前列腺增生（前列腺肥大）

概述

前列腺是男性膀胱下方的一个小腺体，大小和形状有点像一颗核桃，它包着尿道（把尿液从膀胱送出去的管道）。前列腺增生，就是随着年龄增长，这个腺体慢慢变大，从外面把尿道压窄，于是排尿变得费力、变慢、尿不干净。它属于良性（不是癌症）的变化，绝大多数人可以通过调整生活和治疗把症状控制好。

非常常见。可以说它是中老年男性最常见的一种泌尿问题。大约一半的50岁以上男性会有不同程度的前列腺增生表现，到了80岁以上，这个比例会更高。

主要影响中老年男性，尤其是50岁以上的人。有家族史、体重偏高、血糖或血脂偏高的人更容易出现，发病也可能更早一些。

症状

常见症状

• 尿频：白天总想上厕所，间隔比以前短。
• 夜尿增多：晚上要起来排尿一两次甚至更多，影响睡眠。
• 尿急：突然很想尿，憋不太住。
• 起尿困难：站一会儿才尿得出来。
• 尿流变细、无力，有时断断续续。
• 尿不尽感：尿完还觉得膀胱里没排干净。
• 尿完滴沥，裤子容易弄湿。
• 需要用力才能把尿排出来。

儿童症状

• 前列腺增生是随年龄增长出现的疾病，儿童和青少年基本不会得。
• 如果孩子出现尿频、尿痛、尿床或排尿困难，通常另有原因（比如尿路感染、饮水习惯等），应带孩子去看医生，不要自己猜测。

老年人症状

• 夜尿多会打断睡眠，长期下来容易白天疲倦、注意力下降，也增加夜里起床时跌倒的风险。
• 有些人会突然完全尿不出来，下腹胀痛难忍，这叫急性尿潴留，需要马上就医。
• 如果同时在吃降压药、利尿药或感冒药，可能让排尿症状加重，建议把这些用药情况告诉医生或咨询药师。
• 老年人常合并糖尿病、心脏病等慢性病，症状容易被忽略或归咎于“年纪大了”，定期复查会更有帮助。

病因

主要病因

• 年龄增长：随着年龄增加，前列腺细胞受体内激素（主要是雄激素及其代谢产物）长期影响而逐渐增多、变大。
• 激素变化：体内雄激素水平的变化被认为是推动前列腺增生的关键因素，但具体机制医学界还没有完全弄清。
• 尿道受压：增大的腺体从外部挤压尿道，导致尿流受阻，出现各种排尿症状。

风险因素

• 年龄在50岁以上，或40岁以后就开始出现排尿变化。
• 家族中有男性亲属有前列腺增生或前列腺相关问题。
• 超重或肥胖，尤其是腹部脂肪较多。
• 有糖尿病、高血压、血脂异常等代谢相关问题。
• 长期久坐、缺乏运动。
• 长期饮酒、经常吃辛辣刺激食物，可能让症状更明显（不一定直接导致增生）。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 完全尿不出来，下腹胀痛。
• 发热、寒战伴排尿疼痛。
• 尿中带血。
• 突然尿量明显减少，或腰背部剧痛。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 夜尿次数增多，已经影响到白天精神和睡眠。
• 尿频、尿急、排尿费力、尿流变细持续一段时间没有好转。
• 总觉得尿不干净，或者尿完还会滴沥。
• 症状在慢慢加重，比如从偶尔起夜变成每晚两三次。
• 50岁以上，想和医生讨论是否需要做前列腺相关检查。

诊断

医生通常会先详细询问你的排尿情况（比如起夜几次、尿流如何），让你填一份症状评分表，然后做体格检查、化验和超声。整个过程多数在门诊就能完成，目的是确认是不是前列腺增生、症状有多重，同时排除感染、结石、肿瘤等其他原因。

可能进行的检查

• 症状评分问卷：用一套标准问题评估症状轻重和对生活的影响。
• 直肠指检：医生用手指从肛门进入触摸前列腺，判断大小、质地和有无硬块，只需几十秒，会有轻微不适。
• 尿常规：看有没有感染或血尿。
• 抽血查前列腺特异性抗原（PSA）：这是一种由前列腺产生的蛋白质，数值升高不一定就是癌症，需要医生结合其他检查判断。
• 泌尿系统超声：看前列腺大小、膀胱和肾脏情况，还可以测排尿后膀胱里剩下多少尿（残余尿）。
• 尿流率测定：对着仪器排尿，看尿流速度和排尿是否通畅。
• 必要时进一步检查：如尿动力学检查、尿道膀胱镜等，通常由专科医生决定。

就诊时需要注意的事项

检查大多不痛，直肠指检和尿流率测定可能有点别扭，但很快结束。有的结果当天就能知道，PSA和超声结果通常几天内出。医生会综合这些信息，和你一起商量是继续观察、调整生活，还是需要用药或进一步处理。

治疗

治疗不是“一刀切”，而是根据症状轻重、对生活的影响程度和个人身体状况来定。症状轻微的人，可以先观察加上生活调整；症状明显影响生活的，医生会考虑药物治疗；少数症状严重或出现并发症的人，才需要手术。无论哪种方案，都需要定期复诊，看效果再调整。

居家自我护理

• 记录排尿日记：记下每天喝水时间、排尿次数和起夜次数，复诊时给医生看会很有帮助。
• 睡前2–3小时少喝水，减少夜尿。
• 少喝浓茶、咖啡和酒，少吃辛辣刺激的食物，这些可能让尿急、尿频更明显。
• 不要憋尿，有尿意就去；白天保证足够饮水，不要因为怕上厕所而整天不喝水。
• 规律排便，避免便秘，因为大便干结会加重下腹压力。
• 注意保暖，受凉时症状常常会加重。
• 看好手上的药：一些感冒药、抗过敏药可能让排尿更困难，服用前先咨询医生或药师。
• 保持健康体重，适度运动。

医学治疗

医生常用的药物大致分两类思路：一类是放松前列腺和膀胱颈部肌肉的，能让尿流变顺畅、症状较快缓解；另一类是让前列腺体积逐渐缩小的，起效比较慢，通常需要连续服用数月才看得出效果，适合腺体明显增大的人。有些人会把两类药配合使用。这些药都需要医生评估后处方，并且要长期规律服用，不能自己随意停药或换药。如果症状反复或药物效果不理想，医生会重新评估方案。

何时考虑手术？

当出现以下情况时，医生可能会建议手术或其他微创治疗：反复发生完全尿不出来、反复尿路感染、膀胱里长结石、尿中反复出血、肾脏因排尿受阻出现积水，或者药物治疗效果不好、症状严重影响到日常生活。现在多数手术是经尿道的微创方式，体表没有伤口，恢复相对快，具体适不适合要由专科医生评估。

与病共存

把排尿安排进日常节奏会更轻松：出门前先上一次厕所，长途出行或看电影前少喝水，熟悉沿途洗手间的位置，随身备一条干净内裤。夜尿多的人可以把卧室到卫生间的路清空、装一盏小夜灯，减少夜里起床摔倒的风险。症状会有起伏，天冷、劳累、喝酒后可能暂时重一些，这很常见。

生活方式建议

• 把每天喝水的时间集中在上午和下午，晚上减少饮水量。
• 戒掉或减少饮酒和含咖啡因的饮料。
• 避免久坐，每坐一小时起身活动几分钟。
• 保持大便通畅，多吃蔬菜和粗粮。
• 注意腰腹和脚部保暖。
• 定期复诊，按医生安排复查，不要因为症状好转就自行停药。

饮食与锻炼

饮食上以清淡、均衡为主：多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，适量摄入优质蛋白，少吃油炸、高盐和过辣的食物，控制体重。运动方面，快走、游泳、骑车、太极拳等有氧运动每周累计两三个小时就很有益处；也可以做盆底肌训练（像憋住尿那样收紧会阴部肌肉，坚持几秒再放松，反复练习），有些人反映对排尿控制有帮助。运动前后注意补水，但不要在睡前大量喝水。

心理健康与情绪调适

总是想上厕所、夜里反复醒来，会让人烦躁、疲惫，也容易担心“是不是得了大病”“出门会不会找不到厕所”。这些情绪很正常，不用藏着。把症状如实告诉医生，往往能得到明确的解释，焦虑会随之减轻。如果长期睡不好、情绪低落或紧张到影响日常生活，可以主动跟医生说明，必要时寻求心理方面的支持。

预防

前列腺增生与年龄和体内激素变化关系密切，目前没有办法完全预防，也无法通过某种食物或保健品“让前列腺不长大”。但健康的生活方式可以减轻症状、减慢变化，也能同时降低肥胖、糖尿病、心血管问题的风险，整体获益很大。

疫苗

目前没有针对前列腺增生的疫苗。中老年男性可以按国家卫生健康委员会的推荐，结合自身情况接种适合的疫苗（例如流感疫苗、肺炎疫苗），接种前可咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

50岁以上的男性，可以在常规体检或就诊时和医生聊一聊是否需要做前列腺相关检查，包括症状评估、直肠指检和PSA抽血检查；如果家族中有前列腺癌病史，可以在45岁左右就开始和医生讨论。要不要查、多久查一次，需要结合个人情况由医生判断，不建议自行频繁检测。

并发症

如未治疗

• 急性尿潴留：突然完全尿不出来，需要紧急导尿处理。
• 反复尿路感染，出现尿痛、发热。
• 膀胱结石，因为尿液长期排不干净。
• 血尿，有时尿中带有血块。
• 膀胱肌肉长期过度用力而变得无力，即使以后解除梗阻，排尿功能也可能恢复得慢。
• 尿液反流引起肾积水，长期可能影响肾功能。
• 因为长期用力排尿，疝气或痔疮可能加重。

长期前景

总体是乐观的。绝大多数前列腺增生的人症状可以得到良好控制，预期寿命不会因此受影响。症状轻的人可以长期观察；症状明显的人通过规律用药或必要时的微创手术，多数能明显改善。关键在于定期复诊、按医嘱治疗，并在出现尿不出来、发热、血尿等情况时及时就医。有疑问随时问医生或药师，不要自己扛着。

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