐、感染或血管狭窄。治疗期间会监测出血风险，并根据病情调整方案。部分人需要通过导管或手术把血栓取出。具体选择哪种方法，由医生结合病情决定。

何时考虑手术？

当血栓很大、引起严重症状、器官或肢体面临危险，或药物方法不适合时，医生可能建议用导管取栓或手术取栓。少数情况下会放置静脉滤器来拦截血栓，但是否需要由专科医生评估。

与病共存

恢复期要按计划复诊，记录症状变化。如果是肺栓塞，可能一段时间内仍会气短或容易累，活动量要逐渐增加。不要因为一次栓塞就完全不敢动，具体活动量听医生和康复团队的建议。

生活方式建议

• 戒烟，尽量避免二手烟
• 避免长时间不动，每隔一段时间起身活动
• 控制血压、血糖和血脂，按医嘱复诊
• 保持健康体重
• 多喝水，少过量饮酒
• 长途旅行时定时走动、活动脚踝
• 按医生建议使用弹力袜或采取其他预防措施

饮食与锻炼

饮食尽量均衡，多吃蔬菜水果和全谷物，少盐少油，适量摄入优质蛋白。如果有心脏病、肾病或糖尿病，按医生给的饮食建议执行。运动可以从散步等温和活动开始，逐渐增加；避免突然剧烈运动。具体运动量请咨询医生或康复团队。

心理健康与情绪调适

栓塞可能来得突然，让人焦虑、害怕复发，甚至睡不好。这些感受很常见，不必自责。把担心告诉家人和医生，必要时寻求心理支持。如果出现持续情绪低落、绝望或有伤害自己的想法，请立即联系急救或当地心理危机干预服务。

预防

不能完全预防，但可以明显降低风险。关键是减少血液淤积、管理基础病，在手术后和长途旅行时主动活动。高风险人群应和医生一起制定预防计划。

疫苗

没有专门预防栓塞的疫苗。按国家免疫规划接种疫苗、预防感染，有助于减少因严重感染住院等风险。

筛查项目

目前没有适合所有人的常规筛查。对于高风险人群，比如近期大手术、长期卧床、有血栓史或心房颤动的人，医生可能会根据情况安排血管超声等检查或采取预防措施。

并发症

如未治疗

• 肺栓塞未及时处理可能危及生命，或留下气短、容易累等后遗症。
• 脑栓塞可能导致一侧无力、说话不清等长期影响，越早识别越重要。
• 肢体动脉栓塞若不及时恢复血流，可能导致组织坏死，严重时需要截肢。
• 部分人可能再次发生栓塞，所以需要管理基础病和风险因素。

长期前景

及时就医和规范随访，很多人可以恢复日常生活。恢复速度因人而异，有人需要康复训练。重点是配合医生、管理风险因素，并对新出现的症状保持警觉。

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