马蹄足挛缩（跟腱挛缩）

概述

马蹄足挛缩，也叫跟腱挛缩或踝关节背伸受限，是指脚踝向上抬起的动作变得困难，脚尖总是不由自主地朝下，站直时脚跟很难踩到地面，看起来有点像马脚的样子。造成这种情况的主要原因是小腿后面那组肌肉（小腿肚的肌肉）和连接脚跟的粗筋（跟腱）变短、变紧，失去了正常的弹性。它不是骨头坏了，而是软组织“缩水”了。

在特定人群中相当常见，比如下肢骨折打石膏后、长期卧床的人、脑瘫儿童和糖尿病患者；在普通健康成年人中不算普遍，但轻度的脚踝活动度下降其实比大家想象的要多。

任何年龄都可能出现。儿童中多见于脑瘫、先天性马蹄内翻足治疗后的残留、以及习惯踮脚走路的孩子；成年人中多见于下肢外伤固定后、长期久坐少动、常穿高跟鞋的人；老年人中则常与糖尿病、关节退变、活动量下降和长期卧床有关。

症状

常见症状

• 脚踝向上勾（把脚尖往小腿方向抬）很吃力，甚至完全抬不起来。
• 站着时脚跟贴不到地面，或者需要很费力才能贴地。
• 走路时脚跟先着地的动作消失，变成前脚掌着地，走起来有点“踮”。
• 小腿后侧经常感觉紧绷、发硬，活动后容易酸胀或抽筋。
• 脚踝僵硬，早上起床或久坐后起步时特别明显。
• 脚掌前部、足弓或脚跟出现疼痛、老茧。
• 鞋子磨损不均匀，通常鞋尖部位磨得特别快。
• 下蹲、上楼梯、走上坡路感到吃力，平衡变差。

儿童症状

• 经常用脚尖走路，脚跟不着地，跑起来像踮着脚。
• 走路比同龄孩子晚，或者走路姿势看起来“怪怪的”。
• 容易摔倒，跑跳、上下楼梯不如同龄孩子稳。
• 鞋尖部位磨损特别快，鞋子很快就磨破。
• 需要注意的是，刚开始学走路的幼儿偶尔踮脚是正常发育过程的一部分，多数会自行改善；如果持续存在或越来越明显，就值得请医生看看。

老年人症状

• 走路变慢、步幅变小，容易绊倒或跌倒。
• 脚踝发僵，早晨起床第一步特别难受。
• 小腿容易抽筋，走路一会儿就想歇。
• 有糖尿病的人可能同时有脚部感觉变差，因此更难察觉脚部的变化。
• 长期卧床或住院后，脚踝活动度下降得特别快。

病因

主要病因

• 小腿后侧肌肉（小腿肚）和跟腱变短、变紧，是最直接的原因。
• 长期不活动：打石膏、用支具、卧床休息、久坐，脚踝长时间保持向下垂的姿势，软组织就会“定型”变短。
• 神经系统问题：脑瘫、中风、脊髓损伤、周围神经病变等，会让小腿肌肉张力异常，长期把脚往下拉。
• 先天性马蹄内翻足治疗后的残留紧张。
• 外伤或手术后留下的瘢痕组织，让跟腱和小腿肌肉失去弹性。
• 糖尿病相关的肌腱和肌肉改变，会让跟腱更容易变厚、变紧。
• 长期穿高跟鞋，或习惯性踮脚走路，小腿肌肉长期处于缩短状态。
• 类风湿等炎症性关节病，以及肥胖带来的额外负荷。

风险因素

• 下肢骨折、扭伤后长时间打石膏或不能走路。
• 长期卧床、久坐、活动量很少。
• 脑瘫、中风、脊髓损伤等神经肌肉疾病。
• 糖尿病或周围神经病变。
• 年龄增长，肌腱弹性自然下降。
• 长期穿高跟鞋或鞋底过硬、缺乏支撑的鞋。
• 体重超标，脚踝和小腿负担加重。
• 以前脚踝受过伤或做过手术。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然无法承重走路，或脚踝、小腿剧烈疼痛。
• 脚部红肿发热、有伤口或颜色异常。
• 脚部麻木、发凉，或感觉明显减退。
• 糖尿病患者脚部出现任何新问题。
• 石膏或支具拆除后，脚踝完全无法向上勾。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 发现自己或孩子经常踮脚走路，脚跟很少着地。
• 走路姿势改变、容易疲劳或频繁跌倒。
• 脚踝僵硬持续几周没有好转。
• 足底反复长茧、疼痛，鞋子磨损明显不对称。
• 想了解适合自己家的拉伸和康复方法。

诊断

医生主要靠问诊和体格检查来判断。医生会请您坐着、站着、走几步，观察您的走路姿势和脚跟能否着地，然后用手帮您把脚掌往上抬，感受阻力有多大、能抬到多少角度。医生还会分别在膝盖伸直和弯曲时各测一次，用来判断是小腿肚的肌肉紧，还是跟腱本身也紧了。整个过程不疼，通常十几分钟就能完成。

可能进行的检查

• 体格检查：测量脚踝向上抬起和向下踩的活动角度，评估小腿肌肉的紧张程度。
• 步态观察：看您走路的姿势、脚跟是否着地、平衡情况。
• X光检查：看踝关节和足部骨骼的情况，排除骨性原因。
• 超声检查：查看跟腱的厚度、弹性和是否有损伤。
• 磁共振（MRI）：在怀疑肌腱撕裂或其他软组织问题时才会安排。
• 血液检查：如血糖，用来了解是否有糖尿病等基础问题。
• 神经相关检查：如有麻木、无力，医生可能会评估神经功能。

就诊时需要注意的事项

通常一次门诊就能得到初步判断。医生可能会建议您先做一段时间的拉伸锻炼和物理治疗，再回来复查，看活动度有没有改善。如果同时有糖尿病、神经系统疾病或其他基础病，医生可能会建议您同时看相关专科。您可以提前想一想：症状是什么时候开始的？之前有没有打过石膏、卧床很久，或者受过伤？平时穿什么鞋？这些信息对医生很有帮助。

治疗

治疗的目标很简单：让紧绷的小腿肌肉和跟腱重新变得柔软、有弹性，让脚跟能稳稳踩地，走路更稳更省力。绝大多数人先从非手术的方法开始，包括拉伸锻炼、物理治疗、合适的鞋子和支具；只有少数保守治疗效果不好、明显影响走路的人，医生才会考虑手术。

居家自我护理

• 每天做小腿拉伸：面朝墙站立，双手扶墙，一条腿向后伸、脚跟踩实地面，身体重心前移，感觉小腿后侧被拉紧，保持20到30秒，重复几次，每天做2到3组。
• 台阶拉伸：前脚掌踩在台阶边缘，脚跟慢慢往下沉，感觉小腿被拉开，动作要慢，不要弹震。
• 毛巾拉伸：坐着，用毛巾套住前脚掌，轻轻往身体方向拉，把脚尖往自己方向勾。
• 用脚跟走路：每天扶着墙或家具，用脚跟走一小段，帮助锻炼小腿前侧肌肉。
• 拉伸前先用热毛巾或热水袋温敷小腿10分钟，肌肉会更放松；拉伸要温和，感到“紧”就够了，不要拉到疼。
• 选鞋底有一定厚度、后跟有支撑、鞋头宽松的鞋，少穿高跟鞋和完全平底、过软的鞋。
• 避免长时间保持一个姿势，每坐40到60分钟就起来活动一下脚踝，勾勾脚尖、转一转脚腕。
• 如果医生或康复师给了您具体的锻炼方案，请按方案坚持，不要自己随意加量。

医学治疗

医生可能会采用的方式包括：由康复治疗师指导的系统和规范的拉伸与力量训练；夜间使用的夹板或支具，让脚踝在睡眠中保持向上勾的姿势；矫形鞋垫或踝足支具，帮助走路时脚跟着地、减少代偿；系列石膏或逐步调整的支具，缓慢地把脚踝拉到更好的角度；在少数情况下，医生会用局部注射的方式帮助放松过度紧张的肌肉，或使用其他处方治疗。具体选择哪种方式、用多久，需要医生根据您的年龄、病因和活动度来判断，请遵从医生的建议，不要自行购买或使用任何药物。

何时考虑手术？

当规律的拉伸和物理治疗坚持了几个月仍然效果有限，脚踝向上抬的角度很小，走路明显受影响，或者反复出现足底溃疡、频繁跌倒时，医生可能会建议手术。常见的手术思路是把过紧的跟腱或小腿肌肉适当延长、松解，有时会结合其他足部手术一起做。手术不是第一选择，也不是唯一出路，医生会和您详细讨论收益与风险，并安排术后的康复训练。

与病共存

马蹄足挛缩更像是一个需要长期“打理”的状态，而不是一次就能解决的问题。把拉伸当成每天刷牙一样的习惯，比偶尔猛拉一次有用得多。走路时注意让脚跟先着地，上下楼梯扶好扶手，家里地面保持整洁、光线充足，能有效降低绊倒的风险。定期看看自己的鞋底磨损情况，是很实用的自我观察方法。

生活方式建议

• 把拉伸拆成小段，分散在一天中做，比如起床后、午休时、看电视时、睡前。
• 选择合脚、有支撑的鞋，鞋跟不要太高也不要完全平底，鞋内空间要够宽。
• 家里地面保持干燥整洁，浴室放防滑垫，夜间留一盏小灯。
• 控制体重，能减轻脚踝和小腿的负担。
• 如果有糖尿病，请按医生要求规律监测血糖并定期检查双脚。
• 长时间坐着时，定时做勾脚尖、转脚踝的小动作。

饮食与锻炼

饮食上没有专门针对马蹄足挛缩的“特效食物”，均衡饮食、保证足够的蛋白质和钙质、多吃蔬菜水果、控制盐和糖的摄入，对肌肉肌腱的健康和体重管理都有好处。运动方面，除了每天的小腿拉伸，还可以选择游泳、骑固定自行车、快走等对关节冲击小的活动。运动前先热身，运动后拉伸，循序渐进地增加强度。如果某项运动后脚踝或脚跟疼痛明显加重，先暂停并咨询医生或康复师。

心理健康与情绪调适

走路姿势的改变、反复的疼痛和“怎么老是不好”的感觉，确实会让人沮丧、焦虑，孩子被同伴议论时，家长心里也不好受。这些都是很正常的情绪，不需要为此感到羞愧。请记得，情绪上的困扰本身也是需要被照顾的健康问题。如果情绪低落、紧张或失眠持续两周以上，或者出现不想出门、不愿与人交流的情况，请告诉您的医生，也可以向专业的心理咨询人员求助。如果您感到非常痛苦、甚至有伤害自己的想法，请立刻联系身边的家人朋友，并拨打当地急救电话120寻求帮助。

预防

不能完全预防，但可以大大降低发生的风险，尤其是在高风险情况下。核心思路只有一个：不要让脚踝长时间保持脚尖朝下的姿势。

筛查项目

目前没有针对普通人群的常规筛查建议。但如果您属于高风险人群——比如下肢骨折打石膏后、长期卧床、患有糖尿病或神经系统疾病、或者孩子习惯踮脚走路——建议主动请医生或康复师定期评估脚踝的活动度，早发现早处理，效果会好很多。

并发症

如未治疗

• 走路姿势持续改变，膝盖、髋部和腰部承受额外的压力，可能引起这些部位的疼痛。
• 足底前部反复受压，容易长厚茧、疼痛，严重时形成溃疡，糖尿病患者尤其需要警惕。
• 平衡能力下降，跌倒和受伤的风险增加，对老年人影响更大。
• 跟腱长期处于紧张状态，发生损伤甚至断裂的风险会升高。
• 踝关节活动度越来越小，关节退变加快。
• 活动能力下降，影响日常出行、工作和参与家庭生活。

长期前景

大多数马蹄足挛缩的人，只要坚持规律的拉伸和康复训练，配合合适的鞋具和支具，脚踝活动度和走路姿势都能得到实实在在的改善。这个过程通常以月为单位，不会一夜之间见效，但方向是明确的。即使需要手术，术后配合康复，多数人也能恢复较好的行走能力。关键是不要放弃日常的维护，并和医生、康复师保持联系，及时调整方案。

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