新生儿溶血病（胎儿成红细胞增多症）——家长需要知道的事

概述

新生儿溶血病，医学上过去也叫“胎儿成红细胞增多症”，简单说就是妈妈和宝宝的血型“对不上”。当妈妈的血型与宝宝不同，妈妈的身体可能把宝宝的红细胞当成“外来物”，产生一种叫抗体的物质。这些抗体可以通过胎盘进入宝宝体内，把宝宝的红细胞破坏掉。红细胞被破坏后，宝宝会出现贫血（血不够用、容易累）和黄疸（皮肤、眼白发黄）。这种情况主要发生在胎儿期和刚出生的宝宝身上，成年人不会得。

ABO血型不合比较常见，大约每几个O型血的妈妈里就有一位可能遇到，但真正发展到需要治疗的只是一小部分。Rh血型不合在我国汉族人群中相对少见（Rh阴性血型的人约占千分之三到千分之四），但因为可能更严重，所以孕期筛查很重要。

只影响胎儿和新生儿。主要出现在两类家庭：一是妈妈Rh阴性、爸爸Rh阳性；二是妈妈O型血、宝宝是A型或B型。妈妈是Rh阴性、曾经怀过Rh阳性宝宝或有过流产、输过血的，风险会更高一些。

症状

常见症状

• 出生后皮肤、眼白发黄（黄疸），而且可能比普通新生儿黄得更早、更快、更重
• 皮肤看起来苍白，不够红润
• 精神弱、爱睡、哭声小、吃奶没力气
• 肚子摸起来偏硬，肝和脾可能偏大
• 心跳偏快、呼吸偏快
• 严重时宝宝全身浮肿（医学上叫“胎儿水肿”），这种情况在产检B超中就可能被发现

儿童症状

• 大多数经过及时治疗的宝宝，长大后和别的孩子没有区别
• 如果黄疸非常重又没有及时处理，可能影响听力和动作发育，所以出院后的复查不能省
• 少数宝宝在出生后几周内会出现“ late anemia”，也就是贫血出现得比较晚，需要按医生安排复查血常规

老年人症状

• 这不是成年人的疾病，成年人不会得新生儿溶血病。
• 对成年女性来说，唯一相关的是：备孕或怀孕早期做一次血型检查，能提前知道自己是否有风险。
• 如果你是Rh阴性血型的女性，请把这件事告诉每一位给你做产检的医生，这很重要。

病因

主要病因

• Rh血型不合：妈妈是Rh阴性，宝宝遗传了爸爸的Rh阳性血型。妈妈体内产生的抗体会通过胎盘进入宝宝体内，破坏宝宝的红细胞。
• ABO血型不合：妈妈是O型血，宝宝是A型或B型。妈妈体内本来就有的抗体进入宝宝体内，破坏红细胞。这种情况大多比较轻。
• 其他少见血型不合：如Kell等稀有血型系统，虽然少见，但同样可以通过孕期抗体筛查发现。

风险因素

• 妈妈是Rh阴性血型，而宝宝的爸爸是Rh阳性
• 妈妈以前怀过Rh阳性的宝宝，或有过流产、宫外孕、人工流产
• 孕期有过阴道出血、腹部受到撞击，或做过羊水穿刺、脐血穿刺等操作
• 妈妈曾经接受过输血或输过血小板
• 妈妈是O型血，宝宝是A型或B型
• 上一次怀孕的宝宝有过新生儿黄疸需要治疗的情况

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 新生儿出生24小时内出现黄疸
• 黄疸在短时间内明显加重，或蔓延到手心脚心
• 宝宝精神差、拒奶、哭声弱、体温异常
• 呼吸变快或费力、口唇发紫
• 出现抽搐或身体僵硬

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 备孕或刚确认怀孕时，做一次血型检查（包括Rh阴性和阳性）
• 孕期按医生安排做血型抗体筛查，尤其是Rh阴性的妈妈
• 宝宝出院后按医生约定的时间复查黄疸和血常规
• 家里有Rh阴性血的女性，提前和产科医生聊一聊需要做哪些准备

诊断

这个病可以在出生前就“看出来”，也可以在宝宝出生后确诊。孕期主要靠抽妈妈的血查抗体，加上B超观察宝宝有没有贫血的迹象。宝宝出生后，医生会抽一点点血，看看红细胞被破坏的程度和黄疸有多重，从而判断需不需要治疗、需要多积极的治疗。

可能进行的检查

• 孕早期血型检查（ABO血型和Rh血型）
• 孕期血型抗体筛查和抗体效价检测（抽妈妈的血）
• B超，尤其是测量胎儿大脑中动脉的血流速度，用来间接判断宝宝有没有贫血
• 宝宝出生后查血型
• 直接抗人球蛋白试验（也叫直接Coombs试验），看红细胞表面有没有被妈妈的抗体“标记”
• 血常规、网织红细胞计数，看贫血程度和骨髓的代偿情况
• 胆红素检测（抽血或经皮测黄疸），判断黄疸的轻重
• 必要时做抗体释放试验，帮助明确是哪种血型不合

就诊时需要注意的事项

这些检查大多只需要抽少量血，对宝宝是安全的。孕期抽血和你平常产检抽血一样，B超也是无痛的。宝宝出生后的检查通常在出生后几小时内完成，结果出来得比较快。医生会根据结果告诉你：是继续观察、照蓝光，还是需要更进一步的处理。整个过程里，你随时可以问“这个结果代表什么”，医生有义务讲清楚。

治疗

治疗的目标有两个：一是把被破坏的红细胞“补上”，二是把体内过多的胆红素（让皮肤发黄的物质）降下来，避免它伤害大脑。大多数宝宝只需要照蓝光；少数比较重的宝宝需要换血或其他支持治疗。在孕期如果发现宝宝贫血明显，医生可能会建议在宫内给宝宝输血。具体怎么做，要由产科、新生儿科医生根据每个宝宝的情况决定。

居家自我护理

• 出院后按医生约定的时间复查黄疸和血常规，尤其是出生后2周到6周这段时间
• 在家观察宝宝的皮肤颜色，最好在自然光下看，重点看脸、肚子、手心脚心
• 记录宝宝每天吃奶的次数和量、大小便次数，这些是判断状态好坏的重要线索
• 喂奶要充足，吃得好、排得多，有助于胆红素从大便排出
• 不要自己给宝宝喂任何“退黄”的药或偏方，包括葡萄糖水、草药水，这些没有确切效果，还可能有害
• 如果家里有Rh阴性血的妈妈，下一次怀孕前记得主动告诉医生自己的血型史

医学治疗

常见的处理方式包括：光疗（把宝宝放在蓝色的灯光下照射，帮助胆红素排出体外，宝宝只需要脱掉衣服、戴好眼罩，不会痛）、换血治疗（用输血的方式把宝宝体内含有大量胆红素和抗体的血液替换掉一部分，用于非常严重的情况）、静脉输液和营养支持、必要时纠正贫血。在孕期，如果B超提示宝宝贫血明显，医生可能会建议做宫内输血。所有这些都需要在医院里由专业团队操作，具体选择哪种、什么时候做，由医生根据宝宝的检查结果决定。

何时考虑手术？

这里说的“换血”并不是开刀手术，而是通过血管把血液一点点换掉的过程，通常只在黄疸非常重、光疗效果不够时才会用到。是否需要，由新生儿科医生根据胆红素水平和宝宝的整体情况判断。

与病共存

回家以后，日子其实和照顾其他新生儿差不多：按需喂奶、保证睡眠、注意保暖。额外的部分只有两点——按时间复查，以及多留意皮肤颜色和精神状态。很多家长会在这段时间特别紧张，每隔几小时就掀开衣服看一次。其实只要宝宝吃得好、精神好、大小便正常，就不必过度焦虑；把观察结果记在小本子上，复查时给医生看，会比反复担心更有用。

生活方式建议

• 保持家里光线柔和但不要过暗，方便观察皮肤颜色
• 按需哺乳，不要刻意限制宝宝的吃奶次数
• 家人轮流照护，让主要照顾者能睡上整觉，疲劳会放大焦虑
• 出院后暂时避免太多亲友探视，减少感染机会
• 把复查时间写在冰箱贴或手机提醒里，别靠记忆

饮食与锻炼

对宝宝来说，“饮食”就是母乳或配方奶，吃够最重要，不需要额外喂水或葡萄糖水。对妈妈来说，正常均衡饮食就好，不需要为“退黄”刻意忌口或大补。宝宝的活动就是清醒时的踢腿、趴着练习抬头（在大人看护下），按平常的节奏来，不需要特别限制。

心理健康与情绪调适

很多家长在宝宝住进新生儿病房、听说“溶血”“换血”这些词之后，会出现强烈的心慌、自责、睡不着，甚至不敢去看宝宝。这些反应都是正常的，不代表你不够坚强。请记住：血型不合是概率问题，不是任何人的错，也不是孕期做错了什么。如果这种低落、失眠、反复哭泣持续两周以上，或者出现“觉得自己照顾不好孩子”的念头，请一定告诉你的产科或儿科医生，他们会帮你找到合适的支持。

预防

不能完全预防“血型不合”这件事本身，因为血型是天生的。但可以非常有把握地预防它变成严重的问题：孕早期查一次血型，Rh阴性的妈妈按医生安排做抗体筛查和孕期预防，宝宝出生后及时监测黄疸。我国在妇幼保健常规中已经把孕早期血型检查列为常规项目，按国家卫生健康委员会的孕产期保健要求按时产检，就是最有效的办法。

筛查项目

所有孕妇在孕早期都应做ABO和Rh血型检查。Rh阴性的妈妈还需要在孕期定期查血型抗体。Rh阴性妈妈在分娩Rh阳性宝宝后、或发生流产、宫外孕、羊水穿刺等情况后，应按医生指导接受预防性处理，这能大大降低下一次怀孕的风险。宝宝出生后，医生会根据妈妈的血型和宝宝的情况决定要不要查黄疸和血常规。

并发症

如未治疗

• 黄疸过重可能损伤大脑（医学上叫胆红素脑病），影响听力和动作发育
• 严重贫血，宝宝会苍白、无力、吃奶差
• 胎儿期严重贫血可导致全身水肿、心脏负担加重
• 少数宝宝出现血小板减少，容易出血
• 极少数非常严重的病例可能危及生命

长期前景

请放宽心：绝大多数新生儿溶血病，尤其是ABO血型不合，经过及时的光疗和观察就能顺利康复，长大后和别的孩子没有区别。即使是需要换血的重度病例，只要能及时送到有新生儿救治能力的医院，预后通常也是好的。真正决定结果的关键，不是运气，而是“早发现、早复查、别拖延”。你现在了解这些知识，本身就是在为宝宝多加一层保护。

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