眼睛与巨细胞动脉炎（颞动脉炎）

概述

巨细胞动脉炎是一种血管发炎的疾病，主要影响头部和颈部的中等大小动脉，最常见的是靠近太阳穴的那条动脉（颞动脉），所以又叫“颞动脉炎”。当发炎的血管正好是给眼睛供血的那几条时，眼睛就会“缺血”，可能在很短时间内出现视力模糊、看东西成双，甚至突然看不见。这种情况属于眼科急症，越早治疗，保住视力的机会越大。

在我国属于相对少见的疾病，但并不罕见，只是容易被忽略。它在欧洲北部、北美人群中更常见，所以国内医生对它的警惕程度也在不断提高。

主要发生在50岁以上的人身上，平均发病年龄在70岁左右，女性比男性更常见。50岁以下的人极少得这个病，儿童几乎不会发生。

症状

常见症状

• 新出现的头痛，多在太阳穴一侧或后脑，比较持续，和以前的头痛感觉不一样。
• 头皮变得很敏感，梳头、洗头、戴帽子时觉得疼。
• 咀嚼东西时下巴或脸颊发酸、发痛，休息一下又能继续嚼（医生称为“下颌跛行”）。
• 太阳穴附近的血管摸起来变粗、发硬、按压会痛。
• 眼睛方面的表现：视力模糊、看东西成双、视野缺一块，或突然看不清甚至看不见。
• 全身不舒服：低烧、没力气、不想吃东西、体重下降、夜里出汗。
• 肩膀、脖子或大腿根部僵硬酸痛，起床时尤其明显（这可能是合并的“风湿性多肌痛”）。
• 部分人会有耳朵闷、听力下降或咽喉不适。

儿童症状

• 这个病在儿童中几乎不会发生。如果孩子出现视力模糊、看东西成双或眼睛疼痛，请及时带孩子看儿科或眼科，由医生查找其他常见原因。

老年人症状

• 老年人有时表现不典型：可能没有明显头痛，只是没精神、吃不下、体重下降、低烧，或者直接出现视力问题。
• 有的老人把头痛当成“血压高”“没睡好”而忍着不说，家属要多留意老人新出现的头痛和视力变化。
• 老年人如果一只眼突然看不见，不要在家等“明天再说”，应当立即就医。

病因

主要病因

• 这是一种自身免疫性炎症：身体的免疫系统“认错了目标”，攻击了自己血管壁，引起血管发炎、变厚、变窄。
• 为什么会这样，目前医学上还没有完全弄清楚，可能与遗传体质加上某些环境因素（比如感染触发）共同作用有关。
• 它不是传染病，不会传给别人；也不是因为熬夜、用眼过度或情绪不好造成的。

风险因素

• 年龄：50岁以上风险明显升高，年龄越大越常见。
• 性别：女性比男性更容易得。
• 种族与地区：欧洲北部血统的人更常见，但在我国也会发生。
• 曾经或正在患风湿性多肌痛（肩颈、髋部僵硬疼痛的疾病）。
• 有高血压、动脉硬化等心血管问题。
• 家族中有人得过类似的风湿免疫疾病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 任何突然的视力变化——看不清、看东西成双、视野缺损、眼前发黑，请立即去急诊或拨打120。
• 50岁以后第一次出现持续头痛，尤其是太阳穴位置，伴有头皮触痛，请当天就医。
• 咀嚼时下巴酸痛，或说话时下颌容易疲劳，请当天就医。
• 一只眼出了问题，也要尽快检查另一只眼，因为另一只眼同样有风险。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复头痛、长期乏力、原因不明的体重下降。
• 肩颈、髋部持续僵硬酸痛，尤其是早上起床时明显。
• 不明原因的低烧、夜里出汗。
• 已经被诊断为风湿性多肌痛，出现新的头痛或视力问题。

诊断

医生会先仔细询问症状和病史，再做体检（比如按压太阳穴处的血管、检查眼睛），然后安排抽血和影像检查。需要注意的是，没有任何一项检查能单独“一锤定音”，医生是综合症状、体检和检查结果来判断的。

可能进行的检查

• 抽血查炎症指标（如血沉、C反应蛋白），用来判断身体有没有明显的炎症活动。
• 颞动脉超声：用超声波看太阳穴附近血管有没有变厚、变窄（这是一种无创检查）。
• 颞动脉活检：在局部麻醉下取一小段血管，放到显微镜下看有没有特征性的炎症，这是很重要的确诊依据之一。
• 磁共振或PET-CT等影像检查，用来观察更深的血管有没有受累。
• 眼科检查：查眼底、视力、视野，评估眼睛供血情况和受损程度。

就诊时需要注意的事项

有时候医生在检查结果还没出来之前，就先开始控制炎症的治疗，因为保护视力是争分夺秒的事。取血管的小手术在局部麻醉下进行，不会影响视力，伤口很小，几天后结果通常会出来。请把您正在吃的所有药物告诉医生，方便医生做判断。

治疗

治疗的目标有三个：尽快把炎症压下去、保护视力、防止复发和其他血管并发症。治疗往往需要持续一到两年甚至更久，药量会随着病情好转慢慢减少，这个过程需要医生一步步安排，不能着急也不能自己停。

居家自我护理

• 把每天的症状（头痛、视力变化、乏力、下巴酸痛）记下来，复诊时给医生看。
• 严格按医生的安排复诊和复查，不要因为“感觉好了”就自己减药或停药。
• 每天留意视力：可以遮住一只眼，分别看远处的固定物体，比较两眼是否一样清楚。
• 长期用药期间，医生会关注您的骨骼、血糖、血压和眼睛（如白内障、眼压），请按时做这些检查。
• 注意防跌倒、防感染，人多的地方可以戴口罩，注意手卫生。
• 有任何新的不适，及时联系医生，不要自己加药或换药。

医学治疗

控制炎症的主力是一类强效的抗炎药物（属于激素/类固醇这一类），通常开始时用量较大，目的是尽快保护血管和眼睛，之后在医生指导下慢慢减量。部分人还需要加用帮助减少激素用量的其他免疫调节药物，这由风湿免疫科医生根据具体情况决定。同时，医生常会配合使用保护骨骼、保护胃黏膜等的辅助用药。具体用什么、用多少、用多久，必须由您的专科医生决定，请不要自行购买或调整任何药物。

何时考虑手术？

这个病通常不需要手术。只有在极少数情况下，比如血管严重狭窄或有其他血管并发症，才会由血管外科或相关专科医生评估是否需要介入或手术处理。

与病共存

刚确诊时可能会很紧张，这是完全可以理解的。规律复诊、按时用药、留意视力变化，是日常最重要的事。把复诊时间、用药清单、紧急联系人写在一张纸上放在家里显眼的位置，家人也一起了解这些信息，会让生活安心很多。

生活方式建议

• 戒烟：吸烟对血管的伤害很大，戒烟是对血管最好的保护之一。
• 作息规律，保证睡眠，避免过度劳累。
• 适度活动，比如散步、做操、太极，量力而行，不追求强度。
• 注意居家安全，地面防滑、夜间有小灯，减少跌倒风险。
• 饮食均衡，保证足够的蛋白质、钙和维生素D（如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜），必要时请医生评估是否需要补充。
• 按医生建议接种流感等疫苗，减少感染带来的身体负担。

饮食与锻炼

没有哪一种食物能“治好”这个病，但吃得均衡、清淡少盐，对控制血压、血糖和体重都有帮助。运动以不感到疲劳为度，从每天10到20分钟的散步开始，慢慢增加。如果出现明显的乏力、发热或视力变化，先暂停运动并联系医生。

心理健康与情绪调适

担心失明、担心长期用药、担心拖累家人，这些情绪都很常见，不需要为此自责。可以把担心的事写下来，复诊时直接问医生，很多疑问一问就清楚了。如果持续情绪低落、睡不好、对什么都提不起兴趣，请告诉家人和医生，也可以寻求心理专业人员的帮助。如果您或身边的人出现伤害自己的想法，请立即拨打120或前往最近的急诊。

预防

目前还没有办法完全预防这个病，因为它的确切原因还不清楚。但可以做到的是：早识别、早治疗，从而把视力损害的风险降到最低。50岁以上的人如果出现新类型的头痛、头皮触痛或下巴酸痛，不要硬扛，尽早就医。戒烟对血管健康也有好处。

疫苗

目前没有可以预防巨细胞动脉炎的疫苗。50岁以上的人可以按医生建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等，这有助于减少感染带来的身体负担，但不能预防本病。

筛查项目

目前没有针对这个病的常规筛查项目。如果已经被诊断为风湿性多肌痛，请主动向医生了解需要警惕的视力预警症状，并在出现时立即就医。

并发症

如未治疗

• 永久性视力丧失：这是最需要警惕的并发症，一旦发生往往难以恢复。
• 另一只眼也可能受累，短时间内出现同样的视力问题。
• 极少数情况下影响大脑供血，出现中风。
• 少数人会出现主动脉或其他大血管的扩张、变窄，需要长期随访观察。
• 长期炎症本身会让人乏力、消瘦、生活质量下降。

长期前景

大多数人在规范治疗下，头痛、乏力、下巴酸痛这些症状可以很好地控制，治疗一段时间后可以逐步减量甚至停药。如果治疗及时，视力损害常常是可以避免的；但如果视力已经丧失，往往较难恢复，所以“快”是关键。这个病需要耐心，可能要和医生配合一两年甚至更久，但绝大多数人可以回到正常的生活轨道上。

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