肺气肿：了解、管理并好好生活

概述

肺气肿是指肺部最末端的小气囊（肺泡）壁被破坏，弹性变差，气体不容易呼出，人就会觉得气短。它常与慢性阻塞性肺疾病（COPD，俗称慢阻肺）一起出现。它不是传染病，也不是一下子发生的，通常多年累积而来。

在中国和全球都不少见，尤其在长期吸烟者和老年人中更常见。具体人数因地区和诊断标准不同而有差异。

长期吸烟的人、长期接触粉尘或烟雾的人、有慢性咳嗽气短的中老年人更常见；少数年轻患者可能与遗传因素有关。

症状

常见症状

• 活动后气短，起初爬楼、快走时明显
• 慢性咳嗽，常被当作“吸烟者咳嗽”
• 咳痰，晨起时可能更明显
• 喘息或胸口发紧
• 体力下降，容易疲劳
• 反复呼吸道感染
• 严重时休息时也气短，嘴唇或指甲发青

儿童症状

• 儿童中很少见；如果孩子长期气促、反复肺部感染或生长受影响，应请医生评估，不要自行判断。

老年人症状

• 老年人可能把气短当作“年纪大了”，活动减少；也可能出现食欲下降、体重下降、乏力、情绪低落或反复感染。

病因

主要病因

• 长期吸烟是最主要原因
• 长期吸入二手烟、空气污染、厨房油烟或职业粉尘、化学气体
• 少数人因遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏（一种保护肺组织的蛋白不足）导致肺气肿，常在较年轻时出现
• 儿童期严重呼吸道感染或肺发育问题可能增加风险

风险因素

• 吸烟或长期被动吸烟
• 职业暴露：矿工、建筑、纺织、焊接、农业粉尘等
• 长期生活在空气污染较重环境
• 有肺气肿或慢阻肺家族史
• 哮喘控制不佳或反复呼吸道感染
• 年龄增长和肺发育不良

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现需要急救的症状，立即拨打120
• 气短突然加重、发热、痰变多或变黄绿、脚踝肿胀，应尽快当天就医

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期咳嗽、咳痰或活动后气短
• 吸烟者想戒烟或担心肺健康
• 已经被诊断肺气肿，需要复诊、调整方案或接种疫苗
• 体重下降、睡眠差、情绪低落

诊断

医生会询问症状、吸烟史和职业暴露，做体格检查，并安排肺功能检查来确认气流受限和严重程度。有时还需要影像检查排除其他问题。

可能进行的检查

• 肺功能检查（吹气检查，测用力呼气量和肺容量）
• 胸部X线或CT
• 脉搏血氧饱和度（夹手指测氧）或血气检查（抽血看氧气和二氧化碳）
• 血常规等化验，帮助判断感染或其他问题
• α1-抗胰蛋白酶检测（医生怀疑遗传因素时）

就诊时需要注意的事项

肺功能检查需要坐直、夹鼻夹、含住咬嘴，按技师口令用力吸气和呼气，可能有点累但通常不疼。结果当场或几天内出来，医生会结合症状解释。

治疗

肺气肿不能靠一种办法“治好”，但综合管理可以减轻气短、减少急性加重、让你保持活动。核心是戒烟、规范用药、肺康复和预防感染。

居家自我护理

• 完全戒烟，不吸二手烟；可请医生或戒烟门诊帮助
• 按医生教的方法做缩唇呼吸和腹式呼吸，气短时帮助放松
• 在能力范围内规律活动，如散步，逐步增加
• 避免烟雾、粉尘、冷空气和刺激性气体，必要时戴口罩
• 按国家免疫规划或医生建议接种流感、肺炎球菌和新冠疫苗
• 保持健康体重，少食多餐，避免过饱引起腹胀
• 喝足量水（除非医生限制），帮助痰液变稀
• 制定“急性加重行动方案”，知道何时加药、何时求助

医学治疗

医生可能根据病情使用吸入支气管扩张剂（帮助气道放松、气短减轻）、吸入糖皮质激素（部分人使用，需医生评估）、祛痰药、在感染时短期使用抗生素，以及家庭氧疗（血氧低的人）。肺康复是一种包含运动训练和教育的综合方案，能显著改善活动能力。所有药物都应由医生开具并指导使用，不要自行购买或停药。

何时考虑手术？

少数严重患者经呼吸科评估后可能考虑肺减容手术、肺大疱切除或肺移植；是否适合需要专科团队详细评估。大多数人不以手术为首选。

与病共存

把活动分成小段，做事中间休息；把常用物品放在容易拿到的地方；出门带好医生开的缓解药物和联系方式；天气差或空气污染重时减少户外活动。

生活方式建议

• 戒烟并远离吸烟环境
• 保持家里通风，厨房开抽油烟机
• 按医生安排复诊和肺功能复查
• 每年接种流感疫苗，按建议接种肺炎疫苗
• 加入肺康复或呼吸操课程
• 睡眠不好、情绪低落时主动告诉医生

饮食与锻炼

饮食均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白；如果吃一点就饱，可少食多餐。运动从短时间慢走开始，以“还能说短句”为强度，逐渐增加；可做上肢轻阻力训练。开始新运动前问医生，尤其有心脏病或血氧低的人。

心理健康与情绪调适

长期气短会让人焦虑、害怕出门，也可能情绪低落。这些感受很常见，不是“想太多”。告诉医生或信任的人，心理支持和呼吸放松训练可能有帮助。如果出现自伤或自杀念头，请立即寻求紧急帮助：拨打120或前往最近医院急诊，不要独自承受。

预防

很大程度上可以预防：不开始吸烟、尽早戒烟、减少二手烟和职业粉尘暴露最重要。已经出现肺气肿的人，戒烟仍能减缓恶化。

疫苗

按当地卫生部门和医生建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和新冠疫苗；疫苗不能治愈肺气肿，但能减少感染诱发的急性加重。

筛查项目

没有症状的人通常不需要常规筛查肺气肿。长期吸烟、长期咳嗽咳痰或活动后气短的人，可以咨询医生是否需要肺功能检查。国家卫生健康委员会相关慢性呼吸系统疾病防治建议强调早发现、早干预和戒烟。

并发症

如未治疗

• 反复急性加重，气短越来越重
• 肺部感染更频繁
• 自发性气胸（肺大疱破裂，空气漏到胸腔，突然胸痛和气短）
• 肺动脉高压和心脏负担增加（肺源性心脏病）
• 呼吸衰竭，血氧过低或二氧化碳潴留
• 体重下降、肌肉减少、焦虑抑郁

长期前景

肺气肿是慢性病，但很多人通过戒烟、规范治疗和肺康复，仍能多年保持较好的生活质量。关键是尽早行动、和医生建立长期随访计划。

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