感染性心内膜炎（心内膜炎）

概述

心内膜炎是心脏里面那一层薄膜（叫“心内膜”，就是心脏内壁的衬里）发生感染和发炎，最常见的部位是心脏的瓣膜。瓣膜就像心脏里的一扇扇单向门，负责让血液只朝一个方向流动。感染通常是因为口腔、皮肤、肠道或泌尿道等地方的细菌跑进了血液，随血流到达心脏，在瓣膜上“住下来”并不断繁殖，形成一团细菌和血块组成的东西（医生常叫它“赘生物”）。这些赘生物会损伤瓣膜，也可能脱落随血流跑到全身，堵住血管。心内膜炎是可以用抗生素治好的，但需要较长时间的治疗和随访，不能自己随便停药。

心内膜炎不算常见。在中国和世界范围内，它都属于相对少见、但比较重要的一类心脏感染。因为症状常常像“发烧感冒”，容易被忽视或延误，所以了解它的信号很有价值。

任何年龄的人都可能得，但以下几类人风险更高：有心脏瓣膜病或风湿性心脏病的人、装过人工心脏瓣膜的人、有先天性心脏病的人、体内有心脏起搏器或除颤器等植入装置的人、长期留置静脉导管或做过透析的人、血糖控制不好的糖尿病患者、免疫功能比较弱的人，以及有静脉注射药物习惯的人。老年人因为身体抵抗力下降、合并其它疾病，也更容易发生。

症状

常见症状

• 发热，多数人会有，体温可高可低，常常持续好几天甚至几周不退。
• 怕冷、打寒战、夜里出汗（盗汗），衣服被子常被汗湿。
• 明显乏力、没精神，做平时轻松的事也觉得累。
• 食欲变差、体重不知不觉下降。
• 心慌、心跳快，或者活动后气短。
• 肌肉酸痛、关节酸痛，像得了重感冒一样。
• 皮肤上出现小红点或暗红色瘀点，按压不褪色，常见于手掌、脚底、口腔黏膜。
• 手指或脚趾末端出现疼痛的小红结节。
• 小便颜色变深或出现血尿，可能说明肾脏受到了影响。
• 医生听诊时可能听到新的心脏杂音（血流经过瓣膜时发出的异常声音）。

儿童症状

• 儿童的表现常常不典型，可能只是持续低烧、精神差、爱睡觉。
• 吃奶或吃饭变少，体重不增加，个子长得慢。
• 呼吸比平时快，活动一会儿就累。
• 容易烦躁、哭闹，但说不清哪里不舒服。
• 有先天性心脏病的孩子如果出现不明原因发热超过几天，应尽早就医。

老年人症状

• 老年人可能不发烧，或者只有很轻微的低热，容易被忽略。
• 主要表现为没力气、没胃口、体重下降、精神萎靡。
• 可能出现意识模糊、反应变慢、说话做事不如平时清楚，家人常误以为是“年纪大了”。
• 原有的心脏病症状（比如气短、腿肿）突然加重。
• 老年人出现不明原因发热或状态明显变差时，不要只在家观察，应尽快就医。

病因

主要病因

• 细菌感染是最常见的原因，其中很多来自口腔、皮肤或肠道的常见细菌。
• 少数情况由真菌或其它微生物引起，多见于免疫力很低或长期住院的人。
• 细菌进入血液的常见途径包括：刷牙或牙科治疗时牙龈出血、皮肤破损或伤口、消化道或泌尿道的检查操作、静脉留置导管、静脉注射药物等。
• 心脏瓣膜本身有损伤或有人工材料时，细菌更容易“粘”上去并繁殖，所以这类人更容易发病。

风险因素

• 有心脏瓣膜病、风湿性心脏病或曾经得过心内膜炎。
• 装过人工心脏瓣膜，或体内有起搏器、除颤器等心脏植入装置。
• 有先天性心脏病。
• 长期留置中心静脉导管，或正在做血液透析。
• 有静脉注射药物的习惯。
• 糖尿病、血糖控制不理想。
• 免疫功能低下，比如长期使用抑制免疫的药物、患有某些慢性病。
• 口腔卫生差、牙龈经常出血、有牙周病。
• 皮肤长期有伤口、湿疹或感染。
• 高龄，以及合并多种慢性病的人。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发热超过三到五天不退，特别是还伴有气短、心慌、明显乏力。
• 已知有心脏瓣膜病或人工瓣膜，出现任何不明原因发热。
• 发热伴皮肤瘀点、手指脚趾疼痛结节、血尿。
• 近期做过牙科或内镜等操作后出现发热。
• 静脉留置导管周围红肿、疼痛或有分泌物。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复低热、夜间出汗、体重下降，找不到明显原因。
• 最近特别容易累，活动耐力明显下降。
• 有心杂音或医生曾提醒心脏有杂音，想进一步了解注意事项。
• 有心脏瓣膜病或人工瓣膜，想咨询平时如何预防感染、做牙科治疗前需要注意什么。
• 正在治疗中，想了解复查安排和日常注意事项。

诊断

医生会先详细询问症状、既往心脏病史、近期有没有做过牙科治疗或小手术、有没有留置导管等，再做体格检查，特别注意体温、心脏杂音、皮肤和指甲的变化。如果怀疑心内膜炎，通常会安排抽血做“血培养”（把血放到培养基里看有没有细菌长出来，并判断是哪种细菌），以及心脏超声检查，看看瓣膜上有没有赘生物或瓣膜有没有被破坏。诊断需要把这些信息综合起来判断，有时要多次抽血、反复检查才能确认。

可能进行的检查

• 血培养：多次从不同部位抽血，帮助找出引起感染的微生物，并指导后续用药方向。
• 心脏超声：用声波给心脏拍“动态照片”，分为经胸和经食管两种，经食管的方式看得更清楚。
• 血常规和炎症指标：了解身体有没有感染、炎症反应有多强。
• 心电图：看心跳节律有没有异常，感染有时会影响心脏的“电路”。
• 胸部X线或CT：了解心脏大小、肺部有没有问题，或排查其它部位的感染。
• 尿常规：看有没有血尿，帮助判断肾脏是否受影响。
• 肝肾功能等生化检查：评估全身状况，也方便医生选择安全的治疗方案。

就诊时需要注意的事项

如果医生高度怀疑心内膜炎，通常会建议住院观察和治疗。住院期间可能需要反复抽血、多次做心脏超声，有时还要请心内科、心外科、感染科医生一起讨论。抽血次数多可能会让人觉得辛苦，但这些都是为了找准病因、制定合适的方案。治疗开始后，体温和症状一般会逐渐好转，但整个疗程需要数周，需要耐心配合。

治疗

心内膜炎的核心治疗是用抗生素把引起感染的微生物彻底清除，通常需要静脉输液、持续数周，具体方案由医生根据血培养结果和病情决定。同时要好好休息、保证营养、密切观察体温和心脏情况。部分人因为瓣膜被破坏、出现心力衰竭或赘生物反复脱落，需要外科手术修复或更换瓣膜。治疗方案因人而异，一定要听从主治医生的安排。

居家自我护理

• 严格按医生安排完成整个疗程，即使体温正常、感觉好转也不要自行停药或减量。
• 保证充足休息，急性期以卧床和轻度活动为主，逐步增加活动量。
• 每天记录体温和症状变化，按医生要求复诊和复查。
• 注意口腔卫生，用软毛牙刷，饭后漱口，减少牙龈出血。
• 保持皮肤清洁，有伤口要及时处理，不要自行挤压或挑破皮肤上的红肿。
• 用药期间如果出现皮疹、腹泻、恶心、尿量变化等不适，及时告诉医生，不要自己换药停药。
• 戒烟限酒，避免熬夜，让身体有恢复的机会。
• 把既往心脏检查资料、手术记录整理好，就诊时带给医生看。

医学治疗

医生会根据血培养结果选择针对性的抗感染药物，一般通过静脉给药，疗程通常持续数周，需要在医院或专业机构完成。治疗期间会定期复查血液指标和心脏超声，评估效果并留意药物可能带来的不良反应。如果出现心力衰竭、瓣膜严重损坏、感染控制不理想或赘生物较大容易脱落等情况，医生会评估是否需要外科手术。所有治疗决策都由专业医疗团队综合判断，患者和家属可以充分沟通、提出疑问。

何时考虑手术？

当瓣膜被感染破坏导致明显心力衰竭、感染用药物控制不住、赘生物较大或反复造成血管堵塞、出现心脏脓肿等情况时，医生可能会建议手术修复或更换瓣膜。手术时机和方式由心外科和心内科团队共同评估，不是所有心内膜炎患者都需要手术。

与病共存

治疗期间的生活节奏会比平时慢一些，这是正常的。把重点放在按时完成治疗、保证休息和观察身体变化上。出院后仍需按计划复诊，有些人需要较长时间随访心脏功能。可以请家人帮忙记录体温、用药时间和复诊日期，减少遗漏。回到工作和日常生活通常需要一段时间，循序渐进，不必和别人比较进度。

生活方式建议

• 保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。
• 注意口腔卫生，定期看牙医，做牙科治疗前主动告知医生自己有心脏瓣膜病或曾得过心内膜炎。
• 皮肤有伤口要及时清洗处理，出现红肿热痛尽早就医。
• 不与他人共用针具，避免不必要的静脉注射。
• 有静脉导管的人按护士指导做好导管护理。
• 戒烟，尽量少饮酒。
• 按医生建议接种合适的疫苗，具体可咨询接种门诊或主治医生。

饮食与锻炼

饮食上以清淡、均衡为主：主食粗细搭配，多吃蔬菜水果，适量吃鱼、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白，少吃过咸、过油和腌制食品。治疗急性期或刚出院时以休息为主，可以在室内慢慢走动；体力恢复后，从散步等轻缓运动开始，逐渐增加时间和强度，以不感到明显心慌气短为宜。具体运动量最好和医生商量，特别是有瓣膜问题或心功能受影响的人。

心理健康与情绪调适

住院、长时间治疗和反复检查，容易让人焦虑、烦闷，甚至担心以后的身体状况，这些感受都很正常，不需要硬撑。可以把担心的事写下来，复诊时直接问医生；也可以和家人朋友聊聊，或请医护帮忙解释不明白的地方。如果持续情绪低落、睡不着、提不起兴趣，请主动告诉医生，医院通常可以提供进一步的心理支持。如果出现伤害自己的想法或极度绝望的情绪，请立即告诉家人或医护人员，或拨打120急救电话寻求紧急帮助。

预防

心内膜炎不能百分之百预防，但可以明显降低风险。关键有几点：第一，保护好牙齿和牙龈，坚持早晚刷牙、饭后漱口、定期看牙医，减少口腔细菌进入血液的机会；第二，皮肤有伤口要及时清洁处理，不要挤压脓肿；第三，有心脏瓣膜病或人工瓣膜的人，在做牙科治疗或某些检查前主动告诉医生自己的心脏情况，由医生判断是否需要额外的预防措施；第四，规范护理静脉导管，避免不必要的注射；第五，控制好血糖等慢性病。

疫苗

按国家免疫规划接种常规疫苗，并可以和医生讨论流感疫苗、肺炎球菌疫苗等是否适合自己。接种疫苗不能直接预防心内膜炎，但可以减少整体感染的机会，从而间接降低风险。是否接种、何时接种，请咨询当地接种门诊或主治医生。

筛查项目

目前没有针对普通人群的心内膜炎筛查项目。如果您有心脏瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜或心脏植入装置，建议定期到心内科随访，按医生安排做心脏超声等检查，并在医生指导下了解自己是否属于需要特别注意的人群。

并发症

如未治疗

• 瓣膜被破坏，导致心力衰竭，表现为气短、乏力、腿肿、躺下时喘不上气。
• 赘生物脱落随血流堵塞血管，可能引起中风、肢体缺血、脾或肾等器官受损。
• 感染在心脏局部形成脓肿，可能影响心脏的正常电传导，导致心跳异常。
• 感染扩散到全身，引起败血症，出现高热、血压下降、意识改变。
• 肾脏受损，出现血尿、尿量减少、水肿。
• 长期感染导致贫血、体重下降、全身虚弱。

长期前景

心内膜炎是需要认真对待的病，但绝不是没有希望。只要能及早发现、按医嘱完成全程治疗、按时复查，大多数人都能控制住感染，逐步恢复到日常生活。有些人可能需要较长时间的随访，有些人可能接受过瓣膜手术，但通过规范治疗和良好的自我管理，很多人仍然可以正常工作和生活。关键是不要拖、不要自行停药，和医疗团队保持密切沟通。

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