葡萄膜炎（眼睛内部的炎症）

概述

葡萄膜是眼球壁中间的一层组织，位于眼球白色的巩膜和内侧的视网膜之间，里面含有丰富的血管。它分成三部分：前面的虹膜（决定眼睛颜色的部分）、中间的睫状体（帮助眼睛对焦、产生眼内液体）和后面的脉络膜（给视网膜供血）。葡萄膜炎就是这层组织发生了炎症，简单说就是眼睛内部“发火”了。它可能只影响眼睛的一小部分，也可能影响多个部位。因为炎症会伤到眼睛里的重要结构，所以需要尽早找眼科医生检查和处理。

葡萄膜炎不算常见病，但也并不罕见。在不同地区和人群中，每年大约每十万人里有十几到一百多人会得病。因为它可能悄悄损害视力，所以医生对它的警惕性比较高。

任何年龄的人都有可能得葡萄膜炎，但工作年龄段的成年人（大致20到50岁）比较多见。它和免疫系统关系密切，因此有类风湿、强直性脊柱炎、结节病、炎症性肠病等免疫相关疾病的人风险更高。儿童也可能得病，而且常常和幼年特发性关节炎有关，症状可能很隐蔽。

症状

常见症状

• 眼睛发红，尤其是黑眼珠周围一圈发红
• 眼睛疼痛或胀痛，按压眼球时更明显
• 怕光，见到光线就觉得刺眼、想闭眼
• 流泪增多
• 视力模糊，看东西像隔着一层雾
• 眼前黑影、飞蚊增多
• 看东西变形（直线看起来弯曲）
• 视力下降，看东西比平时吃力

儿童症状

• 孩子可能说不清哪里不舒服，只表现为看东西不清楚、老眯眼、凑得很近看电视
• 有的孩子完全没有疼痛和发红，只是体检或学校视力筛查时发现视力变差
• 可能出现眼睛偏斜（斜视）或瞳孔看起来发白、不整齐
• 有幼年特发性关节炎的孩子更需要定期做眼科检查，因为炎症可能“静悄悄”地发生

老年人症状

• 症状可能不典型，容易被误认为是“上火”或普通眼疲劳
• 需要留意是否与感染、免疫性疾病或身体其他疾病有关，医生可能会安排进一步检查
• 老年人本身可能有白内障、青光眼等问题，症状容易混淆，更需要专业检查
• 用药种类较多时，要主动告诉医生正在使用的所有药物和保健品

病因

主要病因

• 找不到明确原因（医学上叫“特发性”），这是很常见的情况，并不代表检查没做好
• 免疫系统“认错目标”，攻击自己的眼睛组织；这类情况常和强直性脊柱炎、结节病、白塞病、炎症性肠病、类风湿等免疫相关疾病一起出现
• 感染：某些病毒、细菌、结核、弓形虫、梅毒等病原体可以引起眼内炎症
• 眼外伤或眼科手术、眼内异物之后
• 少数情况下与某些药物或身体其他部位的肿瘤有关
• 极少数与遗传体质有关，比如携带某些与免疫识别相关的基因型

风险因素

• 本人有免疫系统相关疾病，或家族中有这类疾病
• 携带与强直性脊柱炎相关的基因型（医生怀疑时会建议检查）
• 有结核、弓形虫等感染史或接触史，这在部分地区较常见
• 眼睛受过外伤或做过眼内手术
• 长期吸烟可能让炎症更难控制，戒烟对整体健康也有好处
• 儿童患有幼年特发性关节炎，尤其是某些亚型

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 眼睛发红、疼痛、怕光，一两天内没有好转，反而加重
• 视力突然变差或看东西变形
• 眼前飞蚊突然增多，或出现闪光感、黑影遮挡
• 眼睛外伤后出现任何不适
• 正在使用眼科医生开的抗炎眼药水，症状却明显反弹

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复出现眼睛发红、怕光，每次都自行好转，但越来越频繁
• 已被诊断为葡萄膜炎，到了医生约定的复查时间
• 有免疫系统疾病，医生建议定期做眼科检查
• 孩子有幼年特发性关节炎，需要按医生安排筛查眼睛
• 感觉眼睛容易疲劳、看东西不如以前清楚，想弄清楚原因

诊断

眼科医生会先仔细询问你的症状、既往病史、用药情况和家族史，然后用专门的仪器检查眼睛。最常用的是裂隙灯检查，也就是坐在仪器前，把下巴放在托架上，医生用一束细光观察眼睛内部，这个过程不痛。医生还会看眼底、测眼压、查视力。有时需要散瞳检查，点了散瞳药水后几个小时会怕光、看近处模糊，建议当天不要自己开车。如果医生怀疑和全身疾病或感染有关，可能会建议抽血或做影像检查，目的是找原因、指导治疗，而不是给你“贴标签”。

可能进行的检查

• 视力检查：看视力表，了解看远看近的清晰程度
• 裂隙灯检查：观察虹膜、睫状体等部位有没有炎症细胞
• 眼压测量：往眼睛表面轻轻吹气或接触测量，了解眼内压力
• 眼底检查：散瞳后观察视网膜和脉络膜
• 血液检查：了解有没有免疫系统异常或炎症指标升高
• 感染相关检查：医生会根据你的旅行史、接触史和症状，选择性地安排结核、弓形虫等筛查
• 影像检查：少数情况下需要做胸部X光或眼部超声等，帮助找原因或评估并发症

就诊时需要注意的事项

大多数检查在门诊当天就能完成，不会很痛，只是散瞳后几小时会怕光、看近处模糊，可以提前准备太阳镜，并请家人陪同。找原因的过程可能需要一些时间，有些情况最终也查不出明确原因，这是正常的。医生会根据炎症的部位和轻重制定治疗方案，并在之后的复查中不断调整。

治疗

治疗的目标有三个：把眼睛里的炎症压下去、保护视力、尽量找到并处理背后的原因。治疗方式取决于炎症的位置、轻重、有没有并发症，以及你的整体健康状况。多数人通过规范的药物治疗可以控制得很好，但需要按医生的安排规律复查，不能感觉好一点就自行停药。

居家自我护理

• 严格按照医生交代的时间和次数用药，不要自行加减或停药
• 外出时戴太阳镜或宽檐帽，减轻怕光带来的不适
• 眼睛不舒服时不要用手揉，避免把细菌带进眼睛
• 注意休息，避免长时间连续看手机和电脑，用眼一段时间就远眺放松
• 记录症状变化，比如什么时候疼痛加重、视力有没有变化，复诊时告诉医生
• 如果需要长期使用抗炎药物，要按医生要求定期复查眼压、血糖、血压等，及时发现可能的副作用
• 不要使用别人的眼药水，也不要随意购买成分不明的滴眼液

医学治疗

医生通常会用抗炎药物来控制眼内炎症，给药方式包括滴眼液、口服药物，必要时在眼睛周围或眼内注射；对于炎症顽固或反复发作的人，可能会用到调节免疫系统的治疗。如果检查发现是感染引起的，医生会针对相应病原体进行治疗。整个用药方案必须由眼科医生制定和调整，因为不同部位、不同程度的炎症用药方式差别很大，用错或自行停药都可能让病情反弹。用药期间医生会定期检查眼睛和身体指标，以便及时处理副作用。

何时考虑手术？

当炎症引起并发症时，可能需要手术处理。例如：白内障影响视力时可以做白内障手术；眼压升高用药控制不住时可以做青光眼相关手术；玻璃体混浊严重或有视网膜脱离风险时，可能需要玻璃体手术。手术时机的选择很讲究，一般要先把炎症控制稳定，具体要由眼科医生根据你的情况判断。

与病共存

葡萄膜炎常常是一个需要长期随访的问题，可能发作、缓解、再发作。日常最重要的两件事是：按时用药和按时复查。即使眼睛感觉完全好了，也不要自己停药。把复诊时间记在手机日历里，出行或搬家时提前和医生沟通，保证用药不中断。如果发现症状有变化，尽早联系眼科，而不是等到下次预约。

生活方式建议

• 戒烟：吸烟对全身慢性炎症都不利，戒烟是能自己做到的一件有价值的事
• 规律作息，保证睡眠，避免过度疲劳和连续熬夜
• 外出做好防晒，戴太阳镜既能缓解怕光，也能减少紫外线对眼睛的刺激
• 保持手部清洁，戴隐形眼镜的人发作期间应暂停佩戴，具体听医生建议
• 如果需要长时间用电脑，注意每隔一段时间远眺休息，保持室内光线柔和
• 把正在使用的所有药物、保健品告诉每一位接诊医生，避免药物相互影响

饮食与锻炼

饮食上不需要特别的“忌口”，均衡饮食就好：多吃蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，少吃高盐高糖的加工食品。如果正在使用可能影响血糖、血压或骨质的药物，医生会给出相应的饮食和监测建议。运动方面，散步、慢跑、游泳等温和运动通常没有问题，但要避免眼部受到撞击的运动；在炎症活跃期或刚做完眼部治疗时，先问一下医生适合什么强度的活动。

心理健康与情绪调适

反复发作的眼病容易让人焦虑、烦躁，担心视力会不会越来越差，这种感受很真实，也很常见。可以把自己的担心告诉医生，问清楚目前的情况和下一步计划，知道得越清楚，心里往往越踏实。如果情绪低落、失眠或紧张持续两周以上，影响到了日常生活，建议向专业的心理咨询或精神科医生求助，这和看眼病一样，都是照顾自己的一部分。如果出现伤害自己的想法，请立即联系120或前往最近的急诊，也可以请信任的家人朋友陪在身边。

预防

很多葡萄膜炎没法完全预防，因为它的发生和免疫系统、感染等多种因素有关。但有些事可以降低风险、减少复发：积极治疗和控制相关的免疫系统疾病；注意用眼安全，工作时戴防护眼镜避免眼外伤；出现感染及时治疗；戒烟、规律作息，让身体处在更稳定的状态。对于已经得过葡萄膜炎的人，按医生安排定期复查，是防止复发和并发症最实际的办法。

疫苗

葡萄膜炎本身没有专门的疫苗。按国家卫生健康委员会的常规免疫规划接种疫苗，有助于预防一些可以通过疫苗预防的感染性疾病。如果你正在使用调节免疫系统的治疗，接种任何疫苗前都应先咨询主治医生，因为有些疫苗在使用这类治疗期间不适合接种。

筛查项目

目前不建议普通人群常规筛查葡萄膜炎。但以下情况应按医生建议定期做眼科检查：患有幼年特发性关节炎的儿童；有强直性脊柱炎、结节病、炎症性肠病等免疫相关疾病的人；曾经得过葡萄膜炎的人；有结核等感染史并被医生提醒需要随访的人。定期眼科检查能在症状还不明显时就发现问题。

并发症

如未治疗

• 虹膜和晶状体粘在一起（虹膜后粘连），瞳孔形状改变，影响视力和后续治疗
• 眼压升高，进而发展为青光眼，慢慢损伤视神经
• 白内障，看东西变得模糊、发黄
• 黄斑水肿，也就是视网膜中央区域积水，导致视力下降、看东西变形
• 玻璃体混浊，眼前黑影增多
• 视网膜脱离等严重问题，需要手术处理
• 长期反复炎症可能导致视力永久性下降

长期前景

大多数人在及时、规范的治疗后，炎症能够被控制住，视力也能保持或恢复得不错。确实有一部分人会经历复发，需要较长时间的随访和用药调整，但这并不意味着视力一定会越来越差。关键是早发现、规范治疗、按时复查，不要因为症状好转就自行停药。有不少患者在与医生配合下，多年保持稳定的视力和正常的生活工作。

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