加速康复：让手术前后少受折腾、恢复更快

概述

加速康复（全称“加速康复外科”，英文简称 ERAS）不是一种新手术，也不是一种药，而是一整套“让身体在手术前后少受折腾”的照护办法。过去做手术常常要饿很久、躺很久、插很多管子、住很久的院；加速康复的做法是：术前有人给你讲清楚流程、缩短饿肚子的时间、把疼痛控制得更好、让你早点下床活动和早点吃东西、尽量少放管子、情况稳定就早点回家并在出院后继续随访。它的核心不是“赶你出院”，而是让身体保持力气、少出并发症、更快回到日常生活。

越来越多。近年国内许多医院在择期手术（提前安排好的手术）中采用加速康复流程，国家卫生健康委员会也在推动相关工作规范开展。不同医院、不同科室的落实程度不一样，可以主动向你的医生或护士询问。

主要适用于计划内（择期）手术的患者，比如腹部手术、骨科关节手术、胸科手术、妇科手术等。高龄、有慢性病的人同样可以受益，但需要更细致的评估和照顾。

症状

常见症状

• 切口疼痛或酸胀，活动、咳嗽时更明显
• 疲乏、没力气，走一小段路就想休息
• 胃口差、吃一点就饱，或短时间恶心
• 肚子胀、排气排便比平时慢（尤其腹部手术后）
• 睡不好、夜里容易醒
• 心情低落、紧张、容易着急
• 出汗多、怕冷或轻微低热（通常很快好转）

儿童症状

• 哭闹、黏人、不愿被放下，或异常安静
• 不愿吃东西、不愿下床玩
• 睡眠变乱、夜里惊醒
• 表达不清时会用行为表现不适，家长要多观察
• 家长陪伴和提前用简单的话解释流程，能明显减轻孩子的害怕

老年人症状

• 恢复速度可能慢一些，乏力和食欲差更明显
• 肌肉力量下降快，卧床几天后走路更容易不稳，要防跌倒
• 住院环境改变后可能出现短暂糊涂、反应变慢，要及时告诉医护
• 口渴感不敏感，容易喝水不足
• 常同时有高血压、糖尿病等慢性病，用药需要医生统一梳理

病因

主要病因

• 加速康复不是一种“病”，所以没有病因。会影响恢复快慢的因素主要有以下几类。
• 手术创伤大小和手术时间长短
• 疼痛控制得好不好：疼得不敢动、不敢咳，就容易出现肺部感染和血栓
• 卧床时间太长：肌肉力量下降、肠道蠕动变慢
• 长时间不吃不喝：身体缺能量，伤口愈合慢、抵抗力下降
• 紧张、焦虑、睡不好：会影响食欲、疼痛感受和活动意愿
• 营养不良、贫血、血糖控制不好、心肺功能差
• 吸烟、饮酒

风险因素

• 术前体重明显下降或长期吃得少
• 糖尿病、心脏病、慢性肺病、肾病等基础疾病
• 贫血或术前营养不良
• 长期吸烟或大量饮酒
• 焦虑、抑郁或对手术极度恐惧
• 大手术、手术时间长、急诊手术
• 独居、出院后缺少家人帮助

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上一条列出的紧急症状：立即拨打 120
• 发烧、伤口异常、持续呕吐、腿肿、尿不出来等：当天联系医院或去门诊
• 出院后症状比出院时明显加重：不要等复诊时间，提前联系
• 心里非常难受、撑不住：随时告诉家人和医护，不要独自硬扛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按约定时间复诊，讨论伤口、饮食、活动和用药调整
• 疼痛一直没减轻，影响睡觉和下床活动
• 食欲长期不恢复、体重持续下降
• 排便习惯长期不规律，或长期腹泻、便秘
• 伤口愈合慢、有硬结或疤痕不舒服
• 情绪持续低落、失眠超过两周

诊断

加速康复没有“诊断”这一步，它更像一次全面的“术前摸底”：医疗团队会了解你的身体状况、平时吃什么药、有没有慢性病、营养和体力如何，再据此为你定一套个性化的手术前后安排。这套评估通常在你决定手术之后、手术之前完成。

可能进行的检查

• 抽血化验：血常规、肝肾功能、血糖、营养相关指标
• 心电图，必要时做心脏超声
• 胸部影像检查，有肺病的人可能加做肺功能检查
• 营养风险筛查和体重变化记录
• 麻醉评估门诊：了解过敏史、既往麻醉经历、用药情况
• 根据手术部位加做相应检查，如腹部超声、内镜等
• 体力与活动能力评估，例如走路、上下楼的情况

就诊时需要注意的事项

你会被问到很多问题，包括平时吃什么、抽不抽烟喝不喝酒、家里有没有人帮忙照顾。可能会有人教你做深呼吸训练、咳嗽方法、怎样安全下床和用助行器。也会告诉你术前什么时候可以喝水、什么时候禁食、术后大概什么时候能吃东西和下床。这些讲解不是走流程，提前练一练，术后会顺利很多。

治疗

加速康复是一套“组合拳”，由外科、麻醉、护理、营养和康复多个团队配合完成，贯穿手术前、手术中和手术后，也包括出院后的随访。核心思路是：把身体状态调到最好再做手术，手术中尽量减少创伤和不适，手术后尽早恢复正常活动和进食。

居家自我护理

• 术前认真参加宣教，把深呼吸、有效咳嗽、翻身下床的方法练熟
• 按医护安排的时间禁食和喝水，不要自己额外延长饿肚子的时间
• 术后在有人陪同的情况下尽早坐起、下床、短距离走动，量力而行、循序渐进
• 按医护指导做深呼吸和咳嗽练习，可抱着小枕头压住伤口减轻疼痛
• 疼痛时及时说出来，不要硬扛，止痛到位才敢活动和咳嗽
• 按安排逐步恢复饮食，从少量温水、流质开始，少量多餐
• 保持口腔清洁，刷牙、漱口，减少口腔细菌
• 记录每天走了多少步、吃了多少、排便排气情况，复诊时告诉医生
• 出院后保持规律作息，伤口按指导保持清洁干燥

医学治疗

医疗团队会做这些事：用多种方式配合止痛（例如口服止痛药、切口局部麻醉、神经阻滞等，由麻醉医生决定），尽量避免使用大剂量强效全身性止痛药；用药物预防术后恶心呕吐；通过精准的输液管理避免输太多液体；尽量采用微创方式减少创伤；不常规放置或尽早拔除导尿管、引流管和胃管；术后尽早恢复经口进食，必要时短期补充营养制剂；用药物和物理方法预防血栓；指导呼吸训练预防肺部感染。具体用什么、怎么用，必须由你的医疗团队根据手术和身体情况决定，请不要自行购药或调整用药。

何时考虑手术？

加速康复本身不是手术，它服务于手术。是否需要手术、什么时候做、采用哪种方式（微创还是开刀），由医生根据你的病情、检查结果和个人意愿共同决定。如果有疑问，可以在术前谈话时直接问清楚：为什么建议做、有什么替代方案、不做会怎样。

与病共存

出院后的前两三周是关键期。家里最好有人帮忙做饭、买东西、提醒吃药和复诊。把常用的东西放在伸手可及的地方，地面保持干燥、不要放小地毯，夜里留一盏小灯，防止跌倒。活动以“不勉强、不逞强”为原则，累了就坐下休息，休息好再走一走。

生活方式建议

• 按医生约定的时间复诊，不要因为“感觉还行”就不去
• 循序渐进增加活动量，从室内走动到楼下散步
• 保证睡眠，白天可短时间午休，避免长时间卧床
• 戒烟、不饮酒，吸烟会明显拖慢伤口愈合
• 注意手卫生，少去人多密闭的场所，减少感染机会
• 伤口按指导护理，出现红肿渗液及时联系医院
• 记录用药和身体变化，复诊时带上

饮食与锻炼

饮食上讲究“吃得够、吃得顺”：先吃容易消化的粥、面、蒸蛋、软烂蔬菜，再慢慢过渡到正常饭菜；每餐少一点、次数多一点；保证蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、奶类；每天喝够水，但不要一次猛喝。运动方面以走路为主，从每次几分钟开始，一天分几次走，逐渐增加时间和次数；可以在医护或康复治疗师指导下做一些简单的力量练习和呼吸练习。腹部手术、骨科手术的禁忌动作，一定要按医生交代来。

心理健康与情绪调适

手术前后情绪起伏很常见：担心结果、怕疼、怕拖累家人、夜里胡思乱想，都可能让人烦躁、失眠甚至不想说话。这些感受是正常的，说出来会好受一些。可以试着把担心的事写下来，在复诊时问医生；也可以和家人、病友聊聊，或做几次缓慢的深呼吸放松。如果情绪低落持续两周以上、对什么都提不起兴趣、睡不着或吃不下，请告诉你的医生，情绪问题同样需要专业帮助。如果出现伤害自己的想法，请立即联系家人，拨打 120 或前往最近的急诊，不要独自面对。

预防

加速康复相关的并发症，很多是可以减少的。关键在术前把身体调整好、术中减少创伤、术后尽早活动和进食。术前如果能戒烟、把血糖和血压控制好、多吃一点有营养的食物、练一练呼吸和下床的方法，恢复通常会顺利得多。

疫苗

建议向医生咨询自己是否需要补种流感疫苗、肺炎疫苗等，尤其是有慢性肺病、心脏病、糖尿病的人，以及高龄人群。接种时机要和手术时间错开，具体听医生安排。

筛查项目

术前评估本身就是一次健康筛查的机会：抽血可以发现问题，比如贫血、血糖偏高、营养不足；医生还会评估心肺功能和用药情况。平时没做过体检的人，可以借这次机会把血压、血糖、血脂等基础项目查一查，并把结果长期保存，方便以后对比。

并发症

如未治疗

• 如果不做好疼痛控制和早期活动，可能出现肺部感染、肺不张
• 长时间不动会增加下肢血栓风险，血栓脱落可能很危险
• 伤口愈合慢、伤口感染
• 肠道功能恢复慢，腹胀、便秘，甚至肠梗阻
• 肌肉力量下降，走路不稳、容易跌倒
• 住院时间延长，费用增加，情绪负担加重
• 出院后缺乏随访，问题发现得晚

长期前景

大多数接受加速康复流程的人，疼痛更轻、下床更早、住院时间更短，也能更快回到工作和生活中。恢复不是一条直线，会有走得快几天、又慢下来的阶段，这是正常的。只要你按团队安排配合，遇到问题及时联系医护，多数困难都能妥善解决。请记住：任何具体做法都要和你的医生确认，不要自己决定停药、改药或提前加大活动量。

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