疲劳与自身免疫性疾病

概述

自身免疫性疾病，是指身体的免疫系统“认错了敌人”，把自身的组织当成外来物去攻击，从而引起炎症和损伤，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、炎症性肠病、自身免疫性甲状腺病等。疲劳是这类疾病中最常见、也常常最困扰人的症状之一。它和普通的“累”不一样：普通累了睡一觉就能缓过来，而这种疲劳往往休息后也不能完全恢复，做一点日常小事就像“电量被抽空”。疲劳不是“矫情”，也不是“想太多”，它是真实存在的身体信号。

很常见。多数自身免疫性疾病患者都会经历不同程度的疲劳，有些人甚至在关节痛、皮疹等“显眼”症状出现之前，就已经长期感到疲惫。

自身免疫性疾病在女性中更常见，多在青壮年时期发病，但任何年龄、任何性别都可能患病，儿童和老年人也不例外。老年人的疲劳常被误以为“年纪大了”，因而容易被忽略。

症状

常见症状

• 持续的疲倦感，睡再多也像没充满电
• 做很平常的事（洗澡、做饭、上班）就觉得力不从心
• 注意力不集中、记性变差、反应变慢，常被形容为“脑雾”
• 肌肉酸软、浑身没劲，但查不出明显肌肉损伤
• 活动后特别累，甚至第二天更严重（医学上称为劳累后不适）
• 睡不踏实、容易醒，早上起来仍然疲惫
• 情绪容易低落、烦躁、没耐心
• 对以前喜欢的事情提不起兴趣

儿童症状

• 比同龄孩子更容易累，玩一会儿就想躺下
• 原来爱玩的游戏也不愿意参加了
• 上课走神、学习成绩下滑、缺课变多
• 容易哭闹、脾气变大或变得安静退缩
• 食欲差、长得比同龄人慢
• 反复说腿疼、关节疼或肚子不舒服

老年人症状

• 疲劳被当成“正常衰老”而长期不就医
• 同时有食欲差、体重下降、精神不振
• 走路变慢、容易跌倒、活动明显减少
• 反应变慢、记性变差，甚至出现淡漠、糊涂
• 症状不典型，发热、皮疹等表现不明显，容易被漏诊

病因

主要病因

• 免疫系统长期处于“低度交战”状态，持续消耗身体能量
• 炎症物质影响大脑和肌肉，让人觉得又累又“脑子转不动”
• 关节痛、肌肉痛等疼痛干扰睡眠，睡不好自然更累
• 贫血（血液携带氧气的能力下降）
• 甲状腺功能异常（甲状腺是调节身体代谢速度的器官）
• 部分治疗药物可能带来疲倦感
• 睡眠障碍，如入睡困难、睡眠呼吸暂停
• 长期紧张、焦虑、抑郁等情绪因素
• 营养摄入不足，或维生素D、铁等营养素缺乏
• 因怕累而长期少动，体能逐渐下降，形成“越不动越累”的循环

风险因素

• 女性，尤其是青壮年女性
• 家族中有人患自身免疫性疾病
• 已经确诊一种自身免疫性疾病
• 维生素D不足
• 长期压力大、睡眠不足
• 某些感染之后免疫系统被“激活”

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 疲劳突然加重，同时出现发热、皮疹或关节肿痛
• 不明原因的体重下降、夜间盗汗
• 活动后气短、心慌、头晕
• 晕倒或差点晕倒
• 出现伤害自己的念头或极度绝望感

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 疲劳持续数周以上，已经影响工作、学习或家务
• 睡眠时间足够，却怎么也不解乏
• 伴随低热、脱发、口干眼干、关节早晨僵硬
• 疲劳程度与原发疾病的控制情况看起来“对不上”，需要重新评估
• 情绪长期低落、对什么都提不起兴趣

诊断

目前没有一项检查能直接“测出”疲劳。医生会先详细询问：疲劳从什么时候开始、有多重、什么情况下加重或缓解、对日常生活影响多大；再做体格检查，结合您原有自身免疫病的控制情况，同时排查其他常见原因，比如贫血、甲状腺问题、睡眠呼吸暂停、情绪问题、感染等，因为这些都可能让疲劳加重，而且大多是可以治好的。

可能进行的检查

• 血常规（看有没有贫血）
• 炎症指标，如血沉、C反应蛋白
• 甲状腺功能检查
• 肝肾功能、血糖
• 铁蛋白、维生素D等营养相关指标
• 自身抗体检查（由医生根据情况决定是否需要）
• 睡眠情况评估
• 情绪与心理状态评估量表
• 必要时做心肺功能或体能评估

就诊时需要注意的事项

诊断疲劳往往需要多次复诊和逐步排查，不太可能一次就找到全部答案，这很正常。建议就诊前准备好“疲劳日记”，并如实告诉医生您的睡眠、情绪、饮食、用药和月经等情况。有些问题需要复查才能看清楚，请给自己和医生一点时间。

治疗

疲劳没有“一吃就好”的特效药。治疗通常分两条线同时进行：一是把原发自身免疫病的炎症控制好，二是针对疲劳本身做多方面的管理，包括睡眠、运动、营养、情绪和生活节奏。找到适合自己的组合往往需要一段时间，需要医患一起慢慢调整。

居家自我护理

• 做好“能量管理”：把一天的事拆成小段，中间安排短休息，而不是一口气做完再瘫倒
• 重要的事情放在一天中精力最好的时段完成
• 每天固定时间上床和起床，睡前少看手机，卧室保持安静和暗
• 中午安排20到30分钟的短休，但不要睡太久以免影响夜间睡眠
• 温和、规律地活动身体，从很短的时间开始，逐渐增加
• 记录疲劳日记，找出“什么会让您更累、什么能让您好一些”
• 学会说“不”，把家务分担给家人，接受别人的帮助不丢人
• 避免“好一点就拼命补”的报复性活动，那往往会带来更长时间的疲惫
• 规律吃饭、足量喝水，不要靠大量咖啡或能量饮料硬撑
• 按医生安排复诊和复查，不要自行增减或停用药物

医学治疗

医生会根据您原发自身免疫病的活动情况，调整控制免疫和炎症的治疗方案；同时处理那些会加重疲劳、但可以改善的因素，例如贫血、甲状腺功能异常、维生素D或铁缺乏、睡眠障碍、疼痛以及情绪问题。部分人还需要心理或睡眠专科的帮助，学习放松技巧、改善睡眠或处理低落情绪。所有治疗调整都应由医生评估后决定，请不要自己改药、停药或听信偏方。

何时考虑手术？

疲劳本身一般不需要手术治疗。如果原发疾病出现了需要手术处理的情况，例如关节严重损毁或炎症性肠病的并发症，会由专科医生评估后决定。

与病共存

可以把每天的精力想象成一块有限的电池：先算清楚自己大概有多少“电量”，再把最重要的事安排进去，其余的事能推就推、能分就分。把大任务拆成小步骤，中间留出休息；善用能省力的工具，比如网购、代步工具、助行器具；家务列个清单和家人分工，而不是一个人硬扛。

生活方式建议

• 保持规律作息，尽量每天同一时间睡觉和起床
• 戒烟、限制饮酒
• 学习简单的减压方法，如缓慢深呼吸、正念练习、听音乐、画画等爱好
• 保持与朋友家人的联系，不要因为累就完全把自己关起来
• 在精力允许时做些让自己开心的小事，而不是只围绕疾病生活
• 按医生安排定期复诊，及时反馈症状变化
• 注意保暖、避免感染，感染常常会让疲劳明显加重

饮食与锻炼

饮食上讲究均衡即可：保证蛋白质（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）、蔬菜水果和全谷物，规律进餐，不必追求极端的“忌口”或网红饮食法，除非医生有特别建议。维生素D、铁等是否需要补充，最好依据检查结果由医生决定。运动的原则是“第二天不比前一天更累”：可以从每天5到10分钟的散步开始，感觉适应后再慢慢加量；水中活动、太极、瑜伽、骑车都是不错的选择。疾病活动期以休息为主，缓解期再逐步增加活动量。

心理健康与情绪调适

长期疲劳很容易带来无助感和自责——“我是不是太懒了”“我拖累了家人”，这些想法很常见，也很折磨人。焦虑和低落情绪本身又会加重疲劳，形成恶性循环。请把情绪当作需要被照顾的一部分，而不是软弱的表现。如果持续情绪低落、失去兴趣、睡不好吃不下，或者出现伤害自己的念头，请一定告诉家人并尽快就医，必要时拨打急救电话120或前往医院急诊，寻求专业帮助。

预防

自身免疫性疾病本身大多难以完全预防，疲劳也并非都能避免。但通过规律随访、把疾病活动控制好、保证睡眠、适度运动、均衡营养和情绪支持，可以减少疲劳的发生频率和严重程度。

筛查项目

按医生安排定期复查，监测疾病活动情况，以及贫血、甲状腺功能、营养状况等可能加重疲劳的因素。如果家族中有人患自身免疫性疾病，而您出现持续不明原因的疲劳，可以提前就诊评估。

并发症

如未治疗

• 长期疲劳影响工作、学习和社交，生活质量明显下降
• 焦虑、抑郁等情绪问题加重
• 因为怕累而活动越来越少，导致体能下降、肌肉力量减弱、体重增加
• 平衡和反应能力下降，跌倒风险增加，老年人尤其要注意
• 疲劳可能掩盖贫血、甲状腺异常、感染或疾病活动等需要处理的问题
• 长期硬撑可能导致作息紊乱、免疫力下降，反而更容易生病

长期前景

疲劳常常时好时坏，会有反复，这是这类疾病的特点，不代表您做得不好。好消息是，多数人通过把疾病活动控制好，再加上睡眠、运动、营养和情绪方面的调整，生活质量能获得明显改善。与医生保持沟通、记录自己的变化，慢慢会找到属于自己的节奏。

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