专家推荐新型带状疱疹疫苗：中老年人该不该打？

概述

带状疱疹，老百姓常叫它“缠腰龙”或“蛇缠腰”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的。人第一次感染这个病毒，通常会出水痘，多见于儿童时期。水痘好了以后，病毒并没有离开身体，而是躲进神经节里“休眠”。很多年以后，当身体免疫力下降时，病毒可能被“唤醒”，沿着某一条神经跑到皮肤上，冒出一串水疱，同时带来明显的疼痛，这就是带状疱疹。

很常见。大约每三个人里就有一个人一生中会得一次带状疱疹，而且年龄越大，风险越高。

50岁以上中老年人最常见。免疫力低下的人也容易中招，比如正在做肿瘤治疗、器官移植后、长期使用抑制免疫的药物、感染艾滋病病毒的人。长期压力大、熬夜、过度劳累的年轻人，也可能发病。

症状

常见症状

• 出疹前几天，局部皮肤可能先出现灼热、刺痛、麻木或瘙痒感，容易被误以为是肌肉拉伤或胃痛
• 身体一侧出现成簇的红色小丘疹，很快变成水疱，常见于胸背部和腰部
• 疼痛明显，可能是针扎样、火烧样或电击样
• 水疱一般1到2周结痂，2到4周逐渐愈合
• 可能伴有低热、乏力、头痛

儿童症状

• 儿童得带状疱疹比较少见，通常症状较轻，皮疹范围也小
• 如果孩子没得过水痘、也没接种过水痘疫苗，接触带状疱疹患者的水疱液后可能被传染水痘
• 孩子出现不明原因的疼痛性皮疹，建议尽早就医确认

老年人症状

• 年龄越大越容易发病，皮疹范围可能更广，疼痛也更剧烈
• 恢复更慢，发生后遗神经痛的机会明显更高
• 合并糖尿病、慢阻肺等慢性病的人，病情可能更重，需要更积极地治疗

病因

主要病因

• 水痘-带状疱疹病毒“再激活”：第一次感染（出水痘）后，病毒潜伏在感觉神经节里，免疫力下降时沿神经重新活动，跑到皮肤上引起皮疹和疼痛
• 年龄增长带来的免疫力自然下降，是最常见的诱因
• 免疫系统被疾病或药物削弱，比如肿瘤、放化疗、器官移植后长期用药

风险因素

• 年龄在50岁以上
• 患有糖尿病、慢阻肺、肾病等慢性病
• 长期精神压力大、睡眠不足、过度劳累
• 正在接受肿瘤治疗，或长期使用抑制免疫的药物
• 感染艾滋病病毒等导致免疫力下降的情况

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮疹出现在面部、眼周、耳部
• 眼痛、视力改变、怕光
• 耳痛、听力下降、耳鸣、头晕或面部歪斜
• 水疱化脓、周围红肿扩大、发烧
• 免疫功能低下的人出现皮疹
• 疼痛剧烈，影响进食和睡眠

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 身体一侧出现不明原因的疼痛性皮疹或水疱，即使不太疼也建议尽快看医生
• 出疹前局部持续刺痛、灼热，找不出原因
• 以前得过带状疱疹，想了解是否能接种疫苗
• 50岁以上，想咨询自己是否适合接种带状疱疹疫苗

诊断

多数情况下，医生看看皮疹的样子和分布——是不是单侧、是不是沿一条神经呈带状排列——再问一问疼痛的性质和出现时间，就能做出判断。有些不典型的，比如还没出疹、只有局部疼痛，或者皮疹样子不典型，就需要借助化验来确认。

可能进行的检查

• 从水疱或皮损处取样，做病毒核酸检测
• 抽血查病毒相关抗体
• 必要时与接触性皮炎、虫咬、单纯疱疹等其他皮肤病鉴别
• 皮疹在眼周或耳部时，请眼科或耳鼻喉科会诊检查

就诊时需要注意的事项

看诊一般不会太久。医生会问你什么时候开始疼、什么时候出的疹、疼得有多厉害，以及有没有慢性病、正在吃什么药。可能会看一看皮疹部位，开一些化验，如果位置特殊还会建议转诊到专科。记得主动告诉医生你正在服用的所有药物，以及是否有免疫系统方面的疾病。

治疗

治疗的目标有三个：减轻疼痛、让皮疹快点好、减少并发症。关键是一个“早”字——出疹后尽早开始抗病毒治疗，效果会更好。同时配合止痛和皮肤护理，让这段时间好过一些。

居家自我护理

• 保持皮疹清洁干燥，穿宽松的棉质衣服，减少摩擦
• 不要抓挠，不要挑破水疱，以免感染和留疤
• 可以用凉毛巾冷敷缓解灼热感，不要直接冰敷
• 充分休息，保证睡眠，避免熬夜和过度劳累
• 饮食清淡均衡，保证蛋白质和水分摄入
• 疼痛影响睡眠时告诉医生，不要硬扛

医学治疗

医生会根据你的年龄、皮疹范围和基础疾病，决定是否使用抗病毒药物（越早用效果越好）、止痛药物和外用药。神经痛明显时，可能会用到专门针对神经痛的药物。眼睛或耳朵受累，需要眼科、耳鼻喉科一起处理。具体用什么药、用多久，要由医生面诊后决定，请不要自行购买或服用别人的处方药。

何时考虑手术？

带状疱疹一般不需要手术。极少数情况下，水疱继发严重细菌感染形成脓肿，可能需要切开引流；眼、耳等特殊部位的并发症，由专科医生评估处理。

与病共存

多数人2到4周皮疹会愈合，但疼痛可能还要持续一段时间。这段时间请对自己多一点耐心：规律作息、按时复诊、把疼痛的变化记下来。如果疼痛影响到吃饭睡觉，或者情绪越来越差，一定要说出来，医生有办法帮你。

生活方式建议

• 规律作息，尽量保证每天7到8小时睡眠
• 学会给自己减压，散步、听音乐、和亲友聊聊天都行
• 适度运动，循序渐进，急性期不要硬撑
• 戒烟限酒
• 慢性病按时复诊，把血糖、血压控制好

饮食与锻炼

没有哪种食物能“忌口治疱疹”，也不需要大补。均衡饮食就好：鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品提供蛋白质，多吃蔬菜水果，多喝水，有助于恢复。急性期以休息为主；等皮疹结痂、疼痛减轻后，可以慢慢恢复散步、太极这类温和的运动。

心理健康与情绪调适

持续的神经痛很容易让人烦躁、焦虑、睡不好，甚至情绪低落。这不是“想太多”，疼痛本身就会影响情绪。如果连续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣，或者出现伤害自己的念头，请立刻告诉家人并寻求专业帮助，必要时拨打120或前往医院急诊。

预防

可以降低风险。疫苗是目前最重要的预防手段；与此同时，保持规律作息、控制好慢性病、避免长期过度劳累，也有助于维持免疫力。

疫苗

近年来，国内外专家共识和指南都推荐中老年人接种带状疱疹疫苗，新的疫苗产品在保护效果和适用人群上也有更多选择。国内目前有不同类型的产品，适用年龄、接种程序和禁忌证各不相同。接种前请到当地社区卫生服务中心或接种门诊咨询医生，由专业人员评估你是否适合接种、什么时候接种更合适。接种后可能出现注射部位疼痛、乏力、低热等反应，通常1到3天会缓解；如果出现严重不适，请及时就医。曾经得过带状疱疹的人，也可以咨询医生是否能接种，以降低复发风险。国家卫生健康委员会也一直提倡“主动健康”，中老年朋友可以在体检或看病时主动问问医生疫苗的事。

筛查项目

目前没有针对带状疱疹的常规筛查项目。建议50岁以后，在年度体检或日常就诊时，主动向医生询问自己的疫苗接种建议。

并发症

如未治疗

• 带状疱疹后神经痛：皮疹消退后疼痛仍持续数月甚至更久，年龄越大越常见
• 眼睛受累可能引起角膜炎、视力下降，严重时影响视力
• 耳朵受累可能导致听力下降、眩晕、面部歪斜
• 水疱继发细菌感染，愈合后留下瘢痕
• 免疫力低下的人可能发生播散性感染，累及内脏
• 少数人出现肺炎、脑炎等严重并发症

长期前景

好消息是，大多数人在几周内皮疹就会愈合，疼痛也会逐渐减轻。尽早就医能明显降低后遗神经痛的风险；即使真的出现了神经痛，也有很多方法可以帮助缓解。疫苗的出现，让“预防”第一次变得切实可行——这本身就是值得高兴的进步。

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