红癣：皮肤褶皱处常见的皮肤问题

概述

红癣是一种长在皮肤表面的轻度感染，由一种叫“微小棒状杆菌”的细菌引起。这种细菌平时就可能待在人的皮肤上，当皮肤褶皱处（比如腋下、大腿根、脚趾缝）又暖又潮、还经常摩擦时，它就会大量繁殖，让皮肤出现褐色或淡红色的斑片。名字里虽然有个“癣”字，但它不是真菌感染，所以和“脚气”“股癣”不是一回事，用药也不一样。

挺常见的。在温暖潮湿的地方更普遍，比如中国的南方地区，夏天比冬天多见。很多人在一生中会碰到一次或几次。

成年人比孩子多见，男性稍多一些。容易找上这些人：出汗多的人、体重偏高的人、糖尿病患者、经常穿紧身不透气衣服的人、年纪较大的人，以及免疫力比较弱的人。孩子也可能得，只是相对少。

症状

常见症状

• 皮肤褶皱处出现边界比较清楚的褐色、红褐色或淡红色斑片，表面可能微微发亮或有细皱纹。
• 斑片表面有细小的皮屑，摸起来有点粗糙。
• 大多数时候不太痒，或者只有轻微的发痒、灼热感。
• 斑片会慢慢变大，颜色可能越来越深。
• 一般不疼，也不会流水或起疱。

儿童症状

• 孩子得红癣比较少见，常见位置是脚趾缝和腋下。
• 孩子往往自己没感觉，多是家长洗澡或换衣服时看到皮肤上有一块淡淡的褐色印子。
• 如果孩子说痒或者抓挠，可以先去医院看看，别自行涂药。

老年人症状

• 年纪大的人更容易出现，尤其是行动不便、皮肤褶皱处不容易保持干燥的人。
• 斑片可能面积更大、颜色更深，存在时间也更长。
• 有糖尿病的老人风险更高，皮肤一旦破损更容易感染，需要更留心。

病因

主要病因

• 由“微小棒状杆菌”这种细菌在皮肤表面过度繁殖引起。这种细菌本来就可能少量存在于皮肤上，并不代表卫生做得不好。
• 温暖、潮湿、不透气的环境最有利于它生长，所以皮肤褶皱处最容易中招。
• 皮肤长期摩擦、出汗后没有及时擦干，也会帮它“扎根”。

风险因素

• 天气湿热、出汗多，或者居住环境潮。
• 体重偏高，皮肤褶皱深、容易积汗。
• 糖尿病，特别是血糖控制不理想时。
• 经常穿紧身、化纤、不透气的衣物或鞋子。
• 足部多汗、长时间穿封闭的鞋。
• 年纪较大、行动不便，皮肤褶皱处不容易清洁干燥。
• 免疫力较弱，或长期使用某些影响免疫的药物（具体请咨询医生）。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮肤红肿明显、疼痛、流脓，或伴有发烧。
• 糖尿病患者下肢或皮肤褶皱处出现破损、发红、渗液。
• 红斑在几小时到一两天内迅速变大。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 皮肤褶皱处出现不明原因的褐色或淡红色斑片，超过一两周还没消退。
• 同一个地方反反复复出现，或者治好了很快又回来。
• 不确定到底是红癣还是真菌感染（比如股癣、脚气），想弄清楚。
• 按医生建议用药一段时间后没有好转，或者症状加重。
• 斑片面积较大、影响外观或心情。

诊断

医生一般先问几句：什么时候发现的、痒不痒、有没有出汗多或糖尿病、以前有没有类似情况，然后看一看斑片的位置和样子——长在皮肤褶皱处、边界清楚、褐色带细屑，是红癣的典型表现，往往当场就能初步判断。如果不太确定，医生会用一种特殊的紫外线灯（叫“伍德灯”）照一下，红癣在灯下会发出珊瑚红色的光，很有辨识度。有时也会轻轻刮一点皮屑放到显微镜下看，主要是为了排除真菌感染。

可能进行的检查

• 体格检查：看斑片的位置、颜色、边缘和表面。
• 伍德灯检查：用特殊紫外线灯照射，红癣常呈现珊瑚红色荧光，无痛、几秒钟完成。
• 皮屑显微镜检查：刮取少量皮屑在显微镜下看，用来排除真菌感染。
• 血糖检查：如果医生怀疑有糖尿病，可能会建议查一下血糖。
• 细菌培养：比较少用，一般在治疗效果不好或情况不典型时才考虑。

就诊时需要注意的事项

检查都很简单，基本无痛，在门诊就能完成，通常当天就能知道大概结果。如果同时查到真菌感染，医生会一起处理，这也很常见。

治疗

红癣的治疗不复杂，核心是两件事：一是用医生开的抗菌药物把细菌控制住，二是让皮肤保持干爽、减少摩擦，不给细菌重新繁殖的机会。医生会根据斑片的位置、面积大小和是否反复发作来选方案。不要自己买药涂，尤其别把治脚气的抗真菌药或含激素的药膏往上面抹，可能不但没用，还会让情况变复杂。

居家自我护理

• 每天用温水温和清洗皮肤褶皱处，洗完后彻底擦干，脚趾缝也要一个一个擦干。
• 穿透气、宽松的棉质衣物，内衣每天换，出汗后及时更换。
• 出汗多时可以轻轻拍干，再用一点不含刺激成分的爽身粉帮助保持干燥。
• 不与他人共用毛巾、浴巾和拖鞋。
• 如果体重偏高，可以在医生指导下慢慢减重，褶皱变浅后复发会少很多。
• 有糖尿病的人把血糖控制好，对皮肤健康帮助很大。
• 按医生说的疗程用药，即使斑片看起来已经好转，也别提前停。

医学治疗

医生通常会先开外用的抗菌药膏或洗剂，直接涂在患处，多数人用一两周就会明显好转。如果面积大、位置多或者反复发作，医生可能会考虑口服抗菌药，具体由医生判断。同时，医生也会帮你处理背后的诱因，比如脚汗多、皮肤潮湿、血糖偏高等。若是同时合并真菌感染，需要两种问题一起治。所有药物都请由医生开具并遵医嘱使用，不要自行购买或更改用法。

何时考虑手术？

红癣一般不需要手术治疗。

与病共存

日常生活里最重要的就是“干”和“透”。洗澡后多花一分钟把腋下、大腿根、脚趾缝擦干；衣服选宽松透气的；夏天出汗多就多换一次衣服。斑片在治疗后颜色会慢慢变淡，可能需要几周才完全看不出，这段时间不用焦虑。

生活方式建议

• 保持皮肤褶皱处干爽，运动或出汗后尽快冲澡、擦干。
• 选择棉质、宽松、透气的衣物和鞋袜，少穿紧身裤和长时间不透气的鞋子。
• 毛巾、浴巾单独使用，定期清洗晾晒。
• 规律作息、少熬夜，对免疫力有好处。
• 有糖尿病的人按时复查，把血糖管理好。

饮食与锻炼

饮食上没有特别忌口，均衡吃饭、少吃过于油腻和高糖的食物就好。运动对控制体重和血糖都有帮助，但运动出汗后记得尽快洗澡擦干，尤其是皮肤褶皱处。如果脚容易出汗，运动后换一双干袜子会更舒服。

心理健康与情绪调适

长在腋下、大腿根这些位置，有些人会觉得尴尬，不好意思跟人说，甚至担心是不是卫生没做好。其实红癣和卫生习惯关系不大，主要是环境潮湿和体质因素，不需要自责。如果它让你反复焦虑、影响心情或社交，可以和信任的家人朋友聊聊，也可以跟医生说说你的顾虑。

预防

不能完全保证不得，但可以明显降低复发：让皮肤保持干爽、穿透气衣物、控制体重和血糖、出汗后及时擦干、不共用毛巾。有些人容易反复，医生可能会建议在一段时间内间断使用抗菌洗剂来预防，具体请听从医生的安排。

疫苗

目前没有可以预防红癣的疫苗。

筛查项目

红癣没有专门的筛查项目。平时洗澡时顺手看一眼腋下、大腿根和脚趾缝，就能及早发现；有糖尿病的人按医生要求定期查血糖即可。

并发症

如未治疗

• 斑片可能慢慢扩大、颜色变深，外观上更明显。
• 瘙痒可能加重，抓挠后皮肤破损，给其他细菌可趁之机。
• 少数人会出现继发的皮肤感染，表现为更明显的红肿、疼痛或渗液。
• 有糖尿病或免疫力较弱的人，皮肤一旦破损，感染风险会更高。
• 容易反复发作，尤其是在湿热季节。

长期前景

红癣的预后很好，大多数人在规范治疗后几周内就能明显好转，皮肤颜色也会逐渐恢复。它不会影响到身体内部，也不会传染给别人。即使复发也不用灰心，可以再次治疗，并把重点放在保持干爽和控制诱因上。如果反复得比较频繁，可以和医生一起找找原因。

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