泪道阻塞（眼睛老流泪、不通）

概述

泪道是眼睛和鼻子之间一条很细的“排水管”。眼泪平时从内眼角的小孔流进去，经这条管子流到鼻腔。如果管道某处变窄或堵住，眼泪排不出去，就会顺着脸颊流下来，这就是“泪道阻塞”，也叫“泪管堵塞”。它通常不伤害视力和眼球，但会让人一直流泪、眼屎多，也常被误当作“上火”或结膜炎。

比较常见。大约每20个新生儿中就有1个左右会出现泪道不通；成年人中也不少见，尤其是中老年人。

任何人都可能发生，但两类人最多见：一是刚出生不久的婴儿，因为泪道还没完全长通；二是中老年人，泪道随年龄变窄，或因鼻炎、鼻窦炎、眼部炎症留下瘢痕。女性比男性稍多一些。

症状

常见症状

• 不哭也流泪，吹风、遇冷空气时更明显。
• 靠近鼻子的内眼角经常湿湿的，需要不停擦拭。
• 眼屎多，早上醒来睫毛可能被粘住。
• 按压内眼角时，可能有黏液或脓性分泌物流出。
• 内眼角皮肤反复发红、起皮，或被纸巾擦破。
• 视力通常正常，但泪水打乱泪膜时可能短暂模糊。

儿童症状

• 出生后几周内出现一只眼（也可双眼）持续流泪。
• 眼屎多，睡醒后眼睛被糊住，睁眼困难。
• 内眼角下方皮肤被泪水浸得发红、起小疹子。
• 一般不怎么疼，宝宝也不闹；如果内眼角红肿、宝宝哭闹，可能是继发感染。

老年人症状

• 长期流泪，出门要随身带纸巾，影响看路、开车。
• 内眼角反复红肿、按压有分泌物，可能是泪囊发炎。
• 反复“结膜炎”，滴眼药水好一阵又犯。
• 冬天、刮风天流泪特别厉害，视线常被泪水挡住。

病因

主要病因

• 先天性发育未完全：宝宝出生时泪道末端的一层薄膜还没破开，这是新生儿最常见的原因。
• 年龄增长：泪道逐渐变窄、弹性变差，泪液排不畅。
• 炎症后留下瘢痕：反复的结膜炎、泪囊炎、眼部外伤或手术，都可能让管道变窄。
• 鼻腔问题：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻部手术后，可影响泪道出口。
• 少见原因：鼻腔或泪道内的肿物、放射治疗、某些药物影响。

风险因素

• 新生儿，尤其出生时有羊水过多或早产的情况。
• 中老年人。
• 长期患慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉。
• 有眼部外伤、眼部手术史。
• 长期佩戴隐形眼镜、眼部卫生习惯不佳。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 内眼角红肿、疼痛明显，按压有脓性分泌物。
• 眼睑或面部红肿范围扩大，伴发热。
• 配戴隐形眼镜时出现眼红、眼痛、怕光。
• 视力突然下降。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 宝宝满6个月后仍持续流泪、眼屎多。
• 成年人持续流泪超过几周，明显影响生活、工作或开车。
• 反复眼红、眼屎多，滴眼药水后反复发作。
• 内眼角摸到小包块，或内眼角皮肤长期发红、糜烂。

诊断

医生通常先问清楚：流泪从什么时候开始、是一只眼还是两只眼、有没有眼屎或红肿、有没有鼻炎或眼部外伤史。然后用手电看看眼角和鼻子的结构，再轻轻按压内眼角，看有没有分泌物流出。多数情况在门诊就能判断，不需要复杂检查。

可能进行的检查

• 泪道冲洗：用生理盐水从内眼角的小孔冲进去，看水是从鼻子流出还是从眼角反流。
• 泪道探通：医生用细小的器械轻轻探通，婴幼儿常用；既是检查也是治疗。
• 荧光素消失试验：滴一滴染色眼药水，观察它多久从鼻腔消失。
• 鼻内镜检查：看鼻腔内有没有息肉、结构异常。
• 影像检查：如CT等，只在少数复杂或怀疑其他问题时才需要。

就诊时需要注意的事项

检查一般十几分钟。泪道冲洗时可能有点酸胀，或想打喷嚏的感觉，通常不会很疼。宝宝检查时可能需要家长抱着安抚。检查后当天不要揉眼睛，按医生的嘱咐护理；如果有少量出血或不适，一般很快缓解。

治疗

治疗取决于年龄和原因。新生儿多数先做保守处理，观察是否能自己通畅；成年人则要看阻塞的位置和程度，从清洁、按摩、药物到手术都有可能。并非所有人都需要手术，医生会和您一起商量。

居家自我护理

• 保持眼部清洁：用干净棉球或纱布蘸温开水，从内眼角向外轻轻擦拭，一个棉球只用一次，不要来回擦。
• 按医生教的方法做内眼角按摩（泪囊区按摩）：洗净双手，用食指在内眼角靠鼻子的位置轻轻按压、向下推，帮助泪液冲开通道。力度和次数请让医生或护士当面示范。
• 温热敷：用温热但不烫手的湿毛巾敷内眼角几分钟，有助于分泌物排出。
• 不要揉眼睛，也不要用不干净的手帕、纸巾反复擦。
• 滴眼药水前先洗手，瓶口不要碰到眼睛和睫毛。
• 流泪或眼屎多的时候，先改戴框架眼镜，暂停隐形眼镜。
• 风大出门时可戴眼镜或帽子挡风。

医学治疗

医生会根据情况选择：一是局部用药，例如抗生素眼药水或眼膏，由医生开具、按医嘱使用，不要自己买来长期点；二是泪道冲洗和探通，医生用细小的器械把堵塞处通开，婴幼儿常用；三是泪道置管，放一根很细的硅胶管撑住通道几个月再取出；四是鼻腔泪囊吻合术，在鼻腔内或皮肤上开一条小通道，让眼泪直接流进鼻腔。具体选哪种，需要医生看过检查结果后决定。

何时考虑手术？

以下情况医生可能会建议手术：宝宝满6～12个月仍不通，或反复出现泪囊炎；成年人阻塞明确、反复感染、明显影响生活；按摩和冲洗都不见效；泪道因瘢痕明显狭窄。多数手术创伤较小，可门诊或短期住院完成，术前医生会详细说明。

与病共存

日常最需要的是“温和清洁加耐心”。随身带柔软的纸巾或手帕，轻按吸干眼泪，而不是使劲擦。宝宝流泪时家长不用紧张，按医生教的按摩方法做就好。成年人如果流泪影响开车、看电脑，可以在这些场合戴眼镜挡风，并安排时间复诊。

生活方式建议

• 勤洗手，避免用手揉眼。
• 与家人分开使用毛巾、脸盆，减少交叉感染。
• 隐形眼镜按规范清洁、按时更换，流泪期间暂停佩戴。
• 积极治疗鼻炎、鼻窦炎，减少对泪道的影响。
• 化妆时眼线、睫毛膏不要画得太靠近内眼角，卸妆要彻底。
• 尽量少待在烟雾、粉尘环境里。

饮食与锻炼

饮食上没有特别禁忌，正常均衡饮食即可，多吃蔬菜水果、保证饮水。运动不需要限制；游泳时注意水质并戴护目镜，泳池水刺激可能让流泪更明显。宝宝正常喂养、按时体检就好。

心理健康与情绪调适

长期流泪容易被人误以为“心情不好”或“总在哭”，成年人可能因此尴尬、不愿社交；宝宝家长也常担心“是不是眼睛有大问题”。这些感受都很正常，说出去、问清楚，会轻松很多。如果长期焦虑、睡不好、情绪低落，可以告诉医生，也可以寻求心理咨询。如果您有伤害自己的想法，请立刻联系当地急救（120），或请信任的人陪同就医。

预防

先天性泪道阻塞无法预防，它和宝宝泪道发育有关，不是家长做错了什么。成年人可以通过一些小习惯降低风险。

疫苗

目前没有针对泪道阻塞的疫苗。按国家免疫规划按时接种其他疫苗，有助于减少感染性疾病。

筛查项目

没有专门的泪道阻塞筛查项目。建议关注日常表现：新生儿体检时如果发现持续流泪、眼屎多，可以主动告诉医生；成年人如长期流泪，尽早就诊眼科。

并发症

如未治疗

• 泪囊炎：泪液和细菌积在内眼角的泪囊里，出现红肿、疼痛、有脓。
• 感染扩散到眼睑或面部皮肤，形成蜂窝织炎。
• 反复结膜炎、角膜炎，少数人可能影响角膜。
• 极少数情况下感染扩散到眼眶，需要住院处理。
• 长期流泪影响生活、社交和驾驶安全。

长期前景

绝大多数人预后良好。新生儿泪道阻塞有很大比例会自己通畅；即使需要探通，成功率也很高。成年人的手术效果通常也不错。少数人可能需要多次处理，但大多数人都能明显改善，视力一般不受影响。

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