远视：看远还行，看近吃力是怎么回事

概述

远视，简单说就是眼睛在放松状态下，外界的光线进入眼睛后没有正好落在视网膜上（视网膜是眼底那层负责感光的「屏幕」），而是落在了它的后面。结果就是看近处的东西容易模糊、费劲，看远处相对清楚一些。很多人以为「看远清楚就是眼睛好」，其实远视的眼睛为了看清东西，一直在悄悄使劲，所以容易累。

非常常见。刚出生的宝宝大多有轻度远视，这在医学上叫「生理性远视」，随着眼球慢慢长大，度数通常会逐渐减少。所以孩子查出远视，先不用紧张，关键看度数高低和年龄是否匹配。

任何人都可能有远视。比较多见的是：有远视家族史的人、早产儿、学龄前儿童（尤其是度数偏高的孩子），以及40岁以后调焦能力自然下降的成年人。

症状

常见症状

• 看近处的东西（看书、看手机、做手工）模糊或特别容易累
• 习惯把东西拿远一点才看得清
• 眼睛发酸、发胀、想揉眼、容易流泪
• 长时间用眼后，额头或眼眶周围发沉、头痛
• 眯着眼睛看东西
• 晚上或光线暗的时候看东西更吃力

儿童症状

• 很多孩子不会主动说「看不清」，因为他们的调焦能力很强，能自己「扛」着
• 经常眯眼、歪头、把书凑得很近
• 看书写字容易走神、抄写慢、不愿意阅读，有时被误以为是不专心
• 一只眼睛向内偏斜（内斜视），尤其在累的时候更明显
• 在幼儿园或学校的视力筛查中没有通过
• 如果度数高又没有及时矫正，可能出现弱视（戴眼镜也看不清楚，因为大脑的视觉发育受到了影响）

老年人症状

• 40岁以后调焦能力自然下降，原本被「藏起来」的远视会显现出来，看近处明显更吃力
• 眼胀、头痛、看久了想闭眼休息的情况变多
• 夜间看东西模糊，开车看路牌、看仪表盘费劲
• 度数偏高的远视眼，眼球内部结构相对「拥挤」，发生闭角型青光眼的风险会比一般人高一些，需要定期检查

病因

主要病因

• 眼球前后长度偏短，光线还没走到视网膜就「到站」了，于是焦点落在视网膜后面
• 角膜（眼球表面的透明层）或晶状体的弯曲度不够，聚焦能力偏弱
• 以上两种情况同时存在
• 遗传因素：父母有远视，孩子出现远视的可能性会高一些

风险因素

• 家族中有远视或其他屈光不正（近视、散光）的人
• 早产或出生体重偏低
• 年龄增长，眼睛的调焦能力下降
• 长时间高强度近距离用眼（不会直接造成远视，但会让症状更明显、更容易疲劳）
• 患有糖尿病且血糖控制不稳定，可能暂时影响视力清晰度，需要医生评估

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 视力突然变化，或视野里出现固定的黑影
• 眼睛剧痛伴头痛、恶心呕吐
• 眼睛外伤或化学液体入眼
• 看东西出现重影

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 看近处费劲、眼睛容易累，已经影响到读书、工作或看手机
• 孩子眯眼、凑得很近看书、不愿意阅读，或学校视力筛查没有通过
• 40岁以上，很久没有做过眼睛检查
• 戴眼镜后仍然觉得不舒服，或眼镜戴了几年没有复查
• 有糖尿病、高血压等慢性病，或家族中有高度远视、青光眼病史

诊断

通常去眼科或视光门诊就能完成检查。医生会先了解你的不适，然后检查视力、做验光，看看眼睛的度数和聚焦情况。孩子常常需要先「散瞳验光」——滴一种眼药水，暂时让眼睛里的调焦肌肉放松下来，这样才能测出真实的远视度数；不散瞳的话，孩子使劲一「扛」，测出来的度数可能偏低。

可能进行的检查

• 视力表检查（分别查两只眼睛）
• 电脑验光或检影验光，测出大概的度数
• 散瞳验光（也叫睫状肌麻痹验光），儿童尤其重要
• 眼底检查，看看视网膜和视神经的情况
• 眼压测量
• 眼轴长度测量，帮助判断眼球发育情况
• 儿童可能需要检查眼位、眼球运动和立体视觉

就诊时需要注意的事项

检查过程基本不疼，只是需要配合看仪器、读视力表。如果做了散瞳，之后4到6小时看近处会模糊、有点怕光，建议戴帽子或墨镜，当天不要自己骑车、开车，最好有人陪同。这些不适会自行消退。

治疗

远视的处理思路很朴素：让光线重新准确地聚焦到视网膜上，让眼睛看得清楚、不必一直用力。最常用、也最可靠的办法就是配戴合适的凸透镜（也就是常说的远视眼镜）。戴眼镜不是为了「把远视治好」，而是帮眼睛减负，让它能舒服、清楚地看东西。

居家自我护理

• 读书写字时保证光线充足、均匀，避免背光或只有头顶一盏强光
• 每用眼20分钟，抬头看远处20秒，让眼睛放松一下
• 调整手机、电脑的字号和距离，屏幕略低于视线
• 保证充足睡眠，累的时候眼睛的不适会更明显
• 每天有一定时间的户外活动，对儿童的眼睛发育尤其有帮助
• 定期复查视力和眼镜度数，眼镜不合适了要及时更换

医学治疗

主要方式是光学矫正：框架眼镜最安全、最方便；也可以选择隐形眼镜，但需要专业验配，并注意清洁卫生和佩戴时间。对于儿童，如果已经出现弱视或斜视，医生可能会安排遮盖一只眼、视觉训练或眼位矫正等方案，这必须在医生指导下进行。成人度数稳定、眼睛条件合适的话，可以向眼科医生咨询屈光手术。任何方案都要由专业人员根据你的具体情况来决定，不要自行购买或使用任何药物、眼药水来「治疗」远视。

何时考虑手术？

大多数远视不需要手术，戴眼镜就能解决。成人如果度数稳定一年以上、没有其他眼病，可以咨询屈光手术（用激光改变角膜形状，或在眼内植入特殊镜片），但需要经过详细的术前评估，并非人人都适合。儿童如果合并斜视，可能需要手术矫正眼位。是否手术、什么时候做，一定要由眼科医生综合判断。

与病共存

刚开始戴眼镜可能会有点晕、看东西「太清楚」反而不习惯，通常几天到一两周就会适应。孩子配镜后建议经常戴，因为他们的视觉还在发育，眼镜是帮助大脑「学会看清楚」的重要工具。记得按医生建议定期复查，孩子长得快，度数也可能变化。

生活方式建议

• 把阅读、写作业的位置安排在光线好的地方
• 控制连续近距离用眼的时间，中间安排休息和远眺
• 儿童每天尽量保证2小时左右的户外活动
• 眼镜不用时放进眼镜盒，镜片脏了用清水和专用布擦拭
• 如果孩子抗拒戴镜，可以和老师沟通，安排靠前的座位，减少心理压力

饮食与锻炼

目前没有任何食物能「治好」或「预防」远视，不必迷信偏方。保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、适量蛋白质，对整体健康有好处。规律的户外活动和体育锻炼对眼睛和身心都有益，尤其是正在发育的孩子。

心理健康与情绪调适

孩子戴眼镜有时会被同学起外号，可能因此不愿戴、变得不自信；成年人也可能担心外观、觉得麻烦。这些感受都很正常，也值得被认真对待。可以和家人、老师、医生聊一聊，很多困扰说开了就轻了。如果孩子长期情绪低落、明显回避社交，或你自己持续感到焦虑、影响生活，可以向心理咨询师或医生寻求帮助。

预防

远视主要由眼球的先天结构决定，目前没有办法完全预防。但可以做到的是「早发现、早矫正」——这能有效避免弱视、斜视和学习困难等后续问题，所以定期检查比「预防」更实际。

筛查项目

按照我国国家卫生健康委员会的相关要求，0到6岁儿童可以享受国家基本公共卫生服务中的儿童眼保健和视力检查，基层医疗卫生机构会在不同月龄安排检查。建议学龄前至少做一次规范的验光检查；学龄儿童每半年到一年查一次视力；40岁以后即使没有不适，也建议定期做眼科检查，特别是有家族史或糖尿病的人。

并发症

如未治疗

• 儿童可能出现弱视：即使戴上合适的眼镜也看不清，因为大脑的视觉发育错过了关键期
• 可能出现斜视，尤其是一只眼向内偏斜
• 阅读、抄写费劲，影响学习效率和上课专注度，有时被误解为「不认真」
• 长期视疲劳、眼胀、头痛，影响工作和生活质量
• 度数偏高的远视者，发生闭角型青光眼的风险相对较高，需要定期监测眼压

长期前景

整体来说，远视的预后是很好的。绝大多数人配戴合适的眼镜后都能看得清楚、生活不受影响，很多人一辈子只是戴眼镜而已。孩子是最需要重视的一群——大脑视觉发育的关键期通常在学龄前，越早发现、越早矫正，效果越好。即使成年后才第一次发现自己有远视，也完全可以通过验光配镜改善。请把它当成一件「按时检查、按时复查」的日常小事，而不是一件需要恐慌的大事。

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