眼部外伤（眼睛受伤）

概述

眼部外伤是指眼睛和眼睛周围的组织受到外力伤害。眼睛非常娇嫩，又暴露在外面，所以很容易被东西碰到。常见的眼部外伤包括：沙子、灰尘或金属小屑飞进眼睛（医学上叫“眼内异物”）；被清洁剂、石灰等化学液体溅到（化学性眼外伤）；被球、拳头撞到或摔倒磕到（钝挫伤）；被尖锐的东西扎到（穿通伤）；还有被电焊光、紫外线消毒灯照到后的“晃眼”（光损伤）。眼睛最前面那层透明的“窗户”叫角膜，它特别敏感，也特别容易在受伤后留下痕迹，所以处理得越早越好。

很常见。在急诊眼科里，眼部外伤占到相当大的比例。大部分是轻的，比如沙子迷眼、小擦伤，几天就能好；但也有一小部分比较严重，需要及时处理才能保住视力。

任何人都可能发生。比较多见的人群包括：在工地、车间做打磨、切割、电焊、装修的人；在家里使用清洁剂、喷雾、消毒灯的人；打篮球、羽毛球等球类运动的人；玩尖锐玩具、激光笔或看烟花的儿童；以及容易跌倒的老年人。戴隐形眼镜的人如果处理不当，也更容易出现角膜损伤。

症状

常见症状

• 眼睛痛、刺痛或有异物感，总觉得“里面有东西”
• 不停流泪、眼睛发红
• 怕光，看到亮光就想闭眼
• 看东西模糊、不清楚，或像隔着一层雾
• 眼皮肿胀、淤青，眼睛睁不开
• 眼白上出现红色血块（结膜下出血）
• 眼睛有分泌物，或感觉黏黏的

儿童症状

• 不停揉眼睛、哭闹，不肯睁眼
• 特别怕光，躲着灯光或捂住眼睛
• 说“眼睛里有东西”或“眼睛疼”，但说不清具体位置
• 眼睛发红、眼皮肿，或者一直流眼泪
• 看东西时凑得很近，或说看不清电视、看不清黑板
• 玩耍时突然大哭，家长要留意当时是否有沙子、玩具、烟花、激光笔等

老年人症状

• 症状可能不那么明显：角膜感觉变迟钝，伤得不轻也可能只觉得“有点不舒服”
• 跌倒或磕碰后眼部淤青，容易被当成普通的“老年斑”或忽视
• 有干眼、白内障术后、长期滴眼药水的情况时，眼睛更脆弱，恢复也慢一些
• 如果只有一只眼睛看得见，保护好这只是非常重要的，受伤后要更积极地就医
• 同时在服用多种药物的人，跌倒风险更高，眼部撞伤的机会也更多

病因

主要病因

• 异物进入：沙尘、小飞虫、金属碎屑、玻璃渣、化妆品颗粒、睫毛等
• 化学液体溅入：洁厕剂、消毒液、漂白剂、石灰、水泥、农药、洗甲水等
• 钝性撞击：被球打到、被拳头打到、摔倒磕到桌角、车祸、爆炸气浪
• 尖锐物刺伤：铁丝、剪刀、铅笔、树枝、钉子、玻璃碎片
• 强光或紫外线：电焊弧光、紫外线消毒灯、雪地或水面反光、直视强光源
• 热力烫伤：热油、蒸汽、火花、烟花
• 隐形眼镜使用不当：戴得太久、带着睡觉、镜片破损或清洗不干净

风险因素

• 工作或做家务时不戴护目镜：打磨、切割、钻孔、焊接、喷漆、使用强力清洁剂
• 儿童玩尖锐玩具、竹签、弹弓、激光笔，或在没有大人陪同下看烟花
• 运动时不戴运动护目镜，尤其是球类、对抗性运动
• 在户外强光、雪地、水边长时间不戴太阳镜
• 老年人平衡能力下降，容易跌倒；视力不好也会增加碰撞风险
• 糖尿病等慢性病会让角膜修复变慢，感染风险更高
• 只有一只眼睛有视力的人，一旦受伤影响更大

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 化学品溅入眼睛，冲洗后仍疼痛或看不清
• 异物冲不出来，或感觉东西还在眼睛里
• 外伤后视力下降、视野有缺损或出现重影
• 剧烈眼痛、明显怕光流泪，休息后不缓解
• 眼白上有大片出血，或眼皮、眼球明显肿起来
• 戴隐形眼镜后眼睛红痛、怕光
• 眼睛被撞击后瞳孔形状变得不规则

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 轻微异物感在冲洗后缓解，但一两天后仍有不舒服
• 眼睛红、流泪，怀疑是轻度擦伤
• 眼部淤青消退后仍觉得看东西不如以前清楚
• 受伤后偶尔有闪光感或新的飞蚊
• 想咨询是否需要打破伤风疫苗（尤其是被脏东西划伤眼睛周围皮肤）

诊断

眼科医生通常会先问：什么时候受的伤、什么东西伤的、当时在做什么、有没有冲洗过、现在视力怎么样。然后做一些简单但很有用的检查，判断伤在哪一层、有多深。整个过程大多不疼，也很快。

可能进行的检查

• 测视力：分别遮住一只眼睛看视力表，这是最基本的检查
• 裂隙灯检查：医生用一台带强光和放大镜的仪器，把眼睛表面和内部放大看清楚
• 荧光素染色：滴一滴黄色的药水，角膜上有擦伤的地方会“亮起来”，方便医生看到伤口
• 翻眼皮检查：轻轻翻开上眼皮，找出藏在里面的小沙子或异物
• 测眼压：判断眼球内部压力是否正常
• 眼底检查：需要时散大瞳孔，看眼球后部有没有受伤
• 影像检查：怀疑有异物进入眼球深处或骨折时，可能会做CT等检查（如果是金属异物，医生会特别注意检查方式的选择）

就诊时需要注意的事项

检查通常十几分钟到半小时就能完成。有的检查会滴药水，散瞳后会有几个小时看不清近处、怕光，最好请人陪同、不要自己开车。孩子检查时可能会哭闹，家长可以抱着安抚，医生有经验处理。检查结束后医生会告诉你伤在哪、需要注意什么、多久复查。

治疗

眼部外伤的处理，第一步是判断“急不急”。化学伤、穿通伤、视力突然下降属于急症，要立刻处理；普通的沙子迷眼、轻度擦伤，多数在家正确冲洗、休息，再配合医生开的眼药水就能好。

居家自我护理

• 异物入眼：用大量清水或生理盐水从内眼角往外眼角冲，或者把脸泡在清水里眨眼睛，不要揉
• 千万不要用棉签、镊子、牙签自己去掏眼睛里的东西
• 化学液体溅入：立刻用流动的清水持续冲洗至少15分钟，边冲边尽快去急诊
• 有东西扎在眼球上：不要拔，用干净的纸杯罩住眼睛固定，立刻就医
• 眼睛被撞击后的头一两天，可以用干净的冷毛巾冷敷减轻肿胀（每次10分钟左右，中间隔开时间）
• 受伤后先摘下隐形眼镜，暂时改戴框架眼镜
• 让眼睛休息，减少看手机和电脑，外出可以戴太阳镜减轻怕光
• 不要在受伤的眼睛上随便滴眼药水，尤其是含激素或来路不明的滴眼液
• 如果需要用人工泪液缓解干涩，可以先咨询药师或医生

医学治疗

医生会先冲洗、取出异物，再根据伤情决定后续处理。常见的方式包括：开具预防感染或帮助眼表修复的滴眼液、眼膏；用眼罩或纱布包扎让眼睛休息；化学伤需要持续冲洗并观察；有些情况需要把眼睑暂时“封住”让角膜长好。医生还会告诉你多久复查一次，以及哪些情况要马上回来。具体用什么药、怎么用，请一定按医生和药师的交代来做，不要自己加量或换药。

何时考虑手术？

当出现以下情况时，医生可能会建议手术：眼球被扎破需要修补；异物深埋在眼球内部需要取出；外伤导致视网膜脱离；眼睑严重撕裂需要缝合；泪小管断裂需要接通；或者外伤后眼压长期控制不好。手术的目的通常是保住眼球结构、尽量挽救视力，医生会根据具体情况和你详细沟通。

与病共存

受伤后的头几天，最重要的是让眼睛“歇一歇”。按时滴医生开的眼药水，按时复查，不要因为觉得好点了就停药。眼睛恢复期间视力可能有点波动，看东西发雾、怕光都很常见，一般会慢慢好转。这段时间尽量少开车、少熬夜，做家务时注意别让脏水、洗发水进眼睛。

生活方式建议

• 恢复期避免游泳、泡温泉、去粉尘大的地方
• 洗脸洗头时动作轻一些，尽量不让水和洗发水进入眼睛
• 外出戴太阳镜，减少风沙和强光刺激
• 工作时戴护目镜，别急着回到没防护的环境
• 家里把清洁剂、消毒液、石灰等放在孩子够不到的地方，并且和食品分开存放
• 保证睡眠，让眼睛有充分的修复时间

饮食与锻炼

饮食上没有特别忌口，正常吃、吃得均衡就好。多吃蔬菜水果、保证蛋白质摄入，对组织修复有帮助。恢复期可以散步等轻度活动，但避免剧烈运动和有可能撞到眼睛的项目，具体什么时候能恢复运动，可以问一下医生。

心理健康与情绪调适

眼睛受伤后担心“会不会看不见了”，是很正常的情绪，尤其是伤到只有一只好眼的人，或者伤在孩子身上时，家长会更焦虑。多数眼部外伤能恢复得不错，把担心说出来、及时问医生，比自己反复上网查更让人踏实。如果持续睡不好、心里总是发慌，可以告诉医生，也可以寻求心理咨询的帮助。

预防

大部分眼部外伤是可以预防的。关键是：该戴护目镜的时候戴上，危险的东西放好，遇到化学品和尖锐物时多一分小心。

疫苗

眼部外伤没有疫苗可以预防。不过如果是被脏东西、泥土、动物弄伤了眼周皮肤，可以咨询医生是否需要打破伤风疫苗。

筛查项目

定期做眼科检查，对预防和早发现问题都有帮助。有糖尿病的人、老年人、只有一只眼睛有视力的人，建议按医生建议定期检查。平时也可以留意：家里的化学品有没有放在孩子够不到的地方？工作时护目镜是不是就在手边？

并发症

如未治疗

• 角膜擦伤如果感染，可能发展成角膜溃疡，留下白斑影响视力
• 化学伤处理不及时，可能造成角膜混浊、睑球粘连等长期问题
• 外伤后可能出现外伤性白内障、青光眼，眼压升高会损害视神经
• 眼球内部感染（眼内炎）进展非常快，是眼科急症
• 视网膜脱离如果没有及时处理，会影响视力
• 严重的穿通伤可能造成永久性视力下降，极少数情况需要摘除眼球
• 一只眼受穿通伤后，另一只健康的眼睛在极罕见情况下也会出现炎症（交感性眼炎）

长期前景

好消息是，绝大多数眼部外伤只要处理及时，都能恢复得不错。轻微擦伤通常几天就能长好；即使是比较严重的外伤，现代眼科也有了很多办法——显微缝合、异物取出、视网膜手术等，很多人的视力都能保住甚至改善。关键是别拖、别自己乱处理，及时找专业医生。

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