眼部手术与术后疼痛：怎么应对、什么时候该找医生

概述

眼部手术是一大类手术的统称，包括白内障手术、青光眼手术、近视激光手术、视网膜手术、眼睑手术等。术后疼痛，指的是手术之后眼睛或眼睛周围出现的不舒服，比如刺痛、胀痛、磨得慌、怕光、流泪。这种感觉多半是眼睛在自我修复时发出的正常信号，通常会随着时间一天天变轻。

很常见。几乎所有接受眼部手术的人，术后一段时间内都会有一些不舒服。但真正剧烈疼痛的人并不多，多数人只是轻微的磨痛、怕光或流泪。

所有做眼部手术的人都可能经历术后疼痛，不分年龄。孩子往往说不清楚，需要家长多观察；老年人可能同时有干眼、青光眼等问题，感觉会更明显；平时就容易眼干、对疼痛比较敏感、或者比较焦虑的人，术后的不适感也常常更突出。

症状

常见症状

• 眼睛有轻微的刺痛、磨痛或像有沙子一样的感觉
• 眼睛发胀、发紧，有时连带眉骨或额头有点酸胀
• 怕光，看到亮光时想眯眼或流泪
• 不自主地流眼泪
• 眼睑（眼皮）轻度肿胀、发红
• 看东西有点模糊，像隔着一层雾，眨眼后时好时坏
• 眼睛里有黏液样的分泌物，早晨起床时眼角有点粘
• 轻度头痛，休息后会缓解

儿童症状

• 孩子说不清“疼”，可能表现为一直揉眼睛、哭闹、不肯睁眼
• 特别怕光，喜欢把头埋起来或躲到暗处
• 不肯看电视、不肯看书，看东西时歪头或凑得很近
• 食欲变差、睡不安稳、比平时黏人
• 如果孩子做了全麻手术，术后当天可能还会有恶心、想睡，这通常是麻醉后的正常反应，但持续不缓解要告诉医生

老年人症状

• 老年人对疼痛的描述可能比较含糊，常说“不舒服”“不得劲”，家人要留心
• 本身有干眼、青光眼、糖尿病的人，术后不适可能更明显、恢复更慢
• 要特别注意“眼睛胀痛＋恶心呕吐＋看灯有彩虹圈”这种情况，可能是眼压突然升高，需要马上就医
• 有认知障碍的老人可能无法表达，表现为烦躁、拒食、频繁用手碰眼睛
• 老年人常同时服用多种药物，复查时请把正在用的药告诉医生，不要自行加减

病因

主要病因

• 手术本身造成的组织创伤：眼睛被切开、缝合或激光处理，术后修复过程中会有疼痛信号
• 缝线或切口边缘摩擦眼球表面，产生异物感、磨痛
• 角膜（黑眼珠最外层透明的部分）表面有轻微擦伤或水肿
• 眼内的炎症反应，这是身体修复的正常一部分，但反应过强也会疼
• 术后眼压波动：偏高会胀痛，偏低也会不舒服
• 术后眼干加重，眼睛表面润滑不够，眨眼时磨得疼
• 结膜下出血（眼白上出现一片红），通常不痛，但看着吓人，会自己吸收
• 每个人对疼痛的敏感度不同，同样手术，有人几乎不疼，有人感觉明显

风险因素

• 手术时间较长或手术比较复杂，比如视网膜、青光眼联合手术
• 术前就有干眼症、青光眼、糖尿病、类风湿等基础疾病
• 平时就容易焦虑、紧张，或对疼痛特别敏感
• 术后不小心揉眼、碰眼，或洗脸时水进到眼睛里
• 没有按医嘱用药、没有按时复查
• 吸烟、熬夜、长时间看手机电脑，让眼睛更疲劳
• 术后早期干重活、用力排便、剧烈咳嗽，导致眼压升高

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“紧急”栏目里的任何一种情况，请立即拨打120或去最近的急诊
• 疼痛突然加重，休息和按医嘱用药后也不缓解
• 视力突然变差，或眼前出现大片黑影飘动、闪光感
• 眼睛分泌物变成黄绿色、量明显增多
• 切口处渗血、渗液不止，或感觉伤口裂开

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 疼痛比预期的持续时间更长，一两周了还很明显
• 眼睛一直干涩、磨得慌，影响看东西和睡眠
• 视力恢复比医生说的慢，或时好时坏让人不放心
• 对用药、复查时间、能不能洗澡洗头、能不能运动有疑问
• 情绪一直紧绷、担心手术效果，想找人说一说

诊断

医生主要靠三件事判断你的疼痛是怎么回事：一是听你说——什么时候开始疼、怎么个疼法、有没有变轻；二是看——用专门的仪器检查眼睛；三是排除——确认是不是感染、眼压升高、伤口问题等需要处理的原因。大多数情况在门诊检查几分钟就能有初步结论。

可能进行的检查

• 问诊：疼痛的性质、位置、开始时间、有没有加重或缓解的因素
• 视力检查：看视力有没有变化，和术后第一天比是好了还是差了
• 眼压测量：用一股轻轻的气或接触式探头测眼球内的压力，不疼，几秒钟就好
• 裂隙灯检查：坐在仪器前把下巴放好，医生用强光和放大镜看切口、角膜、前房有没有炎症
• 角膜染色检查：滴一滴黄色药水，看角膜表面有没有擦伤（会有一点点蛰，很快就过去）
• 眼底检查：必要时散瞳后看眼底，了解视网膜和视神经的情况
• 眼部B超或OCT等影像检查：在看不清楚眼底时用来了解眼内结构
• 眼表泪液相关检查：怀疑干眼加重时，评估泪液分泌和泪膜稳定性

就诊时需要注意的事项

检查过程通常不痛，只是需要你配合盯住一个光点、少眨眼。散瞳后会有几个小时怕光、看近处模糊，建议有人陪同、戴上墨镜、当天不要开车。医生会根据检查结果告诉你是“正常恢复中的不适”还是“需要处理的问题”，并安排下一次复查时间。如果对检查项目或费用有疑问，可以直接问医护人员。

治疗

术后疼痛的处理思路很简单：先弄清楚原因，再针对性处理，同时做好日常护理。大多数人的疼痛靠“按医嘱用药＋好好休息＋避免揉眼碰撞”就能控制住，不需要额外做什么。关键是不要自己乱买眼药水、不要热敷冷敷不分、不要硬扛。

居家自我护理

• 严格按医生的要求使用眼药水，滴之前洗手，瓶口不要碰到眼睛，不同药水之间间隔几分钟
• 按时复查，即使感觉很好也不要自己取消预约
• 术后早期避免揉眼、按压眼睛，睡觉时可以按医生建议戴眼罩保护
• 洗脸洗头要小心，按医生说的时机再让水接近眼睛，洗澡时可以先仰头洗
• 外出戴太阳镜，减少怕光和风沙刺激
• 看屏幕每20分钟抬头看远处20秒，让眼睛歇一歇；术后早期少刷手机
• 避免用力：不提重物、不剧烈咳嗽、不忍着便秘，以免眼压升高
• 睡觉时按医生建议适当垫高枕头，有助于减轻肿胀
• 冷敷或热敷要先问医生，不同手术要求不一样，弄反了反而不好
• 把疼痛的变化记下来（什么时候疼、疼几分、有没有减轻），复查时告诉医生很有帮助

医学治疗

医生会先判断疼痛的原因，再选择对应的办法：如果是炎症反应，会用消炎类的眼药水；如果是眼干，会用润滑类的眼药水；如果眼压偏高，会用降眼压的药物；如果有感染迹象，会用抗感染的眼药。缓解疼痛的口服药物也可能用到，但具体用什么、用多久，必须由医生根据你的情况决定，请不要自行购买或沿用别人的药。所有用药都要告诉医生你正在吃的其他药物和过敏史。

何时考虑手术？

大多数术后疼痛不需要再次手术。但如果出现需要处理的并发症，比如伤口裂开、眼内感染、视网膜脱离、眼压药物控制不住等，医生可能会建议再次手术或做进一步处理。这种情况并不常见，医生会详细说明利弊，你有充分的时间提问和考虑。

与病共存

术后头几天是最需要耐心的阶段：按点滴眼药、按时复查、少看屏幕、多闭眼休息。可以把滴眼药的时间写在纸上或设个闹钟，避免漏用。出门戴墨镜，家里灯光调柔和一些。疼痛通常在几天内明显减轻，如果一天比一天轻松，就是好兆头。

生活方式建议

• 保证睡眠，术后早期尽量不熬夜
• 术后一段时间内避免游泳、泡温泉、去灰尘大的地方，具体多久听医生安排
• 暂时不做剧烈运动和对抗性运动，散步等轻活动一般没问题，先问一下医生
• 戒烟或减少吸烟，烟雾会刺激眼睛、拖慢愈合
• 家务、开车、上班的恢复时间因手术类型差别很大，请以医生的具体交代为准
• 把眼药水放在固定、干净、孩子拿不到的地方，注意保质期和开封后的使用期限

饮食与锻炼

饮食上不需要特别的“忌口”，正常吃饭就好。多吃蔬菜水果、保证蛋白质，多喝水，避免便秘（用力排便会升高眼压）。少喝酒，少喝浓茶咖啡以免影响睡眠。运动方面，术后早期以散步、轻柔活动为主，避免举重、俯卧撑、剧烈跑跳和需要低头的动作，等复查时医生说可以了再逐步恢复。

心理健康与情绪调适

眼睛是最让人牵挂的器官，术后看不清、有点疼，很容易让人焦虑、睡不好、反复琢磨“是不是手术失败了”。这种担心非常正常，绝大多数人都会经历。可以试着把注意力放在“今天比昨天好一点没有”，而不是一直盯着模糊的视力。如果情绪低落、紧张失眠持续两周以上，或者出现不想活、伤害自己的念头，请立刻告诉家人和医生，或拨打120、前往最近的急诊寻求帮助。你不需要一个人扛。

预防

术后疼痛不能完全避免，因为它是身体愈合的一部分。但可以明显减轻：术前和医生充分沟通，了解自己要做的手术、可能的感受和应对办法；术前控制好血糖、血压，治疗干眼；术前戒烟；术后严格按医嘱用药、按时复查、不揉眼、不逞强用力。这些看起来是小事，对恢复的影响却很大。

筛查项目

建议定期做眼科检查，尤其是有糖尿病、高血压、高度近视或青光眼家族史的人。术前评估也很重要，医生会检查眼压、角膜、眼底，提前发现可能影响恢复的问题。具体多久查一次，可以请医生根据你的情况给出建议。

并发症

如未治疗

• 眼内感染如果没及时发现和处理，可能对视力造成严重、甚至不可逆的损害
• 眼压持续升高会压迫视神经，时间久了视野会缺损，且无法恢复
• 伤口愈合不良、切口裂开，可能需要再次处理
• 长期炎症不控制，可能导致眼内粘连、继发青光眼
• 持续的干眼和眼表损伤，让不适感拖得更久
• 长期疼痛影响睡眠和情绪，反过来又让疼痛感觉更明显

长期前景

整体来说是乐观的。绝大多数人术后疼痛在几天到一两周内明显好转，视力也逐步稳定。恢复速度因人而异，有人快有人慢，这很正常。真正出现严重并发症的人只占很小一部分，而且只要按时复查、出现异常及时就医，大多数问题都能被早期发现、妥善处理。给自己一点时间，也给眼睛一点时间。

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