视力下降与视力丧失

概述

视力下降，是指看东西变得模糊、变暗、变形，或者能看到的范围变小。视力丧失则是指视力明显受损，严重时可能看不见光。它可能是暂时的，也可能是长期的；可能只影响一只眼，也可能两只眼都受影响。视力下降本身不是一种病，而是很多不同眼病或身体问题的「信号灯」。眼睛就像一台相机：眼角膜和晶状体是镜头，视网膜（眼球内壁一层感光的「底片」）负责成像，视神经（把画面传给大脑的「电线」）把画面送到大脑。这条路上任何一个环节出问题，都可能让视力变差。

很常见。几乎每个人一生中都会经历某种程度的视力变化，比如近视加深、老花眼、眼睛干涩引起的短暂模糊。随着年龄增长，白内障（晶状体变混浊，像镜头蒙了一层雾）、青光眼（眼压或供血问题损伤视神经）、黄斑变性（视网膜中央负责精细视觉的区域退化）等眼病也更常见。好消息是，其中不少问题如果发现得早，可以治疗或控制。

任何人都可能遇到。风险相对更高的人群包括：60岁以上的老人、糖尿病患者、高血压患者、高度近视者（近视度数超过600度）、有眼病家族史的人、长期在强光或粉尘环境中工作的人、眼睛受过外伤的人，以及早产儿。儿童也会有视力问题，而且孩子常常不会主动说，越早发现越有利于治疗。

症状

常见症状

• 看远处或看近处的东西模糊，怎么揉眼也不清楚
• 看东西像隔着一层雾或毛玻璃
• 视野（你能看到的范围）中间或边上缺一块，像被什么挡住了
• 看直线变弯、看门框变歪（医学上叫视物变形）
• 眼前有黑影飘来飘去（俗称飞蚊），或突然出现闪光感
• 晚上看东西特别吃力，或从亮处进暗处很久才适应
• 怕光、觉得灯光刺眼，或看灯时周围有光圈
• 颜色看起来变淡、变黄，或两只眼看到的颜色不一样
• 眼睛红、痛、流泪，同时视力变差
• 一只眼闭起来时，才发现另一只眼几乎看不清

儿童症状

• 看黑板吃力，或经常抄错题、写作业时脸凑得很近
• 频繁眯眼、歪头、皱眉看东西
• 走路容易撞到东西，或接球总是接不准
• 不爱看远处的景物，对画画、看书兴趣下降
• 经常揉眼睛、说眼睛累或头痛
• 学习成绩突然下降，注意力不集中
• 瞳孔（黑眼珠中央）发白或反光异常，需要尽快就医

老年人症状

• 看书看报需要更亮的光，字看起来发灰、发虚
• 眼镜度数频繁变化，换了眼镜还是不满意
• 夜间开车困难，怕对方车灯
• 上下楼梯、辨认台阶边缘吃力，容易绊倒
• 看人脸看不清楚，但能看清轮廓
• 一只眼逐渐看不清，因为另一只眼还好，常常被忽略

病因

主要病因

• 屈光不正：近视、远视、散光。眼睛的「对焦」出了问题，通常配镜就能矫正。
• 白内障：晶状体（眼睛里的「镜头」）变混浊，看东西像隔着雾，是最常见的可治疗致盲原因。
• 青光眼：眼压过高或视神经供血不足，慢慢损伤视神经。早期常没有感觉，所以叫「沉默的视力小偷」。
• 黄斑变性：视网膜中央负责阅读、认脸的区域退化，多见于老年人。
• 糖尿病视网膜病变：长期血糖高损伤眼底血管，是工作年龄人群视力丧失的常见原因。
• 视网膜脱离：视网膜（眼底的「底片」）从原位脱落，需要尽快手术。
• 眼外伤、角膜感染或溃疡、眼部炎症
• 中风或脑部其他问题：眼睛本身没问题，但大脑处理画面的部分受损。
• 某些药物或化学物质的影响，以及先天性眼病
• 偏头痛发作前后短暂的视力模糊或闪光（通常会自行恢复，但首次出现应就诊）

风险因素

• 年龄增长（60岁以上风险明显上升）
• 糖尿病、高血压、高血脂
• 高度近视（600度以上）
• 眼病家族史，比如青光眼、黄斑变性
• 长期使用某些激素类药物（请咨询医生，不要自行停药）
• 眼睛受过外伤，或长期在强紫外线、粉尘、电焊光下工作而不做防护
• 早产儿、出生体重过低
• 长时间近距离用眼、很少户外活动的儿童

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 任何突然发生的视力下降，尤其是只在一只眼
• 视野里出现固定黑影、窗帘样遮挡，或飞蚊突然大量增多伴闪光
• 眼睛剧痛、头痛伴恶心呕吐、看灯有彩虹圈
• 眼睛红痛畏光，或有脓性分泌物
• 眼部受伤后视力有任何改变
• 视力下降同时有口角歪斜、说话不清、肢体无力（立即拨打120）

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 视力在几周到几个月内慢慢变模糊，或看东西越来越费劲
• 需要频繁更换眼镜度数
• 夜间视力明显变差，或怕光加重
• 眼前有少量飞蚊，但数量和样子长期稳定
• 眼睛经常干涩、疲劳、发胀
• 有糖尿病、高血压、高度近视或眼病家族史，到了该复查的时间

诊断

医生会先问你：视力是怎么变差的（突然还是慢慢）、一只眼还是两只眼、有没有痛、有没有糖尿病高血压、家里有没有人得过眼病、最近有没有受伤或用了新药。然后做一系列眼科检查，大多数在门诊就能完成。

可能进行的检查

• 视力表检查：分别测两只眼能看清多小的字
• 验光：判断有没有近视、远视、散光，需要多少度的镜片
• 眼压测量：往眼睛滴一点麻药后轻轻测，或吹一下气，基本不痛
• 裂隙灯检查：用放大仪器看角膜、晶状体等眼睛前段
• 眼底检查：常常要先滴眼药水把瞳孔放大，才能看清视网膜和视神经
• 光学相干断层扫描（OCT）：给视网膜「分层拍照」，看有没有水肿或萎缩
• 视野检查：测你能看到的范围有多大，对青光眼特别重要
• 眼底血管造影：打显影剂后拍眼底血管，看有没有渗漏或堵住
• 眼部B超：眼底看不清时用来了解眼球内部情况
• 抽血查血糖、血脂、血压等，找身体方面的原因

就诊时需要注意的事项

检查过程通常不痛，滴眼药水时可能有一点点刺痛。如果做了散瞳（放大瞳孔），之后几小时会怕光、看近处模糊，建议戴墨镜、有人陪同回家，当天不要开车或做需要精细用眼的事。散瞳效果一般几小时到一天内消退。把正在吃的药、过去的检查报告都带上，可以帮助医生判断。

治疗

怎么治，完全取决于原因。有些情况只需要配一副合适的眼镜；有些需要眼药水、激光或手术；还有一些目前无法恢复视力，但可以通过康复训练和辅助工具，把剩下的视力用好，保持独立生活。治疗的目标通常是：能恢复的就恢复，不能恢复的就保住现有视力、防止继续恶化。

居家自我护理

• 严格按医生说的用药和复查，不要因为「感觉好了」就自己停掉
• 把复查时间记在日历上，眼病常常没有症状但仍在进展
• 在强光下外出戴能阻挡紫外线的太阳镜和宽檐帽
• 做家务、修东西、运动时戴防护眼镜，避免眼睛受伤
• 如果血糖、血压偏高，和医生一起把它们控制好，这是保护眼底最重要的事之一
• 不吸烟，少喝酒
• 家里把灯调亮一些，走廊、卫生间装小夜灯，减少绊倒风险
• 用「20-20-20」原则让眼睛休息：每近距离用眼20分钟，看20英尺（约6米）外的东西20秒
• 视力不好时，可以使用放大镜、大字版书籍、手机读屏和语音助手等辅助工具

医学治疗

治疗方式大致分几类：一是矫正，比如配眼镜或隐形眼镜解决近视、远视、散光；二是药物，医生可能用眼药水或口服药来降低眼压、减轻炎症、控制感染或抑制异常血管生长，具体用哪种必须由医生根据诊断决定，请不要自行购买或使用别人的眼药水；三是激光治疗，用于某些青光眼、糖尿病眼底病变或视网膜裂孔；四是眼内注射，用于部分黄斑病变和糖尿病眼底病变；五是手术，比如白内障手术把混浊的晶状体换成人工晶体；六是针对全身病的治疗，比如控制血糖、血压。此外，视力康复训练和助视器也是很重要的治疗组成部分。

何时考虑手术？

需要手术的情况包括：白内障影响到日常生活、视网膜脱离、部分药物控制不住的青光眼、严重的眼外伤、某些角膜病变。手术前医生会详细说明目的、风险和替代方案，可以带上家人一起听，把想问的问题写下来。

与病共存

视力变化后，很多以前顺手的事会变得费劲，这是正常的，也是可以一点点调整的。可以从环境改起：把灯光调亮、减少眩光、给常用物品固定位置、把遥控器和药盒贴上大标签、给门槛和台阶做明显的对比色标记。出门时用盲杖、请人陪同，或者熟悉一条安全的固定路线。用手机时打开大字模式和语音朗读。做事节奏慢一点，给自己留出更多时间，不必因为「慢」而自责。

生活方式建议

• 规律作息，保证睡眠，减少眼睛疲劳
• 戒烟，避免长时间待在烟雾、粉尘环境里
• 户外活动时做好防晒，戴帽子和太阳镜
• 定期复查眼睛，也定期检查血糖、血压、血脂
• 找到能让自己放松的爱好，比如听书、听音乐、手工、园艺
• 如果医生提醒过视网膜有风险，避免蹦极、剧烈甩头等动作，具体请咨询医生

饮食与锻炼

饮食上可以多吃蔬菜水果，特别是深绿色叶菜（菠菜、油菜）、橙黄色蔬果、鸡蛋和鱼类，这些食物含有对眼睛有益的营养素。均衡饮食比单一补充剂更可靠，是否要吃营养补充剂请先问医生。运动方面，散步、太极、游泳等温和有氧运动有助于控制血糖和血压，间接保护眼睛。运动时注意保护眼睛，避免球类或器械撞击；如果视力不好，选择熟悉、平坦、光线充足的场地，必要时有人陪同。

心理健康与情绪调适

视力下降带来的不只是「看不清」，还可能是害怕、烦躁、觉得自己成了负担、不愿出门。这些感受都很真实，也很常见，不是你想不开。可以试着把感受告诉家人或信任的人，也可以在复诊时直接告诉医生——他们经常遇到这样的情况，能给出帮助或转介。如果长时间情绪低落、睡不着、对什么都提不起兴趣，请寻求专业心理帮助。如果你有伤害自己的想法，请立即拨打120或前往最近的医院急诊，并告诉身边的人陪着你。

预防

不是所有视力下降都能预防，比如年龄相关的改变很难避免。但很大一部分视力损失是可以推迟甚至避免的：控制好血糖和血压、不吸烟、保护眼睛不受外伤、及早发现青光眼这类「没有症状」的眼病，都能实实在在地降低风险。

疫苗

没有专门预防视力丧失的疫苗。按国家免疫规划接种常规疫苗，可以减少一些可能波及眼睛的感染性疾病；是否适合接种其他疫苗，可以在门诊时咨询医生。

筛查项目

建议定期做眼科检查，即使眼睛没有不舒服。一般来说：40岁以上可以每1～2年查一次眼睛；糖尿病患者建议每年查一次眼底，具体频率听医生安排；高度近视者、有青光眼或黄斑变性家族史的人，应更早开始并更频繁地检查；儿童按国家基本公共卫生服务的要求做眼保健和视力筛查，早产儿还需要做眼底筛查。具体时间安排请咨询当地医疗机构。

并发症

如未治疗

• 视力可能永久受损，甚至失明，而有些损伤一旦发生就很难逆转
• 视力不好会增加跌倒、骨折的风险，尤其是老年人
• 开车、工作和日常自理受限，逐渐失去独立性
• 容易感到孤独、焦虑或抑郁，社交活动减少
• 青光眼等眼病在没有任何感觉的情况下持续进展，被发现时往往已经损失了不少视野

长期前景

大多数视力问题都不是「无解」的。白内障手术通常能明显改善视力；青光眼虽然不能治愈，但通过规范治疗和定期复查，多数人可以保住有用的视力；糖尿病眼底病变早发现早处理，效果也好得多。即使视力无法完全恢复，康复训练、助视器和环境改造也能帮助很多人继续读书、出行、工作和照顾自己。最重要的两件事是：有变化尽早就医，以及按时复查。

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