青光眼：早一点发现，守住一生视力

概述

青光眼是一组会伤害视神经的眼病。视神经就像连接眼睛和大脑的“电线”，负责把看到的画面传给大脑。大多数青光眼与眼压升高有关——眼压就是眼球内部的压力，由一种叫“房水”的液体维持。房水本来会不断产生、也不断从排水通道流走；如果排水不顺畅，眼里的压力就会升高，长期压迫视神经。视神经的损伤一旦发生就无法恢复，但只要早发现、坚持治疗，绝大多数人可以保住有用的视力。

很常见。青光眼是全球造成不可逆失明的主要原因之一，患病风险随年龄增长而升高，40岁以上人群尤其需要留意。在我国，不少患者直到视野明显变窄才就诊，因此定期眼科检查格外重要。

各年龄段都可能患病，包括刚出生的宝宝（先天性青光眼）。最常见于中老年人；有青光眼家族史、高度近视或高度远视、糖尿病、高血压、长期使用糖皮质激素（俗称“激素”）的人风险更高。亚洲人中，房角较窄、容易发生急性闭角型青光眼的类型更为多见。

症状

常见症状

• 最常见的开角型青光眼早期几乎没有症状，不痛不痒，视力也可能很正常。
• 两侧（周边）视野慢慢变窄，像透过一根管子看东西，中间还清楚、旁边看不见。
• 在暗处或夜里看东西更吃力，需要更亮的灯光。
• 走路、上下楼梯时容易撞到旁边的物体或人。
• 偶尔感觉眼睛发胀，看灯光时周围有彩色光圈。
• 阅读时需要更强的照明，或换眼镜也改善不了。

儿童症状

• 婴儿眼球比同龄孩子明显大，黑眼珠看起来发雾、不清亮。
• 特别怕光，室内也想闭眼或躲开光线。
• 眼泪多、经常揉眼睛、不肯睁眼。
• 较大孩子可能说看东西不清楚，或学习成绩下降。
• 以上表现出现任何一种，都应尽快到眼科就诊，不要等。

老年人症状

• 视野变窄常被误以为是“老花”或白内障，觉得“人老了看东西差点正常”，从而耽误就诊。
• 下楼梯、过马路、在人多的地方行走时明显感到吃力或不安全。
• 夜间视力下降明显，起夜时容易绊倒。
• 一只眼睛已经损伤较重时，另一只眼会“补位”，所以自己常常察觉不到。

病因

主要病因

• 房水排出通道不顺畅，眼内压力升高，长期压迫视神经。
• 有些人眼压并不高，但视神经的血液供应不足，也会逐渐受损（称为“正常眼压性青光眼”）。
• 急性闭角型青光眼：虹膜（黑眼珠后面有颜色的那层）挡住了房水的出口，压力突然飙升。
• 先天发育异常：宝宝出生时排水结构没长好，属于先天性青光眼。
• 继发原因：眼部外伤、炎症、眼部手术、长期使用糖皮质激素、糖尿病等。

风险因素

• 年龄在40岁以上，且随年龄增长风险升高。
• 直系亲属（父母、兄弟姐妹）有青光眼。
• 高度近视或高度远视。
• 糖尿病、高血压、血脂异常。
• 长期使用糖皮质激素，包括滴眼液、口服药、皮肤药膏。
• 眼部曾受外伤或做过手术。
• 角膜（黑眼珠表面那层透明膜）偏薄。
• 有偏头痛、手脚发凉（血管容易痉挛）等情况的人风险也偏高。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然剧烈眼痛、头痛、视力骤降、看灯有彩环、伴恶心呕吐——立即拨打120或去急诊。
• 遮住一只眼看东西时，突然发现旁边有一块“看不见”的地方。
• 眼胀、眼痛反复出现且越来越频繁。
• 眼睛外伤后出现视力变化。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 40岁以上，从未做过含眼压和眼底检查的完整眼科检查。
• 家中有人患青光眼。
• 有高度近视、糖尿病、高血压，或长期使用激素类药物。
• 最近觉得夜间看东西变差、走路容易撞到东西，或换眼镜也看不清楚。
• 已经确诊青光眼，需要按医生安排定期复查。

诊断

青光眼的诊断需要眼科医生做一整套检查，不会只凭“眼压高不高”就下结论。医生会看眼压、视神经的样子、视野有没有缺损、排水通道是否通畅，综合判断后才能确定。

可能进行的检查

• 视力检查和眼压测量：往眼睛里滴一点麻药后用仪器轻触眼球，几乎没有感觉。
• 前房角镜检查：用一个专用镜片看房水的排水通道是否狭窄或被挡住。
• 眼底检查（含视神经检查）：观察视神经有没有变薄、变形。
• 视野检查：坐在仪器前，看到光点就按一下按钮，用来画出你能看到的范围。
• 角膜厚度测量：角膜偏薄的人，眼压读数可能偏低，需要校正。
• OCT（光学相干断层扫描）：一种无痛的扫描，能精确测量视神经纤维的厚度。
• 必要时做眼压日曲线、激发试验，或头颅、眼部的影像检查以排除其他原因。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多不疼，每项只需几分钟到十几分钟，整套检查可能要去一两次才能做完。如果点了散瞳眼药水，之后几小时会怕光、看近处模糊，当天不宜开车或骑电动车，最好有人陪同。检查结果需要结合多次复查来判断，所以医生可能会让你过一段时间再来复查一次，这不是拖延，而是为了看得更准。

治疗

青光眼治疗的目标只有一个：把眼压降到对视神经安全的范围，尽量保护现有的视神经和视力。它不能“治愈”，但可以被很好地控制。治疗方式包括眼药水、激光和手术，医生会根据类型、程度、年龄和生活习惯为你选择合适的方案。关键是长期坚持，不能因为“没感觉”就停药。

居家自我护理

• 严格按照医生交代的时间和次数用药，不要自行减量、停药或更换。
• 滴眼药水后用手指轻轻按压内眼角（靠近鼻梁的地方）1～2分钟，可以减少药水流入喉咙、减少全身副作用。
• 两种眼药水同时使用时，中间间隔至少5分钟。
• 设手机闹钟、用日历打勾，或请家人提醒，帮助自己不漏药。
• 药水快用完前提前去医院或药店续药，不要等到最后一滴。
• 把复查日期记在本子或手机里，按时复查，即使感觉良好也不要跳过。
• 不要用力揉眼睛；避免长时间低头、憋气用力的动作（如倒立、举重、吹奏乐器）。
• 喝水少量多次，避免短时间内大量饮水。
• 不要自行使用含激素的眼药水或药膏。

医学治疗

治疗手段大致分三类，医生会根据你的情况单独或联合使用：一是降眼压的眼药水，通过减少房水生成或促进房水排出，把眼压降下来，种类较多，医生会挑选适合你的；二是激光治疗，例如用激光在虹膜上打一个小孔让房水流通，或用激光改善排水通道的功能，通常在门诊就能完成，恢复较快；三是口服或静脉用药，多用于急性发作时快速降眼压。所有治疗方案都需要定期复查评估效果，如果控制不理想，医生会及时调整。任何药物都必须由医生开具和调整，请不要自行购买或听信偏方。

何时考虑手术？

当眼药水和激光仍不能把眼压控制在安全范围、视神经继续受损，或者你无法坚持规律用药、副作用难以耐受时，医生可能会建议手术，常见的是在眼内建立一条新的房水排出通道。急性发作、先天性青光眼以及部分特殊类型青光眼，也可能需要尽早手术。手术能帮助控制眼压，但术后仍需定期复查和部分人继续用药。

与病共存

青光眼对生活的影响主要来自视野变窄，而不是眼睛疼痛。你可能会觉得旁边“看不到”，在人多的地方、过马路、开车、下楼梯时需要更小心。可以在家里增加照明、在走廊和卫生间装小夜灯、把地面上的电线和小地毯收好、常用物品固定放在容易拿到的位置。开车前先确认自己的视野是否够用，必要时和医生讨论是否适合继续驾驶。把复查当成生活的一部分，就像定期量血压一样。

生活方式建议

• 规律作息，保证睡眠，避免长期熬夜。
• 戒烟，吸烟可能影响视神经的血液供应。
• 控制好血压、血糖和血脂。
• 运动时避免憋气用力的动作，如举重、倒立、用力吹气。
• 做家务、修东西、打球时戴护目镜，防止眼部受伤。
• 保持心情平稳，长期紧张和情绪波动对眼压不利。
• 外出时注意安全，尤其在光线暗的环境和陌生地方。
• 把用药和复查安排告诉家人，让他们帮你一起记住。

饮食与锻炼

饮食上不需要特殊忌口，均衡就好：多吃蔬菜、水果和全谷物，适量蛋白质，少盐少油。喝水要少量多次，不要一次喝一大瓶。咖啡、浓茶适量即可。运动推荐散步、快走、慢跑、太极拳、骑车等有氧活动，每周多数天、每次约30分钟，量力而行；避免长时间低头、憋气用力的运动方式。开始新的运动计划前，可以先问问医生。

心理健康与情绪调适

听到“可能失明”这四个字，害怕、焦虑、睡不好、心情低落都是很正常的反应，很多人都会经历。请记住：青光眼是可以控制的，绝大多数人不会失明。如果长期担心、提不起劲、对什么都失去兴趣，可以告诉家人和医生，也可以请医院的心理科或心理咨询师帮忙。如果出现持续的绝望感，或产生伤害自己的想法，请立即告诉身边的人，并马上到就近医院急诊就诊，或拨打120。你不需要一个人扛着。

预防

青光眼无法完全预防，因为它的发生与年龄、遗传、眼球结构有关。但可以做到两件非常有用的事：一是早发现，二是早治疗。很多严重的视力损伤，都是在“没感觉”的几年里悄悄发生的，定期检查就是最好的保护。

筛查项目

建议40岁以后至少做一次完整的眼科检查，包括眼压、眼底和视神经评估，之后按医生建议定期复查。有青光眼家族史的人应提前检查、检查更频繁；高度近视、糖尿病、高血压、长期使用激素的人，建议每年查一次眼底。国家卫生健康委员会的相关眼健康指导也强调，中老年人和高危人群应定期进行眼健康检查。具体多久查一次，请听眼科医生的安排。

并发症

如未治疗

• 视野逐渐缩小，最后只剩下中间一小块，像从一根管子里看世界。
• 视神经持续受损，最终可能导致不可逆的失明。
• 走路、上下楼梯、过马路变得不安全，跌倒和受伤风险增加。
• 阅读、做饭、开车等日常活动受限，独立性下降。
• 因担心失明而产生焦虑、抑郁，影响睡眠和家庭关系。

长期前景

青光眼是需要长期相处的慢性眼病，但绝不是“判了死刑”。只要按时用药、定期复查，大多数人的眼压可以被控制住，一辈子保住有用的视力。医学在进步，检查手段和治疗方法都在不断改善。最重要的是不要放弃随访——你今天按时滴的那一滴药、按时去的那一次复查，都是在为未来的视力投资。

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